Всички семействата с деца са по-рядко срещани. Обикновено само една или две от бременност в края на живота на жената по време на раждане. Често това е след 30 години, а не без помощта на технологиите за асистирана репродукция - стимулиране на овулацията, ин витро оплождане, Какво прави често поддържа единен бременност на всяка цена. Ето защо, като се постави акцент върху създаването на система за пренатална диагностика, дори понятието "плодове на пациента"
Днес от основните причини за заболеваемост и смъртност на новородени и ембриони - вътрематочна хипоксия и инфекцията. Те са последвани от вродени и наследствени заболявания. Чрез ултразвук разкрива до 90% от вродени малформации (WRT). Повечето от тях са се поддават на корекция след раждането. Но има една група от вродени малформации, които причиняват заболявания, които го правят трудно или невъзможно да хирургично лечение след раждането.
Вътрематочната намеса е оправдана само в развитието на изключително тежки (необратими) ефекти върху плода.
"Mirror" По-добре е да не се вижда
Вродена кистозна аденоматозна малформация на белите дробове - доброкачествен кисти. Тя се основава на прекомерния растеж на терминалните бронхиоли, които образуват кисти, които пречат на развитието на белия дроб.
Тъй като образуването компресира белия дроб (обикновено един лоб), венозно връщане на кръв към сърцето се намалява; възможни фетални хидропс. В резултат на матрицата в утробата или в постнаталния период на белодробна хипертония. Майката също разработи "огледало" синдром - реакция на промените, които настъпват в плода, проявява хипертония поради освобождаването на вазоактивни съединения от оточна плацента. Това състояние е необратимо, дори и ако коригирането на патология. Следователно, "огледало" синдром - противопоказания за вътрематочна намеса.
Когато кистозна аденоматозна развитие на белите дробове заместник значение дали плода хидропс. Известно е, че тази аномалия могат да регресират без хидроцефалия, защото подходяща зоркото чака с ехографски контрол. Ако кистата при раждането достига значителен размер, тя трябва да бъде премахната. Когато хидропс феталис и 32 гестационна седмица преждевременно раждане и евентуално операция. Когато по-малко време на разположение фетални хидропс когато образуване кистозна и идентичността е повече от 5 mm в диаметър, е показан torakoamnioticheskoe маневриране. се считат за други видове образование за извършване на лобектомия. След намесата на отоци обикновено изчезва; хипопластична белодробен развива постепенно запълване на гръдния кош.
Херния - клип
лечение на проблема е, че хипопластичен белия дроб от хернията не може да функционира нормално, след раждането. Може да се развие тежка белодробна хипертония. Херния в ранния период води до тежка белодробна хипоплазия. Нейната тежест се определя от гестационната възраст и размера на съдържание. В образуването на херния в края на периода на бременността хипоплазия на белия дроб по-слабо изразено и плодът обикновено е изгодно.
Зародишен интервенция за лечение на левостранна диафрагмална херния е да се върне в червата от плевралната кухина в коремната и пластмаса диафрагмата. Когато черният дроб десния движи в коремната кухина води до завъртане на пъпната вена, нарушаване на циркулацията и да се спре фетален сърцето. Въпреки фетална операция за херния и лявата оправдано, клинични проучвания показват, че смущенията в утробата още няма предимства в сравнение с послеродовия операция.
Търсенето на рационално лечение на десностранна диафрагмална херния доведе до употребата на оклузия на плода трахеята с премахването на нея по време на раждането. Този подход е подходящ: произведена фетален бял дроб течност увеличава обема си, в резултат на преместването на хернии съдържанието в перитонеалната кухина. В този случай, дефектът на диафрагмата се елиминират след раждането. Днес, трахеята оклузия се извършва с помощта fetoscopy. Два съдови клипове припокриват. Те са отстранени точно преди раждането или малко след това. Увеличени белодробни обеми са трахеята оклузия в началото на период на бременност (до 26 седмици). За края на намеса не винаги е лесно набира обем.
Понякога, след оклузия на увеличението на капацитета на белите дробове трахея толкова бързо, че в рамките на една седмица предизвиква сърдечна компресия и фетални хидропс. Познайте изхода от постнатална намеса помага изчисли белодробна-мозъчна фактор. Неговата стойност се определя, като се раздели на два пъти двете десни полета белодробни на обиколката на плода главата. Проучванията показват, че коефициентът на по-малко от 1 фетус не оцелява без намеса, когато коефициентът е по-голям от 1,4 - изгодно. Показания за трахеални оклузии - едностранно диафрагмен херния (черен дроб в плевралната кухина,), нормален серум от кариотип бременността по-малко от 26 седмици и количеството на коефициента белодробна главата по-малко от 1.
Baby, шоу лицето
Запушване на дихателните пътища се появява в плода поради атрезия ларинкса и трахеята, диафрагмата, фаринкса и други кисти. Течна секретиран светлина, който увеличава обема си, измества диафрагмата може да доведе до свиване на сърцето, оток и смърт. Обструктивна синдром и да причини запушване на трахеята при лечение утробата диафрагмен херния, и тумор на врата (тератома, lymphangioma). Компресиране на хранопровода със способността да се развива Polyhydramnios. Запушване на дихателните пътища плода - причинно хипоксия, мозъчна травма и смъртност след раждането.
За възстановяване на дихателните пътища преди раждането извършва хистеротомия. Изходът рана само главата и колана за раменете на плода. Това прави директна ларингоскопия и трахеята интубация, с трудност - трахеотомия. Когато на дихателните пътища е възстановена е въведен ПАВ и започва вентилация. Доза инхалационна упойка се редуцира до предотвратяване на матката атония и следродилна хеморагия в майката преди затягащия кабел се прилага окситоцин. формиране на силата на звука на врата, ако е необходимо се премахва.
