Гастроезофагеална рефлуксна болест (продължение)

Когато хирургичното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест?

В някои ситуации, група от лекарства е описано по-горе губят тяхната ефективност. Например, въпреки потискането на киселинност и изчезването на киселини в стомаха може да се случи връщане на стомашно съдържание в гърлото и горните дихателни пътища с развитието на съответните усложнения. Освен това така се случва, че за закупуване на лекарства се изразходват значителни финансови ресурси, а понякога и икономически грамотни и ги харчат за операцията, отколкото да се лекува терапевтично. Това се случва също, че тази патология обикновено не е податлив на лечение. В такава ситуация има нужда от оперативно лечение на ГЕРБ.

Фигура 4. първоначалното фундуса на фазово разделяне при лапароскопска фундопликация.

Операцията е проведена за предотвратяване на обратен леене (рефлукс) на стомашно съдържимо в хранопровода, е известна и се нарича също фундопликация antireflux хирургия. По време на операцията, част от стомаха, наречена дъното (от латински финансира нас - дъно, бръчка - кратно), около долната част на хранопровода или гънките формира сходство ръкав го обгръща и образувайки нещо като изкуствена клапа. Тази операция се извършва чрез открит достъп чрез лапаротомия или чрез използването на лапароскопските техники. При извършване на лапароскопска манипулиране на долната част на хранопровода и стомаха, и други органи на корема се прави чрез малки перкутанни подходи. Основното предимство на тази процедура няма нужда от голям травматична операция.

Фиг.5 окончателен вид на хранопровода-стомаха кръстовището след фундопликация хирургия.

Хирургично лечение отдавна е доказала, че е много ефективен при лечението на клиничните прояви и усложнения на ГЕРБ. По този начин, приблизително 80% от пациентите, оперирани има добри резултати и няма доказателства за рецидиви на болестта в продължение на 10 години след операцията. Останалата част трябва да продължи приемането на медикаменти, и все още не е напълно изяснен, то е причинено от повторната поява на симптомите на рефлукс или поради това, от друга болест.

Фигура 6 лапароскопска фундопликация.

Разбира се, ендоскопски процедури имат няколко предимства, най-вече свързани с липсата на необходимост от оперативно лечение и хоспитализация. Въпреки това, до края все още не е установено дали тези лечения са ефективни и дългосрочни, и които се нуждаят от по-нататъшни клинични проучвания.

Какви са проблемите на диагностика и лечение на рефлукс-езофагит остават нерешени?

Механизъм киселини и лигавицата нараняване

Един от нерешените проблеми в диагностиката и лечението на GERD е причина за появата на несъответствие рефлукс, киселини в стомаха и хранопровода лигавицата нараняване.

1. Защо не са всички от епизодите на гастроезофагеален рефлукс, придружено от появата на киселини в стомаха?

2. Защо някои пациенти с някаква степен на рефлукс, киселини в стомаха се случи, а други със същата степен на леене тези прояви не?

3. Защо киселини в стомаха се среща в хранопровода, без данни за увреждане на лигавицата или езофагит?

4. Защо някои пациенти при пациенти с тежко увреждане на лигавицата киселини интензивността на по-ниска от тази при пациенти, без нараняване на лигавицата?

5. повече поради появата на киселини, езофагит, или проникване киселина чрез разширен лигавицата междуклетъчното пространство?

Съвременната медицина има достатъчно познания за потвърждаване на връзката между обратен хладник и увреждане на лигавицата, и механизмите задействат появата на киселини. Въпреки това, проблемите на развитие на формирането на причините за киселини в стомаха може да има значение и за в бъдеще ще позволят да се развиват нови направления в лечението на това състояние.

Една от теориите на интерес достатъчно киселини произход предполага, че при възникване на кипене дразнене на нервните окончания са разположени директно под мукозата и не са свързани с възпаление. Друга теория се предполага появата на болка, е еквивалентен на киселини в стомаха при прекомерен патологично намаляване на долната част на хранопровода мускул в отговор на дразненето на стомашния сок, или по-скоро този спад е dlitelnoneobratimy характер.

състояние Лечение наречена хранопровод на Барет

Нови Diagnostics езофагеален лигавица състояние в тази патология и предсказване на възможно развитието на рака е ДНК-диагностика на промени в мукозните клетки.

Разбира водещ метод на лечение на ранните канцерогенни промени в хранопровода лигавица е операция, често е хирургично отстраняване на хранопровода или езофагектомия. Други методи, като фотодинамична терапия или ендоскопска мукозна резекция, в етап на клинични проучвания.