Нормалната функция на темпоромандибуларната става (ТМС) зависи от правилното взаимно ставните повърхности на костите, еластичност тъкан, образуване на ставата, място и състояние вътреставно диск състояние хрущяла покриващ ставния повърхността на функционалното състояние на синовиалната капсула слой и съставът на синовиалната течност, и последователността нервно-мускулната система. Ето защо, се отличава необходимите знания по анатомия и биомеханика на ТМС за правилното разбиране на патогенезата на различни заболявания, тяхното предотвратяване, точна диагноза, подход рационално лечение.
ТМС има много общо с други стави, но някои от тези анатомични и функционални характеристики се разграничи от други стави:
а) съвместни кости poverhnosgi са покрити с фиброзна тъкан - фиброхрущял отколкото хиалин;
б) долната челюст съдържа зъби, формата и местоположението на костта засяга характера на движение на ставите;
в) ляво и дясно ставите функционират заедно като едно цяло, и всяко движение на един от тях е отразено в движение в друга;
г) пълно зависимост от природата на връзката вътреставно затягане зъби (запушване) и състоянието на дъвкателния мускул;
г) ставния капсулата прикрепени вътре в мандибуларна ямка и не извън гленоидалния ямка в други стави;
г) присъствието на вътреставно диск.
Елементи на темпоромандибуларната става (Фигура 25):
- главата на долната челюст;
- мандибуларна ямка на слепоочната кост;
- ставен нарастък на слепоочната кост;
- вътре и извън ставните връзки;
Фиг. 25. темпоромандибуларната става (извън изглед): 1 - нисш страничните мускули криловидни; 2 - междинен птеригоидната mypscha; 3 - горната странична птеригоидната мускул; 4 - горната глава на страничната птеригоидната мускул; 5 - ставен нарастък; 6 - мандибуларна ямка на слепоочната кост; 7 - ставното пространство - горна ставното пространство (тъмно), долната съвместно пространство (светлина); 8- вътреставно диск; 9 - глава челюст 10 - shilonizhnechelyustnaya връзки
Ръководителят на долната челюст. Новородено тази глава има закръглена форма и почти същото напречно сечение (медиолатерална) и размер Антеропостериорните. С възрастта постепенно се удължена в напречна посока. Тъй като изригването на първичните зъби и до две години се наблюдава увеличение на главата. След това идва ред на стабилизиране на размера на главата, която издържа до шест години, когато първият постоянен зъб, а след това отново на размера на увеличението на главата. Новороденото все още не е ясно изразен наклон на главата отпред. С възрастта, главата се накланя напред, по отношение на шията на процеса на ставния. В зародиш челюст се дистален позиция. С изригването на временни молари и оклузалната височина увеличаване нататъшно изместване настъпва приоритетно ставния главата. В предната част на главата е съвместно повърхността на ставния покрити с хрущял. Новородени главата е покрита с дебел слой от фиброзна съединителна тъкан, и възрастни - влакнест хрущял, което става по-тънка с възрастта.
Възрастен глава има елипсовидна форма, той се разтегля в напречна посока и притиснат в Антеропостериорните посоката на дългата (медиолатерална) ос е приблизително 3 пъти по-голяма от Антеропостериорните. Двете глави на челюстта не са строго във фронталния равнина, и тяхната дълга хоризонтална ос на намален ъгъл, отворена отпред, и съвпадат с напречен диаметър на ями долночелюстната. Главата се състои от тънък слой от компактен кост, която се намира под порести вещество.
Шията долната челюст е заострен в предната му повърхност е с ципестите ямички, където отдава по-голямата част на горната глава на страничните птеригоидални мускулите. Получаване на птеригиум ями там на възраст от 5 години и има изглед на тесните плитки напречни жлебове. В нормално налягане ставния главата преминава през аваскуларна централната част на диска към задната вътреставно нарастък рампата.
