Етиология и патогенеза. Възпалителни процеси в бъбреците могат да се появят по време на бременността период. Клинично се прави разлика между остър и хроничен пиелонефрит гестационна. Клинична процес обостряне се третира като остро възпаление. Гестационен пиелонефрит често се наблюдава при бременни жени (49%), най-малко - в акушерски пациенти (34%).

Често заболяването се развива в първата бременност (II триместър), на възраст между 18-26 години. Това се дължи на липсата на адаптация към промените в тялото на жената по време на бременността. Предполага се, че гестационен пиелонефрит не е първично заболяване, и обостряне на процеса с латентна разбира се, че не е открит преди. Въпреки това, тя може да доведе до сериозни индикации, че самата бременност допринася за изостряне и първични процеси.

Етиологични инфекциозен фактор е един и същ за всички клинични форми на гестационната пиелонефрит. При сеитба при бременни жени най-често цитирани растежа на Е.коли, бели стафилококи, Klebsiella, сред родилките - асоциации Proteus и Pseudomonas Aeruginosa. Основната цел на инфекция може да бъде всеки гнойни възпалителен процес (фурункулоза, зъбен кариес, болки в женските полови органи и др ..).

Патогенетичен фактор може да бъде бактериурия. Той се среща в 7% от бременна и се дължи на намаляване на защитните свойства на урината на патогенна микрофлора. Но за развитието на процеса на гноен в бъбреците, не е достатъчно, за да инфекциозни фактори. развитие пиелонефрит при бременни насърчава смущения уродинамиката на горните пикочни пътища. Патогенезата на тези промени обясни механичните, неврохуморалните и ендокринни фактори. При бременност разширения матката оказва натиск върху тазовата уретера, причинявайки ureteropieloektaziyu. Намалена мускулен тонус и бъбречното легенче, уретера, като по този начин нарушават уродинамиката и бъбречния кръвоток, урина появява застой в горния уринарен тракт. Още по време на бременността с продължителност 6 седмици, има умерено тежка хиперкинезия двете уретери, а през 8 седмици - умерено изразена хипотония и хипокинезия pyelocaliceal система на бъбреците, така и уретерите.

В сърцето на понижаване на тонуса на инфекции на пикочните пътища по време на бременност е неврохуморален фактор. Промени в горните пикочни пътища могат да бъдат обяснени с отслабването на симпатиков тонус и нервна система. Това показва връзката между автономната нервна система, нивото на калиеви и калциеви йони в кръвния серум и функцията на гладките мускули, особено мускулите на уретера и бъбречното легенче.

Освен това, през втората половина на бременността в налягането на бъбречното легенче е удвоил в сравнение с нормата. Често треска при бременни жени, появата на болка в долната част на гърба, понякога от вида на бъбречна колика, дори и при липса на инфекция в уринарния тракт, хематурия може да се обясни fornikalnymi рефлукс. В по-късните етапи на бременността с нисък тон на смущения на пикочните пътища на изтичане на урината и допринася за свиване на матката на бременни на долната уретера.

Установено е, че водещите и праговите механизми в уродинамичните промени в горния уринарен тракт е, съотношение колебания на половите хормони и глюкокортикоиди, техните индиректни ефекти върху бета-адренергични рецептори и алфа-уринарния тракт. Намаляване на тон система и уретери pyelocaliceal, както и забавят техните кинетични реакции проявява дилатация на пикочните пътища. В условия на ниска тон някои механични фактори (разширени полето яйчниците вена, налягането на разширената матката и промените в интраперитонеално налягане) имат нежелано въздействие върху уродинамиката, бъбречна хемодинамика, и в присъствието на инфекция в организма да се направи за развитието на пиелонефрит. Схематично патогенезата на пиелонефрит е както следва:

dishormonal състояние (бременност, хормонална контрацепция) -бета - и алфа-адренергични рецептори - нарушение уродинамиката в горния уринарен тракт - активиране на патогенна инфекция, пиелонефрит.

Клиничната картина. В клиничното протичане на остър пиелонефрит гестационна в различни етапи на бременността има свои собствени характеристики. Те се дължат на степента на нарушение на потока урина от горния уринарен тракт. Заболяванията започва остро и е с тежко протичане с тежка интоксикация. Най-честите симптоми на инфекция се присъединяват към местни, които са по-силно изразени при бременни жени, отколкото при жените по време на раждане.

Тежестта на заболяването, причинено от постоянното нарушаване на уродинамиката, тежка интоксикация на организма, по-висок риск от двустранни лезии, склонност към обобщение на процес гноен и висока честота на bakteriemicheskogo шок. Много бързо става дума синдром на черния дроб и бъбрек сепсис се развива, хронична бъбречна недостатъчност. Когато гноен пиелонефрит е налице висока степен на смъртност.

Гнойни гестационен пиелонефрит по време на бременност и раждане започва като обикновен остри, характерни промени в състава на урина и кръв. Влошаването на жените се разглежда като усложнение на токсикоза на бременността или обостряне на пиелонефрит. В момента на прехода просто остър пиелонефрит гноен често не е фиксирана, а пациентите не получават адекватно лечение. Следователно, възможно увреждане на бъбреците двустранно гноен пиелонефрит на.

За да се избегнат тежки усложнения, които водят до смърт, е необходимо да се хоспитализира бременни жени с изостряне на пиелонефрит в отдела по урология.

Диагноза на остър пиелонефрит гестационна при бременни жени сложно. Повишена матка не позволява получаване на палпация данни. С разгрома на десния бъбрек заболяването трябва да се разграничава от остър холецистит и апендицит. Рентгеново изследване, с редки изключения, е почти невъзможно. Нежелан и ендоскопски изследвания.

