Глава 18 Грижи и надзор на деца с нарушения в кръвосъсирването и болести на кръвта
При деца, заболяването е често срещан срещащи с нарушения в кръвосъсирването, както и заболявания на хематопоеза. Независимо от причината за кървенето на болните деца трябва да бъде на строг лежане на легло, и да бъде под постоянния надзор на медицинска сестра. Хранене на децата се извършва само в къщата. Свободно движение на пациенти в отдела или независим тоалет е допустимо само с разрешение на лекар. Транспортиране за изследване на деца, например в изследването на функционална диагностика се извършва само чрез търкаляне. Децата не трябва да бъдат остри, остри или остри предмети. Ако почистването на отделенията, в коридора пода не само трябва да се измие и подсушете но нито един от пациентите не са се подхлъзна след падането може допълнително да доведе до кръвоизливи в ставите и вътрешните органи като мозъка. В отдела, където има деца с нарушения в кръвосъсирването, предотвратяването на наранявания се следи постоянно.
Когато едно дете кървене по всяко медицинска сестра сайт трябва да се свържете с лекар и да предоставят първа помощ.
Помощ с епистаксис. Причини за епистаксис варират: нараняване (инсулт, увреждане на лигавицата и други подобни), различни не-инфекциозни заболявания, такива като (тромбоцитопенична пурпура, хеморагичен васкулит, хемофилия, левкемия, хиповитаминоза С, К и др.) И инфекция (морбили, коклюш , грип, сепсис, респираторни вирусни инфекции и т.н.) характер, местно заболяване на назофаринкса (полипи, аденоиди, чужди тела и др.), повишено кръвно налягане.
Епистаксис може да бъде незначително (под формата на кръв към мукозни секрети на примеси) или обилно (когато кръвта потоци не само навън, но и навътре - в устата и гърлото). Детето е с кашлица, повръщане. В такива случаи е необходимо да се изключат белодробна и стомашно кървене.
Бебе спокоен, седнал или даде полуседнало положение с отметната назад глава. Поставен върху лед или носа марля, напоена със студена вода. В повечето случаи, епистаксис спира спонтанно или с помощта на така наречените вътрешни средства (въвеждане почивка руно, напоена с водороден пероксид). Продължава кръвотечение от носа могат да бъдат спрени, като се притиска силно ноздрите на носната преграда за 2-3 минути или повече. Дишането през устата се случи. Кръвта е подадена в устата, детето трябва да плюе.
При липса на ефекта от предприетите мерки, с продължаващи епистаксис извършва носа тампонада - предно или задно. Предна тампонада (фиг. 51) се извършва най-често, тъй като епистаксис повече от 90% от случаите са свързани с увреждане на съдовия предната носната преграда. Поставете марля turundy дължина от около 50 cm, накиснати в 3% разтвор на водороден пероксид, течен парафин или хемостат (тромбин разтвор, gemofibrina). За тампонада изисква 2-3 turundy. Вместо turundae марля може да се прилага в носната кухина сух тромбин хемостатично гъба, фибрин филм. На задната част на главата сложи лед. Едновременно навътре указания предписани 5% разтвор на аминокапронова киселина Dicynonum, витамини С, К. тампонът може да бъде в носа не повече от 36-48 часа. Преди отстраняване на тампона трябва внимателно да се накисва водороден пероксид. След отстраняване на тампона в носа погребан масло (облепиха, праскова, зехтин). Ако кървенето след предна тампонада на носа продължава, занесе тампонада (медицинска манипулация, обикновено носи УНГ специалист).
Помощ за кървене от устата. Кървене от устната кухина може да се появи след изваждане на зъб, или механични повреди при възпалителни заболявания на лигавицата, и т.н.
