Ахалазия на хранопровода - мотилитет разстройството езофагеален характеризира с персистираща нарушение на перисталтиката отваряне рефлекс и Контактните (долния езофагеален сфинктер).
Честотата на хранопровода ахалазия в западните страни 0.4-1.1 на 100 000 души годишно, от своя връх от петдесет години.
Патогенеза. Ахалазия е свързана с увреждане на нерв сплит на хранопровода. Хистологично, сплит на сайта определят възпалителния инфилтрат. Има унищожаване на инхибиторни неврони. Прекъснато холинергична инервация. Това води до трайно увреждане на рефлекс отваряне на НДК при преглъщане.
Симптомите на рак на хранопровода ахалазия
Най-честите прояви - дисфагия, регургитация и загуба на тегло. Половината от всички пациенти, които се оплакват от болки в гърдите и киселини в стомаха, което често води до формулирането на фалшива диагноза на ГЕРБ. Може да доведе до загуба на тегло и белодробни усложнения. Освен това, ахалазия води до 16-кратно повишаване на риска от рак.
Диагностика на хранопровода ахалазия
Основният метод за диагностициране на пациенти с дисфагия - радиография с бариев сулфат. Характерно стесняване на крайната част на хранопровода с ясен, гъвкави схеми под формата на клюн на птица. Диагнозата на хранопровода ахалазия даде липсата на перисталтиката на хранопровода проучването на подвижността на сперматозоидите. намаляване с високо налягане simultantnye се наблюдава при 10% от случаите на ахалазия, докато 90% от пациентите, намаляване на хранопровода слаба или напълно отсъства. Повечето пациенти с покой налягане ахалазия LES е висока (> 25 mm Hg), с непълна релаксация NPS (налягане по-ниско точка> 10 mm Hg).
Ендоскопия - следващата стъпка при диагностицирането на ахалазия. Ендоскопа трябва да мине през НДК с лек "натискане". Ако преминаването е трудно, че е необходимо да се търси развитие на злокачествено заболяване. Ендо-ехография, Кънектикът, както и в корема и гръдния кош ви позволява да определите диагнозата.
Диференциална диагноза на хранопровода ахалазия. При пациенти с дисфагия е важно да се изключат pseudoachalasia. Повече от половината от pseudoachalasia причинена от тумори на хранопровода-стомаха кръстовище или кардията. Други причини, които водят до външна компресия esophagogastric възел, - тумори на левия лоб на черния дроб или на диафрагмата, или лимфом на метастази в лимфните възли и аортна аневризма. Pseudoachalasia може да възникне като част от паранеопластичен синдром при липса на външно налягане. Склеродермия и някои неврологични разстройства, такива като болестта на Паркинсон, могат да имитират симптомите на ахалазия.
Методи за лечение на хранопровода ахалазия
Медикаментозно лечение на ахалазия е насочена към намаляване на LES налягане, за да се позволи евакуацията на съдържанието на хранопровода в стомаха. блокери на калциевите канали, нитрати има малък ефект. Този резерв лекарства за пациенти с леки симптоми или не са в състояние да се движат радикална процедура.
Балон дилатация. Методът се състои в нарушаване на влакната НДК за 3-4 см балон под флуороскопия. След процедурата се извършва изследване контрол с бариев сулфат, за да се предотврати езофагеален перфорация, която се среща в 4-7% от случаите. Добри резултати се наблюдават в продължение на 2 години, 65-80% от пациентите, но повече от половината от необходимата повтори дилатация. Според едно дългосрочно проучване, повече от 12 години на курс последващи опрощаване беше 50%, средно, след 4 процедури. Най-добри резултати от лечението на ахалазия на хранопровода са наблюдавани при пациенти на възраст над 40 години с PS на налягането е по-малко от 10 mm Hg При пациенти с обиколен или сигма, хранопровода място на контейнера може безопасно да бъде трудно.
Ботулиновият токсин. ботулинов токсин блокира освобождаването на ацетилхолин при невромускулното свързване, и могат да се прилагат директно към PS чрез ендоскопия. Облекчаване на симптомите, наблюдавани при 70-100% от пациентите в рамките на 1 месец. Въпреки това, повечето пациенти се нуждаят от повторно инжектиране след 6-9 месеца, и опрощаване през цялата година има само около 30% от случаите. Освен това, отговор на повторни инжекции е ограничено от наличието на антитела. Лечението с ботулинов токсин е безопасна и обикновено се използва за лечение на пациенти в напреднала възраст, при които операцията е свързана с по-голям риск.
Оперативно лечение на ахалазия на хранопровода. Хирургично лечение на ахалазия включва дисекция NPS влакна. За първи път процедурата е описана през 1913 г. от Ърнест Хелър. Операция време ахалазия на хранопровода може да се извърши чрез коремна или гръдни достъп. В лапароскопска техника е до голяма степен заменя и лапаротомия и торакотомия. За да се осигури пълна дисекция на сфинктер, е препоръчително разреза е 6-8 см дължина и увеличи най-малко 2 см под НП до предната повърхност на стомаха. Кардиотомен от Heller намалява покой LES налягане 10 mm Hg или по-малко.
В 40% от пациентите с ахалазия след тази операция се развива ГЕРБ. Следователно изпълнява частично фундопликация се препоръчва да се предотврати обратен хладник. Има два вида от него: предна фундопликация Дора и отзад на TUPE. И двата вида са функционално почти равностойни. Дори след фундопликация, в 10-15% от пациентите могат да изпитват признаците и симптомите на гастроезофагеален рефлукс. Пълен Нисен фундопликация не се препоръчва поради риска от дисфагия.
Резултати от CARDIOTOMY Хелър. Лапароскопска кардиотомен от Heller и фундопликация - избор на методи за лечение на пациенти с ахалазия, ефективно при 85-95% от пациентите. Дори и с най-модерна или заплетен хранопровода кардиотомен от Хелър помага 75% от пациентите. От време на време, в случай на неуспех кардиотомен може да изисква езофагеална резекция. Често тези пациенти езофагеална стриктура - последствията от ГЕРБ след кардиотомен.
Chagas заболяване - заболяване, свързано с хранопровода ахалазия, ендемична в Централна Америка и някои райони на юг. Причинено от паразит Trypanosoma cruzi и като с ахалазия, в патологичния процес участва неврони мускулна хранопровода. Chagas заболяване е клинично неотличимо от ахалазия. Лечението е идентичен.
Свързани статии