Фиг. 25.1. Класификация на затворените гърдите рани.
Фиг. 25.2. Класификация на проникваща гърдите рани.
Затворен контузия на гръдния кош
Затворена гърдите травма образуват една голяма група от механични повреди, наблюдавани при 2,5% от хирургични пациенти. Всички затворени наранявания на гръдния кош се делят на три основни типа: производство в натура, транспорт и на потребителите. Масивна груби механизъм на травматично експозиция, присъщи на всички затворени наранявания на гръдния кош в първата Oche-червено, води до нарушаване на целостта на костния скелет гърдите. Основните фактори, които възпират-делящ характер и резултатите от затворен гърдите травма, гръдни органи са повредени, повторно лостове кост скелет в гърдите, съпътстващи щети в други части на тялото. Затворени наранявания на гръдния кош са разделени в две групи: няма вътрешни наранявания и щети.
Синини обикновено се случва белодробната тъкан в резултатите са директни ефекти увреждащи фактор за ограничен участък на стената на гръдния кош. Така в засегнатата част, особено при по-млади индивиди, настъпва късите ръбове деформация без счупване, което води Механична работа кай непрекъснатост белодробната тъкан обикновено не е нарушена. Независимо от това, в кортикална, а понякога и дълбоко, има съдово увреждане, придружено с една точка, а в по-голяма сила на удара. - И масивни кръвоизливи, възникнали несъответствия interalveolar прегради и т.н. На повърхността на белия дроб понякога са наблюдавани малки разкъсвания vistse-рална плеврата, чрез които плеврален в незначителност излива кръв и навлиза въздуха (на кръвта и пневмоторакс). Често увреждане на белите дробове, ако вредата е придружен atelectases предимства но-обструктивна на природата. Такава травматичен ателектаза може да се случи в рамките на часове след контузия, понякога вземете дял, а дори и на целия бял дроб. В нараняването на белодробната тъкан понякога се развие пневмония, и абсцеси хематом, при което се образува абсцес.
Много съществен интерес понякога се наблюдава при компресията на гърдата разкъсвания на зърнена ЛИЗАЦИЯ на бронхите. Това се дължи на рязко покачване на налягането в дихателните пътища и е възможно механично раздробяване голям бронхите на гръбначния стълб. Както и да е, в резултат на разкъсване на голям бронх веднага след травма Global Разработване etsya медиастинума емфизем, и ако в същото време би било нарушение на целостта на ла плеврата и пневмоторакс, често с клапанен механизъм.
Клиничната картина в затворено увреждане на белите дробове зависи главно от три фактора: тежко увреждане на гръдната стена, в резултат на нарушен механизъм на белодробна вентилация; вие, изрази на кръвта и пневмоторакс; градуса и размножаване-roubleshooting увреждане на белите дробове се тъкан или бронхи на.
Основното оплакване на жертвите обикновено са болка в нараняване, утежнено от дълбоко дишане и движение. Главната особеност на безспорния увреждане на белите дробове тъкан - хемоптиза, и по-рядко - белодробен кръвоизлив. По-проект етап сериозни нарушения на общото състояние (диспнея, цианоза, тахикардия, хипотензия), обикновено е резултат от масивна и, преди всичко, пневмоторакс на клапана, или кървене в плевралната кухина.
На изследване на нараняване обикновено се види ожулвания, кръвонасядане или гръдната стена рани не проникват в плевралната в незначителност. При пациенти с фрактура на ребра и пневмония-motoraksom палпиране на намерите местен емфизем.
Когато компресия на гръдния кош, придружен от увреждане на белодробната тъкан, клиничната картина е по-тежко. Жертвите се оплакват от силна болка в нараняване, недостиг на въздух, тялото нарези вертикални, недостиг на въздух. Понякога разстояние yanii чува хрипове, в зависимост от натрупването на евреин-кост в горните дихателни пътища, които пациентът не може да плащам. В същото време на устните видим пяна Cro-vyanistaya. Жертвите са склонни да бъдат цианоза, видели множество малки червени петна от кръвоизливи в областта на шията, лицето и под конюнктивата на окото. Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускори. Физическа проверка преди всичко привличане на atten-Manie множество смесени мокри хрипове в белите дробове, признаци на на кръвта и пневмоторакс.
Диагноза. Когато рентгенови obsledova-SRI белите дробове изглеждат като петна поради поставените неправителствена тока с неясни контури зависи от променлив syaschie огнища на кръвоизлив, ATH-lektaza и емфизем на. Снимката показва ребрата фрактури, на кръвта и пневмоторакс.
На почивка бронхите веднага след нараняване Клинично XYZ картина е доминирана от явления бързо прогресиращ-вряща емфизем медиастинума размножителен подкожни и intermuscular врата мазнини, главата и цялото горната част на тялото, или клапан пневмоторакс.
Най-ценната информация за определяне на диаг-Noz междина големите бронхи в началото и в края на периода, дава бронхоскопия, дава възможност да се увери в естеството и локализацията ощетени Дения.
Лечението с ограничен Смазана белодробна тъкан, която обикновено е по-консервативен. В по-леките случаи е достатъчно да се възложи на останалата част на пациентите в тези дни-chenie, болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на пневмония. За ле cheniya съпътстващи фрактури на ребрата е препоръчително да се извършват блокадата на мястото на фрактурата или паравертебрални. За да се предотврати травматичен ателектаза и премахване на съществуващите бронхоскопия е необходимо.
В присъствието на на кръвта и пневмоторакс извършва plevu-секторна-пункция, и ако е необходимо - и сърцевина nirovanie плевралната кухина с активен аспираторна-ТА.
В затворена травма, свързана с разкъсване на круп-нето на бронхите, лечение в първите часове трябва да бъдат насочени към облекчаване на напрегната медиастинума емфизем и пневмоторакс клапан, което представлява пряка заплаха за живота на жертвата. Веднага източване на плевралната кухина и да се осигури постоянна аспирация на нея. В много от случаите, след Draenei ционни плеврална емфизем медиастинални намалява пост-пяна. В противен случай цервикални mediastinostomiya необходими в югуларната ямка с въвеждането на дренажната тръба в pretracheal на пространството за лесен гръдната кост.
След потвърждаване на диагнозата на руптура на бронхите взети задно торакотомия, ценни напикаване, най-добрият достъп до повреден Bron-HU. последният дефект зашива, по-добре атравматична игла.
С пълна изолация бронхите след икономически Лампата-zheniya ръбове над друг кръгъл шев. Най плевралната кухина се отделя и след това на пациента се извършва след частична резекция на белия дроб.
С навременното и правилно прогнозиране на помощта, оказвана на пациента лесен.
Лечение на TKA затворени наранявания мека гръдната стена, той обикновено не е трудно-stey. Само от време на време се намират обширни otslai-vayuschiesya хематом на страничните повърхности на ГРУ ди на - когато засегнати от колело автомобил "случайни" или компресия на тъпи предмети, в които силата на засегнати тангенциално. На мястото на разслояване на кожата от основната тъкан се натрупва Xia кръв колебание ясно определена. Ексфолирайте кожата над хематома често osadneniya. Ако пункция обикновено е тъмно кръв, кото-Rui премахне напълно се провали, тъй като иглата е запушена съсиреци и натрошен кора-ками подкожната тъкан. Когато обемът на пилинг-хем показани им изпразване, като се използва голямо троакар диаметър или през малък разрез с дренаж. Времето благоприятно.
Свързани статии