Когато масивно кървене, например поради увреждане на артериите или големи вени, кървене става без прекъсване характер. Такова кървене е опасни усложнения - асфиксия, масивна загуба на кръв. Пациентът трябва да бъде поставен с лицето надолу или на една страна. Устата без кръв или кръвни съсиреци и разгледа внимателно. Когато кървене на алвеолите (отвори) отдалечен зъб насложени върху него и да поиска от пациент тампонен печат плътно зъби. За тампонада зъбни екстракционни кладенци turundy използване марля, напоена с 3% разтвор на прекис
водород или хемостатични гъби. Преди хранене, тампона е отстранена, детето получава храна на хладно, полутечни и занемарено.
Помощ кървене от ушния канал. Марля сгънати под формата на конус или фуния, се въвежда в ухото. Уши наложи марля превръзка свободно.
Помощ с белодробен кръвоизлив. кървене причинява деца могат да имат инфекциозни заболявания (грип, респираторни заболявания, морбили, коклюш), чужди тела в дихателните пътища, гърдите травма, прием на лекарства (ацетилсалицилова киселина, йод препарати), аскариоза, бронхопулмонарна нарушения, белодробна туберкулоза и др .. Когато появата на кръв в храчките (хемоптиза) детето трябва да се увери, без дрехи, което пречи на дишането. Той дава полуседнало положение, забранени ход, говори, напрегната. Трябва да се осигури приток на свеж въздух, което е широко отворен прозорец. Значителна част от чиста кръв от дихателните пътища показателно за белодробен кръвоизлив и изисква специално внимание от страна на другите, особено медицински персонал. В допълнение към лед (лед-топло е показано кратко) се използват лекарства, които намаляват кашлица. Лечението трябва да се провежда
основното заболяване. Едно дете с белодробни кръвоизливи (съмнение за белодробен кръвоизлив) изисква трансфер до хирургично отделение.
В случай на нараняване на гръдния кош, когато е повреден белодробната тъкан, белодробни съдове се появяват болки в гърдите, кашлица с кървави храчки. Пациентите се съветват да поглъщат малки парчета лед напитка студена вода на малки порции. Той показва спешна хоспитализация в специализирано звено.
Помощ със стомашно-чревно кървене. Признаци на кървене са повръщане и кървави изпражнения.
Повръщане на кръв е симптом на кървене от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Понякога повръщат кръв може да бъде погълната от дете с непризнати носа или белите дробове кръвоизлив. Когато масивно кървене в повръщане преобладава червено и непроменена кръв. Когато леко кървене кръв за дълго време остава в стомаха, са изложени хидрохлорид (солна киселина), придобива тъмен цвят. В този случай, има повръщане "утайка от кафе".
Когато регургитация при деца може да се появи червена кръв в резултат на майката поглъщане на кръв смучене гърдите крекинг зърното. Тази ситуация предизвиква загриженост на майката, и изисква много внимание от страна на медицинския персонал.
Кървави изпражнения, кървене се случва, когато и двете на горната и на долната стомашно-чревния тракт. Наличието на пресни или червени кръвни предполага, че източникът на кървенето е в близост до ануса - в долната част на дебелото черво. Когато кървене от слепи, възходящ и напречната изпражненията на дебелото черво става тъмно кестеняво или цвят krasnovatokorichnevuyu.
Когато кървене от стомаха и тънките черва, особено дванадесетопръстника, стол черно, забави - мелена. В същото време тя може да бъде повръщане "утайка от кафе".
Във всички случаи, кървене от стомашно-чревния тракт на детето трябва да се слага в леглото, защото дори и леко кървене е опасно. Не трябва да има абсолютно спокойствие, детето не може да стане от леглото. Пациентът трябва да лежи по гръб. В горната половина на стомаха поставя лед. Привличане на лекар.
В първите часове след кървенето трябва да се въздържат от ядене, понякога се даде на детето да погълне малки парчета чист лед. Впоследствие, в които пациентът приема храна в студена и течна форма: мляко, сметана, яйчен белтък, масло, старателно пюрирани зеленчукова супа с мляно месо или риба. 2-3 дни диета разширяване - предписаната диета. 1а.
