Статията представя доказателства от епидемиологични проучвания и разпространение на резистентност на различни патогени на остра неусложнена пиелонефрит. Отразени принципи емпирични лечението на заболяването в съответствие с действащите национални и международни препоръки. Въз основа на резултатите от клиничните проучвания показват предимството на използването на флуорохинолони, левофлоксацин особено като извънболничната първа линия наркотици пиелонефрит леки до умерени по тежест.

• Ключови думи: неусложнени остри пиелонефрит, остър пиелонефрит епидемиология, устойчивост патогени остър пиелонефрит, флуорохинолони, левофлоксацин, остра неусложнена пиелонефрит, епидемиологията на остър пиелонефрит, устойчивост на патогени причиняващи

Статията представя доказателства от епидемиологични проучвания и разпространение на резистентност на различни патогени на остра неусложнена пиелонефрит. Отразени принципи емпирични лечението на заболяването в съответствие с действащите национални и международни препоръки. Въз основа на резултатите от клиничните проучвания показват предимството на използването на флуорохинолони, левофлоксацин особено като извънболничната първа линия наркотици пиелонефрит леки до умерени по тежест.

Таблица 1. Флуорохинолоните използвани при лечението на инфекции на пикочните пътища

Таблица 2. Препоръчителна първоначална емпирична антибиотична терапия при остра неусложнена пиелонефрит лека до умерена [24]

Пиелонефрит се отнася до инфекция на пикочните пътища (ИПП), е един от най-сериозните инфекциозни-възпалителни процеси, засягащи едновременно или последователно, каналчета таза, интерстициума и бъбречния паренхим. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и морфологични промени в бъбреците секретират серозен, гноен пиелонефрит (apostemy, антракс, бъбречна абсцес), некротизиращ папилит [1]. От практическа гледна точка се прави разлика неусложнен остър пиелонефрит лек / умерен, която се лекува в амбулаторни условия, както и остър пиелонефрит неусложнена тежко сложен и пиелонефрит, които се нуждаят от спешна помощ признания [2].

Епидемиология на остър пиелонефрит

В България неусложнени остри пиелонефрит е вторият най-високата честота на поява след остри респираторни вирусни инфекции и 14% от всички заболявания на горния уринарен тракт, и в 33% от пациентите развиват гнойни деструктивна форма [3]. Чрез вътрешни изчислените данни, остър пиелонефрит средния възниква с честота 0.9-1.3 милиона случаи годишно (повече от 100 пациенти на 100 хиляди. Популация) [4].

Сред пациентите с остър пиелонефрит е доминиран от жени, деца и възрастни хора. Остри инфекциозни и възпалителни заболявания на горния уринарен тракт, записани приблизително 0,1% от женското население годишно [5]. Съотношението на извънболничната и болничната пиелонефрит при млади жени е от 5: 1 до 6: 1. В този случай, жените са пет пъти по-склонни от мъжете да бъдат хоспитализирани в болницата: 11,7 случая на хоспитализациите по 10 хиляди жени и 2.4 на 10 хиляди мъже; .. Смъртността е също по-висока при жените - 16.5 1000 (. 7,3 мъже на 1-ия) [4, 5] ..

В САЩ честотата на пиелонефрит записани при 250 хил. На 100 хил случаи. Хоспитализации годишно [6]. Честотата на възникването му е стабилен от година на година и съответства на 12-13 случая на 10 хиляди. Населението в амбулаторната практика и 1-2 хоспитализации с 10 хиляди. Населението [7]. Разходи за диагностика и лечение на пиелонефрит в Съединените щати, които съставляват средно по 2.14 милиарда долара на година [8].

В Южна Корея, съгласно епидемиологично изследване, честотата на остър пиелонефрит е 35,7 случая на 10 хиляди население и болница смъртността от това заболяване - .. 2.1 случая на 1 хиляди болнични пациенти [9].

На възможно подценяване на сериозността на клинични доказателства за остър пиелонефрит и аутопсия информация: пиелонефрит е бил диагностициран приблизително на всеки 10-12-ти почина в болница, а сред възрастните хора - почти един на всеки пет [11]. За същите данни [11], в 25% от случаите при аутопсия посочено остър пиелонефрит или гноен форма, което показва, че тежестта на тази патология в крайния етап от живота.

агенти причинители на остър пиелонефрит

Проблемът на антибиотична резистентност

В момента в много страни, се наблюдава нарастваща резистентност на патогенните елементи на антимикробни агенти. Тези промени може да се дължи на неефективното използване на антибиотици, широкото използване на антибиотици особено ограничена активност срещу Грам-положителни патогени, както и използването на генерични ниско качество.

Общи рискови фактори за MDR патогени на инфекции на пикочните пътища включват преди антибиотично лечение или превенция на последните три месеца, прехвърлянето от една болница в друга болница в болница в предходните три - шест месеца, пребиваващи в домовете на възрастни хора и инвалиди, хронична хемодиализа [2 ].

Особено внимание се отделя на изучаването на биохимични механизми на резистентност на патогенните бактерии към антибиотици. Най-проучен са мутации хромозомна точка на гени, кодиращи ДНК гираза или топоизомераза мутации външни мембранни протеини, промяна на компоненти липополизахарид клетки, неспецифично увеличаване на генната експресия на активния антибиотик екскреция на микробни клетки (ефлукс) [14, 15].

Ешерихия коли проучване чувствителност при пациенти с остър пиелонефрит амбулаторна намерени в U.S. резистентни щамове на E.coli, до 5% левофлоксацин, ципрофлоксацин при 11%, 30.6%, ампицилин, триметоприм / сулфаметоксазол в 66.3% от случаите [7]. Според Дармис изследвания на Ешерихия коли в резистентност към флуорохинолони България е около 15% [2, 13].

Флуорохинолоните при лечението на инфекции на пикочните пътища

Днес ние знаем десетте лекарства флуорохинолони група, седем от които са свързани с лечението на инфекции на пикочните пътища: левофлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, еноксацин (последните две в България не са регистрирани) (Таблица 1.). В клиничната практика с остър пиелонефрит прилага левофлоксацин ципрофлоксацин и ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин имат много ограничен набор от приложения. Флуорохинолоните трето поколение: моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин - не се използват инфекции на пикочните пътища поради отделянето на ниско ниво в урината (

Влизане