Долночелюстната ямички. Той служи като вместилище за главата на долната челюст. Новороденото е почти плоска, кръгла форма. Преден не се ограничава до туберкулум ставния и отзад има силен тънки съвместно. Последно предпазва барабанна част на средното ухо от ставния натиска главата. Както атрофия ставния нарастък pozadisustavnoy конус. Новороденото долночелюстната ямички функционира напълно, тъй като долната челюст е изместена дисталния ставния главата и се намира в задната част на отдел нея. Дебелината на фовеята арка костите на новороденото е малко по-висока от 2 мм. Впоследствие долночелюстната вдлъбнатината увеличаване на дълбочината. Това се дължи на растеж ябълчната процес на слепоочната кост, която образува ставния туберкула и осигурява вдлъбнатина гленоидалния ямка и повърхността ставен на повърхностните разделяне времеви скали. С възрастта гленоидалния ямка увеличава главно в напречна посока и задълбочава, което отговаря на промените в долната челюст на главата и има елипсовидна форма. ставния хрущял повърхност е покрита влакна.
От другата страна на мандибуларната ямка, за дисталния третият му peresekaetkamenisto-barabannoya (glazerova) слот и разделя отвора в предната - част intrakapsupyarnuyu (лежи в ставната кухина) и задна - екстракция част (лежи извън ставната кухина). Ето защо, интракапсуларни част се нарича гленоидалния яма.
Размери мандибуларна вдлъбнатината 2-3 пъти повече главата челюст, така притежава incongruence (несъответствие размер на главата и вдлъбнатини). Incongruence чифтосване свързващи повърхности в съответствие проходни отвори стесняване размери чрез поставяне на ставната капсула вътре в предния ръб на прорез барабан каменист-слепоочната кост, и диск ставния се компенсира чрез разделяне на ставната кухина на две камери, осигурява високо съответствие на повърхностите на ставните. диск ставен е в непосредствена близост до повърхността на ставни и следва формата на долната челюст на главата и задната наклона на туберкула ставния, увеличаване на зоната на контакт между повърхностите на ставните.
Ставен грудка. Новороденото ставния туберкул се отсъства, той просто предварително планирано на долночелюстната яма. С увеличаване на база ябълчната процес на слепоочната кост и избухването на първични зъби ставни размери Туберкулозните постепенно се увеличава. На възраст от 6-7 години, вече е ясно видима. Ставен нарастък възрастен кост е елипсовиден разрез в цилиндрична форма на слепоочната кост, която е разположена напречно на задната част на ябълчната процеса на слепоочната кост, което дългата ос е същата като тази на мандибуларната ямка. Той има предна рампа гребен (горе) и задната рампата. Ставните повърхности са гребена и задната рампа, които са покрити с фиброхрущял.
Вътреставно диск. Повторения формират чифтосване повърхности и се намира между тях. Новороденото ставния диск е мек слой на заоблени, вдлъбнати долна и изпъкнал отгоре с фините издатини в предната и задната част. Състои се от колагенови влакна. Веднага след като ставата образува образуването на кост и е оформен успоредно на диска. Такива промени диск за цел да осигури съответствие на повърхностите на ставните. Вътреставно диск постепенно като предна и задна сгъстяване и тънка централна част. Superior временната повърхност диск и изпъкнала задна седловидната предната и вдлъбнат долен - повтаря формата на главата ING на долната челюст и създава нещо допълнително мобилен дупка.
Има четири дискови зони (Фигура 26.):
- предния полюс на диска;
- междинен район - средната част, най-тънката част с добра еластичност и гъвкавост;
- задния полюс диск - дебели и по-широка от предната;
- bilaminarnaya зона ( "zadiskovaya възглавница") - е разположен между задния полюс диск и ставната капсула е представена от две въжета, между които невроваскуларните област.
Фиг. 26. темпоромандибуларна Soest (схема): 1 - задния полюс диск; 2 - централната част на диска; 3 - поле предни задвижващи; 4 - страничен птеригоидната мускул; 5 - bilaminarnaya зона
В централната част на диска е област на въртене, няма кръвоносни съдове и нерви. Диск заедно прилепнал ръбове на капсулата на ставата през и разделя ставната кухина в две noncommunicating между отдел. Горна Front разположен между горната повърхност на диска и ставни ямка и прага на. Долната ставата е оформен отделя долната челюст на главата и долната повърхност на диска.