Поддържане на строга лична хигиена. Сестрата гарантира, че чантата и подлога детето сервира само в леглото.
Помощ при маточни кръвотечения. Маточни кръвотечения трябва да бъде стриктно спазване на почивка на легло. Ако прекомерно кървене в долната половина на стомаха поставени един или два мехурчета с лед. Една сестра следи за състоянието на уплътненията, да ги промени, ако те проливен дъжд. За определяне на размера на загуба на кръв по време на деня г. претеглят по няколко пъти, за да се определи разликата между сухо и напоен тампон. Момиче трябва да отмие 2-3 пъти на ден.
Помощ при бъбречна кървене. За кървене показва хематурия - кръв в отделянето на урина. Хематурия може да бъде видим за невъоръжено око (бруто хематурия) или само различими от микроскопия (microhematuria). Причините за кървене са възпалителни бъбречни заболявания (нефрит, цистит), пикочната система травма, камъни в бъбреците, и др., Трябва да има строга почивка легло, дете уринира в торбичката. Една сестра следи цвета на урината (червена урина или цвят "месни помия") отбелязва наличието на съсиреци или прясна кръв.
Помогнете със синини и кървене в ставите. Детето е предписано строг режим на легло. транспортиране на пациента се извършва само върху носилката. Ако е необходимо имобилизация - създаване неподвижност ранени в ставите или крайник (отливка, гумата).
Грижа за деца с анемия. Имайте предвид възрастта на пациента и тежестта на анемията. Когато недостиг на желязо в кръвта на пациентите трябва да прекарват много време на открито, получаване на балансирана диета, богата на микроелементи: пресни плодове, зеленчуци, месо, черен дроб и т.н. Администрираните железни препарати.
В тежка анемия, породена от кървене, като се използват механични методи - колан с наслагване на превръзки смачкване, натискането на съдове кървене, тампонада на носа и т.н. В.
кървене място насложени фибрин хемостатичен гъба или филм. Въпросът за попълване на загуба на кръв, посочено кръвна група и Rh фактор на болното дете, предварително обработени плазмени експандери, симптоматични средства. Често сестрата инструктирани за да може детето жертва odnogruppnoy кръв чрез преливане на кръв станция.
Грижа за деца с левкемия. Задължително да се съобразят с легло почивка от цитопения (намаляване на броя на кръвните клетки в кръвта) и развитието на усложнения. Детето е предписано на диета. 5, с ограничението на животински мазнини, сладкиши; прилага продукти, имащи свойства неспецифични сорбенти.
Програма фармакологично лечение на остра левкемия като полихимиотерапия независимо от вида на заболяването са изключително при деца хематологични отдели и включва няколко етапа протоколи: индукция на ремисия (протокол 1), консолидация (М протокол), ранно интензификация (протокол 2), черепната облъчване ( профилактика ЦНС) и поддържащо лечение. Общата продължителност на лечението - 24 месеца. Целта на химиотерапия - унищожаване на туморни клонинги на левкемични клетки. Доказани метод на лечение, което може да доведе до възстановяване на пациента от остра левкемия, помисли за трансплантация на хематопоетични стволови клетки, които се извършват по време на първата клинична ремисия.
Подкрепа терапия може да намали риска от животозастрашаващи усложнения до минимум. Основа - извършване на санитарно-хигиенни изисквания (ежедневно смяна на спално бельо, хигиенни баня, дезинфекция на ръцете на персонала, два пъти дневно, душ за лица, които се грижат за дете, минимален контакт с други хора). Важно е да се запази целостта на кожата и мукозните бариери: чисти зъбите с мека четка за зъби; изплакнете устата си с 0.05% воден разтвор на хлорхексидин бульон лайка и др.; наблюдаване на целостта на нокътя, увреждане се третира с антисептични разтвори. Контрол стол, когато е необходимо, използването на не-ферментиращи въглехидрати и леко слабително - слънчогледово масло или рициново (запек могат да образуват пукнатини в paraproctitis преходния); задължително тоалетна след дефекация перинеума - podmyvanii, смазващо мехлеми antibiotikoantimikoticheskimi (+ гентамицин nistatinovaya / поли miksinovaya amfoteritsinovaya +).
