Лекарят във всеки специалитет е изправен пред проблема с избора на безопасна лекарствена терапия при лечението на бременни жени и кърмачки. Според статистиката, най-малко 5% от всички вродени аномалии, свързани с приема на лекарства (наркотици). Според сегашните местни и чуждестранни статистиката, значителен брой от жените имат по време на бременността, или се прехвърли към друг екстрагенитална неговите условия, изисква назначаването на редица лекарства. Последствието е фактът, че до 80% от жените през този период се вземат най-малко едно лекарство. Средно всяка бременна отнема 4 лекарствени вещества с изключение на витамини и железни препарати. Проникването на лекарства през плацентата зависи от тяхната физикохимични свойства, условия плацента и плацентарна кръв. В тази връзка, когато необходимост от медикаменти в лечението трябва да се вземе предвид, че повечето от тях преминават плацентарната бариера, и степента на тяхното инактивиране и отделянето на ембриона и плода не е достатъчно висока, което увеличава риска от нежелани ефекти върху плода.
Медикаменти могат да причинят фетотоксични, embrioletalnoe, тератогенни и фетотоксични действия
Ембриотоксичен и embrioletalny ефекти - увреждане неимплантирана бластоцист, което води до смърт на ембриона (embrioletalnoe действие) на, и когато сте го спаси - с раждането на дете с множествени увреждания на развитието (ембриотоксичност).
Тератогенен ефект - структурно-функционални и биохимични промени, които се появяват ненормално развитие на плода.
Фетотоксичен ефект - Морфо-функционални смущения на отделните клетъчни системи зрели плодове, но, за разлика от тератогенен ефект, не водят до аномалии в развитието.
Степента и силата на лекарствени ефекти върху развитието и фетален жизнеспособността определя основно от следните фактори: гестационна възраст на плода, активността на лекарството и дозата, получена, степента на опасност за PM плода, както и наличието на предразполагащи фактори. Вероятността от малформации зависи не само от дава на бременни жени лекарството, но и на неговата възраст (вероятността се увеличава, ако бременна млада от 17 или по-възрастни от 35 години), състоянието на здравето си, функциониращи на премахването на наркотици, генетична предразположеност към развитието на недостатък.
Прието осигури ембриогенезата критични периоди, през които ефектът от външен фактор неблагоприятно най-опасните.
Първата критична фаза (първите 3 седмици) - преимплантационни период на ембриогенезата, когато законът на "всичко или нищо", така че употребата на наркотици през този период може да доведе или до смъртта на ембриона и аборт, или се дължи на високото възможностите за възстановяване на ембриона могат да продължат да се развиват, но на бременност може да доведе до раждането на дете с тежки и често множествени увреждания. Ембриотоксични ефекти са възможни при прилагането на бременна жена салицилати, антибиотици, сулфонамиди и други лекарства.
Втори критичен период (започва след третата седмица и завършва на 12-16 седмици на вътрематочно живот) - най-опасният период между 3-ти и 8-ми гестационни седмици; Този период се характеризира с интензивно диференциация на ембрионална тъкан.
Използва се в този момент в лечението на бременни жени лекарства могат да:
· Не са видими ефекти върху плода;
· Причина спонтанен аборт;
· Причина груб сублеталното аномалия на органа, който е разработен най-бързо в момента на получаване на майка лекарството (вярно тератогенен ефект);
· Защото не е толкова значителен, но необратимо обмен или функционални нарушения (сляп embryopathy), който може да се появи по-късно в хода на живота.
Токсични ефекти може да се дължи не само на прякото влияние взети под тялото на лекарства ембрионът, но и от нарушена обмяна на веществата и притока на кръв към матката, която се причинява от майката.
Третият критичен период (между 18-ти и 22-ри на седмица на бременността) - по време на окончателното оформяне на плацентата, където употребата на наркотици може да доведе до увреждане на органи, но не и да причини аномалии в развитието. Фетотоксичен ефект - в резултат на въздействието на наркотични вещества на зрели плодове, влияе върху жизнеспособността не само плодове, но новородено.
В I триместър на бременността трябва да се избягва използването на каквито и да било лекарства и ваксини, освен ако целта им не е от значение за здравето и живота на майката.