Шансовете за оцеляване
Sacrococcygeal Тератомът - най-често срещаният тумор при кърмачета. С късното диагностициране на възможно злокачествено заболяване. Тази патология е придружен от Polyhydramnios които могат да предизвикат преждевременно раждане. Ако туморът не се диагностицира, може да бъде дистокия, в който формирането ранени обилно кървене. Изразено кръвта артериовенозна шунт в тератоми води до намаляване на сърдечния дебит и хидропс феталис placentomegaly и майчината синдром развива "огледало".
Шанс да спасят плода от воднянка - преждевременното раждане на дете или прекъсване на интензивен приток на кръв в тумора. Вътрематочната резекция на Тератомът може да даде обратно развитие на плода хидропс и placentomegaly. Трудността на интервенцията - в разпределението на ректума и тазовото дъно мускулите на тумор преди ликвидация на артерио-то маневрени. Ако не фетален хидропс, монитори и ултразвуков мониторинг. Едно дете се ражда с цезарово сечение.
Наличието на хидроцефалия в плода в периода на повече от 32 гестационна седмица изискват спешно цезарово сечение. Резекция на тумора се извършва само в утробата с оток на плода гестационна възраст по-малко от 32 седмици.
Миеломенигосел CDF не е фатално, обаче, когато този развиващите усложнения (параплегия, хидроцефални, психически увреждания, тазовите функции на органите, и др.) Водят до инвалидност. В повечето случаи, миеломенигосел състояние да диагностицираме най-рано 18 седмица на бременността. Вътрематочната намеса - опит да се коригира дефекта преди развитието на необратими неврологични усложнения. Плодът с миеломенигосел в 16-та гестационна седмица вече се движеха долни крайници. Цереброспиналната течност се натрупва постепенно изместване на гръбначния мозък и неговите мембрани чрез дефект в прешлени. Неврологични усложнения появят по-късно, когато намалено количество околоплодна течност. Гръбначният мозък е лишена от защита, ранени на стената на матката, както и по време на промоцията на плода през родовия канал по време на раждането.
Вътрематочната интервенция преди миелинизиращ между 15-ти и 24-ти гестационни седмици насърчава регенеративната реставрация, за да предотвратите травма на гръбначния стълб и да намали нуждата от байпас операции имат дете, родено. След миеломенигосел на хистеротомия обвивка изрязва, хернии съдържание се премества в гръбначния канал. Между мозъка и дорзалната кожа поставя кожна присадка, тя се фиксира към периоста на прешлените и кожни крила страничен капак. Наличието на анормален фетален кариотип, други вродени малформации и липса на движение на долните крайници - противопоказания за такава намеса в утробата.
Обструктивна уропатия фетален включва редица Фондацията гледат горните и долните части на пикочните пътища. Трудност изтичане на урината води до хиперплазия и хипертрофия на стената на пикочния мехур, намаляване на тон, хидронефроза и бъбречна паренхимни дисплазия. В този случай, бъбречна патология - не основната причина за смъртност на плода или новороденото. Когато недостатъчен поток на урината и олигохидрамнион развие белодробна хипоплазия; последната и причини смъртност. Други усложнения, свързани обструктивна уропатия, - малформации на крайник, абдоминалната стена на черепа и лицевите аномалии (синдром на Potter).
Олигохидрамнион, разкрити в средата на бременността, обикновено обещава лоша прогноза. Степента на бъбречна дисплазия и белодробна хипоплазия зависи от продължителността на обструктивна синдром. Премахването на трудности и възстановяване на обема околоплодната течност позволява да се развива по принцип лесно. Първоначално декомпресия на пикочните пътища се извършва отворена хирургия - двустранни и ureterostomy vezikostomiya.
Днес vezikoamnioticheskoe прилага перкутанно байпас. Олигохидрамнион значително усложнява операцията. Подпомагане с висока резолюция ултразвук и цветен доплер картографиране. Шънта се прилага към коремната стена след появявания фетален пъпна връв, странично от разреза.
За да се оцени постнаталното обструктивна уропатия важно да се провери урина, получена от пункция фетален мехур. увеличава предсказаната стойност значително с части на изследването 3, взети на всеки 48 часа. Първият се състои от пикочния инконтиненция, не отразява вярно бъбречната функция. Вторият - от горния уринарен тракт, въвеждане на балона след първата пункция. Трето - е новосформираната урината, информативен до най-голяма степен. Благоприятна перспектива - с намаляване на урина електролити, протеини и хипертонични. Последният не се намалява при пациенти с тежка бъбречна дисфункция. Плода (момичета) с обструктивна уропатия обикновено имат сериозни аномалии на синдрома клоаката, magacystis-microcolon giperperistaltichesky, след това прогнозата е незадоволително.
Някои аномалии, които не са били диагностицирани, вече могат да бъдат открити преди раждането и дори коригирани. Това е само от развитието на медицинските технологии фетална хирургия изостават от формирането на нормативната база. Все още не е определена правата плода като пациент, няма централизиран регистър на вродени малформации да бъдат третирани в утробата. Бъдещето на фетална хирургия не е определена. Имаме нужда от мулти-център рандомизирани проучвания, потвърждаващи ползите от АГ интервенции в общата постнатална.
Развитие на концепцията за "плода като пациент" с решението на сложни медицински, правни и етични въпроси, свързани с пренаталната интервенция - Актуални въпроси на Перинатология.