Горна съвместно отделя от междинни и страничните стени образува джобове в долната челюст на главата между поле диска и ставната капсула. В долната част на джобовете са медиалната и латералната сухожилията diskochelyustnye идващи от заострени странични краища на диска към медиалната и латералната полюса на главата на ставния и е прикрепен зад и под последната като капак седи на главата му. Тя представлява един вид сливане на оста на въртене на долния шарнир на катедрата, което позволява на главата с кола и да направи малка движение Антеропостериорните около вертикалната ос.
Дискът заема позиция в ставната кухина, тя се движи долната челюст на главата имат най-голям натиск върху задната върха на рампата и туберкула ставния, а не върху плоча тънък кост и горната задната част на мандибуларната ямка. По този начин тя е мека и еластична печат, на амортисьорите на дъвченето налягане.
Вътреставно сухожилия. Поставяне на устройството, показано на фиг. 27.
Фиг. 27. Вътрешно, връзката на елементи на темпоромандибуларната става на: 1 - предна поле диск; 2 - централната част на диска; 3 - плюс задната диск; 4 - Предна diskovisochnaya сухожилие; 5 - Front diskochelyustnaya сухожилие; 6 - задната diskovisochnaya връзки; 7 - задната diskochelyustnaya връзки; 8 - bilaminarnaya зона; 9 - задната част на капсулата; 10 - горен ставното пространство (тъмен); 11 - долната съвместно пространство (тъмен); 12 - горната глава на страничната птеригоидната мускул; 13 - главата на долната челюст; 14 - мандибуларна ямка на слепоочната кост; 15 - ставен нарастък
Предно поле диск е свързан, както следва. Горната част на диска е свързан към временната diskovisochnoy лигамент кост отпред. Долната част на диска е свързан с глава diskochelyustnoy мандибуларна предната сухожилие. Те са с правоъгълна форма. Свържете предния полюс диск ставната капсула е много важно за разбирането на промените на вътреставни. От външната страна на капсулата в антероме повърхност на нетъкани влакна от горната глава на страничните криловидни мускули. Някои от тези влакна директно прикрепен към антеромедиалната повърхността на интра-диск.
Задна диск закрепване зона - bilaminarnaya площ - представено с две връзки. Горна куп състои от еластин и е прикрепен към задната част на тъпанчевата част на слепоочната кост, е - обратно diskovisochnaya куп. Чрез преместването на главата ставни и карам напред, тя се протегна и действа като обратна сила към силата на свиване на страничните птеригоидални мускулни и менискусните се връща към първоначалната си позиция при затваряне на устата. Дъното е съставена от един куп на колаген и прикрепена отзад и отдолу на главата на ставния - обратно diskochelyustnyaya куп. Чрез преместването на главата ставни и напред усилията тя се движи напред с тях, за определено състояние, а след това не позволява това компенсира.
Между горните и долните слоеве bilaminarnoy зона е богата на кръвоносни съдове и нерви зона. В раздел bilaminarnaya зона сагитален има формата на трапец, големият основата на който се намира в ставната капсула и минимално - диск ставния. Чрез преместването на главата заедно диск напред bilaminarnaya зона е пълен с кръв, като по този начин запълване на пространството, освободено от главата. Веднага след като главата се върне на диск до оригиналното му състояние, bilaminarnaya зона се компресира и се изсипват от кръвта. Тази честота се нарича физиологичен процес на хемодинамика.
Съвместно капсула. Той определя анатомичните и физиологични граници на ТМС. На ставния капсулата е гъвкава съединителна "торба", която обхваща на чифтосване ставните повърхности на костите, и е свързана с диска по своя периметър. Той има един вид "фуния", изтъняваща надолу. Закрепването на капсулата да слепоочната кост като го измества приоритетно по отношение на мандибуларната ямка. Зад него е приложен по предния ръб на каменист барабан (glazerovoy) и разделя мандибуларни разликата ямка пред интракапсуларно и екстракция на задната част. Капсулата също обгражда ставния повърхност на главата на долната челюст. Тя се характеризира с висока здравина и еластичност и не е разрушен при пълни съвместни навяхвания.