Лечение на бременни жени и бременни жени, пациенти с остър пиелонефрит, трябва да се извършват в болница. За да възстановите изтичането на урината от бъбрека бременна е поставен върху здрава страна и повишаване на долния край на леглото (позиционна терапия) на. Същият ефект се постига в Jackknife позиция. В такива позиции разширения матката отклонява встрани. В тежка процес застой на урината в бъбречното легенче може да бъде отстранен от уретера катетеризация на засегнатия бъбрек. За по-продължително отводняване на горната част на пикочните пътища при остър пиелонефрит бременна използва успешно за поставяне на стент. Когато последният от неефективност изпълнява perkutalnuyu nefropielostomiyu спукат под ехографски контрол.

За да се премахне остър възпалителен процес в бъбреците в последните дни на бременността, цезарово сечение метод ретроперитонеален. Противовъзпалително лечение на бременни жени с остър пиелонефрит не се различава от обичайните. Не само предписват антимикробни вещества, които влияят неблагоприятно на плода. Тъй като антибиотици могат да допринасят за развитието на спонтанен аборт или вродени малформации на плода по време на бременност препоръчваме антибиотици прилага група Р-laktaminiv, полипептиди, макролиди и техните производни. В II и III тримесечие на бременността и антибактериално химиотерапия прилага, е много по-голям, тъй като в този период на органогенезата на плода е завършен и започва да функционира плацента, който служи като бариера.

При лечение на бременни жени с пиелонефрит, специално внимание се обръща на осигуряването на нормалното протичане на урината от бъбречното легенче; противовъзпалително и детоксикация терапия; увеличаване на защитните сили на организма, подобряване на условията на плода разлагане.

Жените с пиелонефрит, бременност могат да бъдат спасени само с нормална бъбречна функция и липса на хипертония. Показанията за аборт, независимо от разглеждания период остър пиелонефрит и хроничен в остър стадий, не са обект на интензивни грижи или сложно хипертония и хронична бъбречна недостатъчност. Не е подходящо да прекрати бременността на височината на атака на пиелонефрит, тъй като тя не елиминира пиелонефрит, който е във фаза на дифузно възпаление гноен с образуването на абсцеси и антракс. Само навременна оперативна помощ при задължителното дренаж на бъбреците може да спаси живота на майката и детето. Тези бременни жени са изложени на риск от развитие на сепсис и доставка чрез цезарово сечение. Необходимо е да се извърши при спазване на строги показания. Бъбречна дренаж трябва да бъдат спасени преди изпращане. Вместо това, могат да се използват дренажни тръби таз дренаж (стент), който съдържа себе си. То се извършва чрез уретера и в отваря пикочния мехур.

След операция за гноен пиелонефрит трябва да следват стриктно отводняване непрекъснато извършва антибактериално лечение за целия период на бременността и в следоперативния период. След това на пациента се прехвърля амбулатория наблюдение. Лечението се провежда както в хроничен пиелонефрит.

Когато безопасно дрениране на уринарния тракт и ефективна антибиотична терапия, бременност може да бъде спасен дори след операцията за гноен пиелонефрит в двата бъбрека.

Ако гноен пиелонефрит възниква от бременност в продължение на 14-16 седмици, е препоръчително да го прекъсне и да разгледа рентгенова снимка на пациента. Бременността на 20 седмици или повече бременността е прекъсната само когато смърт на плода, поява на изхвърляне или признаци на преждевременно раждане.

За лечение на остър пиелонефрит при бременни жени носят същите анти-бактериални лекарства като пиелонефрит бременна, само до степента на насищане в млякото на майката.

Хронична гестационна пиелонефрит често е следствие от пиелонефрит, да се развива в детството. В такива случаи на болестта има дълга латентна и бременност се превръща във фактор необмислена постъпка. Симптоматиката на тази форма на пиелонефрит не изглежда толкова бързо, колкото остър, и в много отношения прилича на клиниката на хроничен пиелонефрит при небременни: тъп, болки в болка, слабост, главоболие, сухота в устата, а понякога и хипертония поради нарушения на концентрацията на бъбречната функция. Заболяването често прилича на хроничен процес с епизодични екзацербации; пиурия и бактериурия имат алтернативен характер.

Предполага се, хроничен пиелонефрит гестационна е индикация за хоспитализация на бременна урологични болница за идентифициране на възможностите за жените, които имат малформации на бъбреците и пикочните пътища. Това е много важно, защото гестационна хроничен пиелонефрит е една от основните причини за края на токсикоза на бременността, плодът преждевременно, перинатална смъртност, недохранването плода следродов сепсис, включително новородено.

Гестационен хроничен пиелонефрит, остра по време на бременност (за предпочитане в триместър II) се изтрива за: болка, тъпа болка в частта лумбален, умора, слабост, леко главоболие, ниска степен на телесната температура, загуба на апетит, понякога повръщане след хранене. Характерни промени в урината (gipostenuriya, пиурия, левкоцитурия) и кръв (повишени СУЕ, умерена азотемия, хипохромна анемия).

Лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит гестационен е същата като конвенционалните.

Консервативно лечение позволява да спре атака пиелонефрит, ниско кръвно налягане. Чрез аборт или преждевременно раждане, за това показание прибягва само в развитието на токсичност, която не е лечимо с развитието на хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и бъбреците.

Прогнозата в случай на остър пиелонефрит при бременни жени с навременно лечение е благоприятна, с гноен пиелонефрит - по-неблагоприятни в хроничен пиелонефрит и неговите последици - не винаги е благоприятна.