Механизми на неблагоприятните ефекти на лекарствата върху плода, получени от майката по време на бременността:
· Промяна на функционалната активност на плацентата (вазоконстрикция) с нарушена обмяна на газ и хранителна обмен между майката и фетуса;
· A нарушение на динамиката на биохимични процеси в тялото на майката, които влияят косвено за физиологичното състояние на плода;
· Хормонални, витамини, въглехидрати и минерални баланс в организма на бременна жена, влияе неблагоприятно на плода.
Фактори, предразполагащи към развитието на неблагоприятни ефекти при майката, плода, новороденото при лечението на бременни или кърмещи пациенти:
· Повтарящата бременност, особено в мултипарна жените;
· Възраст на бременните жени (над 25 години);
· Обременени акушеро-гинекологичната анамнеза;
· История обременени с соматични заболявания, по-специално заболявания на елиминиране органи (черен дроб, бъбреци, черва);
· Бременност, възникващи с токсикоза;
· Използването на лекарства, които проникват през плацентата и кърмата;
· Голяма доза на лекарството;
· Особености на психичното състояние на пациента и отрицателно отношение към нея бременност и предстоящото раждане.
Характеристики на антибактериална терапия при бременни жени
Според проучвания, назначението на честота антимикробни средства бременни жени е 12,3%. Повечето антимикробни средства са с ниско молекулно тегло и лесно преминават през плацентата, създавайки терапевтичен концентрация в кръвта на плода, сравнима с концентрация на лекарството в кръвта на майката. Въпросът за сигурността на излагане на различни групи антибиотици върху плода не са напълно проучен.
пеницилини
Антибиотик избор по време на бременност са пеницилини, които заедно с цефалоспорини, монобактами и карбапенеми са група от б-лактамни антибиотици, които имат антибактериални свойства поради разрушаването на пептидогликан - пептидогликан на клетъчна стена на бактерии. Пеницилини в обичайните терапевтични дози не са токсични ефекти върху плода и най-безопасните за него. Данните от различни проучвания потвърждават отсъствието на тератогенни и фетотоксични ембрио- и свойства на пеницилина. Пеницилините, особено полусинтетични, преминават през плацентата, определена в околоплодна течност и фетални тъкани в терапевтична концентрация, без да причиняват токсични ефекти върху плода. Способността на пеницилини да проникне през плацентата е обратно пропорционална на степента на свързване към плазмени протеини. Единственият проблем, който може да се появи по време на лечение с пеницилин, е развитието на алергични реакции при бременни жени.
Сулбактам и тазобактам са инхибитори на бета-лактамази, се използват в комбинация с β-лактамни антибиотици като ампицилин, или цефалоспорини. Клавулановата киселина е също β-лактамазен инхибитор се използва в комбинация с амоксицилин. β-лактамни антибиотици и β-лактамаза преминават през плацентата и могат да бъдат открити във високи концентрации в плода. Тяхната скорост на отделяне на по-горе по време на бременност. Няма доказателства за тератогенност или други неблагоприятни ефекти върху бременността, след употреба на бета-лактамази.
аминогликозиди
Аминогликозидите (стрептомицин, амикацин, канамицин, гентамицин), назначен по време на бременност по здравословни причини. Сред страничните ефекти на лекарства наблюдавани майката увреждане на бъбреците и недостатъчност VIII двойка на черепните нерви при майката и фетуса, различни нарушения в структурата на костите на скелета на плода. Възможността за усложнения е най-висока при използване на стрептомицин. Прилагане на тези лекарства е необходимо само по здравословни причини.
тетрациклини
Тази група лекарства по време на бременност не се прилага. В I триместър на бременността, те имат неблагоприятен ефект върху развитието на плода на мускулите и инхибира растежа на скелета му. В триместър на тетрациклини II може да предизвика катаракта, има хепатотоксични ефекти. При парентерално приложение на лекарства в III тримесечие на тетрациклини може да доведе до остра чернодробна дистрофия жълт и остър панкреатит при бременни.
Препоръки за употребата на антимикробни средства при бременни жени и кърмачки са показани в таблица.
STATTІ ЗА TEMOYU Pulmonologіya че otorinolaringologіya
Свързани статии