Превенция на инфекциозните усложнения е селективен обеззаразяване на храносмилателния тракт не-адсорбирани антибиотици, такива като полимиксин В 100 000 IU / кг / ден орално и нистатин 100,000 U / кг / ден. На 36-ия ден от първия протокол проведе PCP профилактика бисептол. Поради увеличаване на ролята на грам-отрицателни бактерии в етиологията на инфекциозните усложнения при пациенти с левкемия е задължително емпирично парентерално антибиотична терапия.
Грижа за деца с хемофилия. Тези деца се нуждаят от специализирани грижи в детска център или антихемофилен хематологично отделение на детска болница. Заместителна терапия е липсващите кръвни фактори с предоставяне на хемостаза. В допълнение, ликвидиране на последствията от кръвоизлив, най-вече в ставите. Прилага интравенозно концентрати от фактори VIII и IX в първите часове след тежка травма или хеморагия. За същата цел (в отсъствие на необходимост концентрати фактори) в хемофилия А криопреципитат се прилага в доза от 15-50 единици на 1 кг телесно тегло, и в хемофилия В - роден концентрирана плазма (деца 1-5 години - 150 IU, 6-10 и по-възрастните - 300 IU). Ефикасността на криопреципитат е обикновено 6-8 часа, така че интракраниални кръвоизливи, хематоми, пресоване нерви, да повтаря интравенозна инфузия.
има известно "кодекс на поведение" за пациента с хемофилия:
• че е невъзможно за интрамускулно и подкожно инжектиране (всички лекарства се прилагат само интравенозно или орално);
• Болка на всяко място, а дори и по-кървене - индикацията за незабавно въвеждане на концентрирани антихемофилен наркотици;
• всяка операция, включително стоматологична, възможно само след заместителна терапия - се извършва в продължение на 12 часа преди операцията и 6 часа след операцията;
• Детето е постоянно наблюдава хематолог специализиран център;
• не може да определи нестероидни противовъзпалителни средства и ацетилсалицилова киселина, като OCR. Да предположим, че само парацетамол или Tramal на показанията;
• Не може да се използва наркотици "мумия".
Ние сме като всички възможни стъпки, за да се предотвратят наранявания: от употреба премахва всички остри предмети, чупят лесно играчки, на пода, покрит с пухкав килим, острите ръбове на мебели - пяна; забранени спортове, свързани с евентуални наранявания, включително колоездене и т.н. В същото време не можем напълно да забрани дете физическа активност. Възможно най-скоро трябва да се научи детето да плува, сутрешна гимнастика. Следва да насърчават интелектуални интереси на детето, уроци по музика, шах.
1. Какви са характеристиките на грижите и надзора за деца с нарушения в кръвосъсирването?
2. Как да спра кръвотечение от носа?
3. Каква е техниката на тампонада на носните пътища?
4. Какво трябва да направя в случай на кървене от алвеолите на изваден зъб?
5. Каква е помощта за кървене от ушния канал?
6. Какви са помощта и грижите за пациенти с белодробни кръвоизливи?
7. Какво трябва да направя в случай на кървене от стомашно-чревния тракт?
8. Какво е под грижите на момичетата, когато маточно кръвотечение?
9. За какво трябва да следва сестрата на бъбречната кървене при дете?
10. Какво помага на детето при кръвоизлив в ставата?
11. Както е медицински грижи за деца с левкемия? Какви са задачите на медицинските сестри в предоставяне на поддържащи грижи за пациента с левкемия?
12. Какви мерки са ефективни предотвратяването на наранявания при пациенти с хемофилия в дома?
Свързани статии