Той се състои от два слоя: външната представено с фиброзна съединителна тъкан и вътрешна - endotelialnogo (синовиална слой). синовиални клетки произвеждат синовиалната течност, което е основен субстрат, предоставяща трофизъм ставния хрущял.
Синовиалната течност. Функциите на синовиалната течност:
- lokomotornaya- осигурява свободно плъзгане на повърхностите на ставните;
- metabolicheskaya- участва в процеса на обмен между ставната кухина и съдовете, и по преместване и ензимно разграждане на клетките, последвано от отстраняването им от вътреставно лимфната канал;
- трофичен - изпълнява мощност аваскуларни слоеве ставни диск, ставните повърхности и други елементи на ставата;
- Защитни - участва в отстраняването на чужди клетки и вещества, които проникват от кръвта, ако са повредени ставния капсула и др.
Синовиални форми мембранни гънки в предните и задните повърхности на ставата. В зависимост от напред или назад, за да вкара в правия път гънки. Например, когато се движат по главата и да напредват в гънки се оформят в предната и задната част, за да се оправям. Когато се движи главата на диска, а обратно - напротив.
В зоната bilaminarnoy синовиални клетки образуват израстъци, наречени въси, които са части interoception. В зависимост от възрастта и броя на тяхното подреждане е различен. Новородени Nap отсъства. Малък брой от тях се появява в ерата на 1-2 години и се увеличава до 3-6 годишна възраст. През 16-18 години, те имат голямо количество. С остаряването, има инволюция на вилите.
съвместен капсула от всички страни укрепване връзки. Поредици са разделени на вътрешно- и екстракция.
Интракапсуларни ставните връзки са във вътрешността на ставата. Шест от тях: на предната, задната, страничната и медиална diskochelyustnye; преден и заден diskovisochnye. Те описано по-горе.
Екстракция на ставните връзки. Най-трайни от екстракция на сухожилията е страничен лигамент. Той е в непосредствена близост до ставната капсула и преплетени с това на неговата странична повърхност (фиг. 28а). Лигамент произхожда от гърба на ябълчната процеса на слепоочната кост и странично процеса ставния връща flabellately косо и надолу (заострена), прикрепен долу и зад странично поле ставния глава. По пътя той дава дълбока хоризонтална влакно до капсулата. Начало биомеханична функция на тази връзка - за спиране или ограничаване главата и диска сложни движения и да ограничи изместването на долната челюст назад към pozadimyschelkovym структури bilaminarnoy зона. Той също така регулира странично и стреловидна движение на долната челюст. Това е най-важният сухожилие.
Sphenomandibular сухожилие (Фиг. 28b) е малко разстояние от медиалната повърхност на капсулата, като се излиза от ъгъла на гръбначния стълб клиновидна кост и прикачване към езика на долната челюст. Ограничава страничен и заден преместване на долната челюст.
Shilonizhnechelyustnaya куп е далеч от съвместните започва от процеса на styloid и е прикрепен към ъгъла на долната челюст. Ограничава движението на долната челюст напред.
Фиг. 28. екстракция на ставните връзки:
А - външен изглед 1 - страничен лигамент 2 - съвместно капсула; Б - поглед отвътре 1 - sphenomandibular лигамент 2 - shilonizhnechelyustnaya лигамент 3 - съвместно капсула
Поредици се състоят от не-еластична влакнеста съединителна тъкан, която предотвратява разтягане на ставната капсула при нормални обем мандибуларния движения. В случая с разтягане на сухожилията на първоначалната дължина е възстановена.
ТМС е много сложна система на инервация и кръвоснабдяване.
Инервация ТМС. съвместно инервация се извършва от различни нерви. Предната част на ставата е инервирани от дъвчащ, дълбоки задната времеви и страничните криловидни нерви. Външната част на дъвченето и инервират ushno-временна нервите. Вътрешните и задната повърхности инервирани ushno-временната нерв. Чрез околосъдови сплит отклоняват клонове, които участват в съвместна инервация.
Кръвоснабдяване на ТМС. Основните източници на кръвоснабдяване съвместно два главната артерия (повърхностни времеви и максиларните) и множество клонове.
Свързани статии