Фронталния синус е защитена с дебелина кортикална слой и по-устойчиви на счупване от други лицеви кости (фиг. 1). Фронталните фрактури синусите падат едва 5-15% от всички фрактури на горните секции на лицевия скелет и са най-често свързани с пътно-транспортни произшествия, спортни аварии и атаки. изисквани Екстремни сили за външния вид на предната табела фрактура челен синус водят до тежка съпътстваща щета в 75% от пациентите. Шестдесет и шест процента от пациентите са свързани фрактури на костите на лицето. При тежко нараняване чрез смъртност е 25%. фрактури Изолирани Предната плоча срещат в около 33% от тези лезии. Комбинирани фрактури предната табела, задния панел и nosolobnogo джобни е приблизително 67% щети челен синус. Изолиран задната рядко нараняване плоча.
Фиг. 1. Силата (в кг) необходими за появата на различни лицето костна фрактура (от Nahum AM биомеханиката на лицево-челюстната травма Clin Plast Surg 1975; 2:. .. 63 с разрешение).
За правилното лечение изисква точна диагноза на фронталните фрактури на синусите и щети nosolobnogo джоб. Неправилното лечение може да доведе до деформация естетически, хроничен синузит, pneumocephalus, mukopiotsele, менингит и мозъка абсцес. За съжаление, лечение на фрактури на фронталния синус е един от най-спорните области на травматология лице. Усложнения могат да се развиват години след контузия, а в дългосрочен план наблюдението често е възпрепятствано.
В резултат, хирургът може да притежават специално хирургична техника и има няколко усложнения, която става известна. Въпреки това, хирургът може да има дълъг списък от случаи, лекувани "никъде другаде", които в крайна сметка водят до mucoceles формацията. Хирургът трябва да показва постоянна постоянство и да се подчертае дългосрочното проследяване след увреждане на фронталния синус.
патофизиология
Фронталния синус е облицован с pseudostratified, мигли призматична епител. Ако лигавица щети челен синус има уникална тенденция за образуване на mucoceles. Mucoceles увеличили, разяждат костта и може да прогресира до остеомиелит, менингит или мозъчен абсцес. В хирургичното лечение на фрактури на фронталния синус заличаване, внимателно да се премахнат всички следи от лигавицата е необходимо да се използват диамантени фрези. Преди да премествате лигавицата трябва да бъде отстранен от всички свободни костни фрагменти. Лигавица и забравени в Breschet дупка може да доведе до образуване на mucoceles години по-късно. Необходимостта от дългосрочно наблюдение не може да се надценява.
диагностика
След като пациентът се стабилизира, всички страничните щети диагноза и провежда лечението им, то е необходимо да се извърши щателна проверка на главата и шията. Пациенти с фрактури на фронталния синус често се оплакват от болки и подуване на челото. Пропуски в тази област е необходимо да се изследва при стерилни условия с цел оценка на целостта на предната плоча, задна плоча и дура матер. Повреда по време на фронталния синус са тежки прогноза, ако има такова шоу незабавна хирургическа намеса.
Решаващият теста на гръбначномозъчната течност е дефиницията на R2-трансферин. Наличието на трансферин-P2 е много характеристика на гръбначно-мозъчната течност. Освен това, трансферин Р2 се открива само в стъкловидното течност око и перилимфа на вътрешното ухо.
радиотелеграфия
аксиално и коронарната томографията с една стъпка от 1.5 mm е златният стандарт за диагностика на фронталните фрактури на синусите. Аксиални прецизно изображенията показват, локализацията и степента на фрактурата както на предната и задната стена. Приблизителна оценка на целостта на твърдата мозъчна обвивка може да се направи за наличие или отсъствие на pneumocephalus. Коронарни секции дават детайлно изображение на дъното на фронталния синус и покрива на орбитата. За съжаление, компактен анатомия nosolobnogo джоба прави точна диагностика на фрактура в тази област трудно. Фрактури в средната линия, като се дава една пукнатина в долната част на синусите, за точна диагноза може да се наложи хирургическа експозиция.
условията на пречистване челен синус фрактури включват (по ред на важност): защита на съдържанието на черепа, превенция на ранни и късни усложнения, възстановяване на естетически контура на челото и връщането на нормалната функция на синусовия. Решаване на всички тези проблеми не винаги е възможно. Все пак, не забравяйте да се възстанови "безопасни" синус. След като това бъде направено, можете да преминете към естетическото и функционално възстановяване. Специфични терапевтични подходи включват наблюдение, отворен редукция с вътрешен фиксиране, синус заличаване, синус exenteration (Riedel операция) и kranializitsiyu синус.
класификация на фрактури
фрактури фронталния синус, могат да бъдат класифицирани в съответствие с анатомичен средната щета тежест и наличието на изтичане на гръбначно-мозъчната течност. Съответният решение относно лечението може да отнеме, като се има предвид пет анатомични параметри (Таблица. 1). В клинично ситуация тези опции е най-добре да се помни, да се движат по психично синусов отпред назад. Параметрите включват присъствието на:
(1) фрактура предната плоча,
(2) фрактура nosolobnogo джоб
(3) фрактура Задната плоча,
(4) счупване на дура матер (изтичане на цереброспинална течност) и
(5) степента на компенсиране / раздробяване.
Свързани статии