Диагнозата на диабетна полиневропатия се основава на внимателно събрани история, клинична неврологичен преглед, ако е необходимо - в тези електрофизиологично изследване. Типични симптоми са чувство на "мравучкане изпълнява игри" на долната част на крака и стъпалото, усещане за парене в стъпалата, нощни мускулни крампи. На неврологичен преглед показа, отслабване на рефлексите на сухожилията (Ахил рефлексни), нарушаване на чувствителността на типа на "чорап" и "ръкавици", намаляване на чувствителността на вибрации (с тест камертон). Колкото по-рано възможно да се идентифицират признаци на полиневропатия и да започне лечението, толкова по-ефективно лечение и по-добра прогноза. В началото на лечението и преждевременната неефективно терапия полиневропатия разработи такива усложнения като язви по краката, които могат да прогресират до некроза и гангрена (диабетно стъпало) и често водят до ампутация.
Страданието, наблюдавана при пациента с полиневропатия и нейните усложнения доведе не само до физическото, но и да психични разстройства, които драстично намаляват качеството на живот. Разходите, свързани с усложнения на полиневропатия, много пъти по-големи от разходите за лечение на заболяването в начална фаза. Основната причина за развитието на периферна полиневропатия е хронична хипергликемия, която променя нормалния метаболизъм в периферните нерви. Следователно, при лечението на болестта подобряване гликемични параметри е от съществено значение.
Понастоящем приема поетапен план за лечение на това заболяване: първата фаза включва контрол и нормализация фактори като физическа активност, индекс на телесна маса, адекватно хранене, поддържане на нормално кръвно налягане и др патогенетична терапия се основава на използването на невротрофични витамини, алфа- парентерално приложение. липоева киселина най-малко 3 седмици по перорален прием с 600 мг на ден.
При тежки случаи, показват високи перорални дози от витамин В1 и В6 в комбинация с парентерално приложение на алфа липоева киселина, последвано от преминаването към неговото орално приложение. Тъй като много изследвания и години на клиничен опит показват, осъществимостта на такава терапия и липсата на голям брой нежелани странични ефекти. Лечение на диабетна полиневропатия могат и трябва да се извършва независимо от първична терапия на диабет. Алфа-липоевата киселина е специфичен за лечение полиневропатия, и според чужди експерти, лечението на заболяването трябва да се извърши не само диабетолози но и терапевти, семейни лекари.
Алфа-липоева киселина действа директно върху Патомеханизмът на диабетната полиневропатия и засяга различни метаболитни фактори за диабет. Алфа липоева киселина е коензим митохондриален ензим комплекс, предимно пируват и алфа-кетоглутарат дехидрогеназа. Неговата основна функция - участва в окислително декарбоксилиране на а-кето киселини в тъканите. Фармакологични дози на алфа-липоевата киселина е в състояние да премахне поради натрупване на ацетил-коензим А и инхибиране на пируват дехидрогеназа по този начин допринася за нормализиране на нарушен метаболизъм в нервните клетки.
Алфа-липоева киселина директно се отразява на фаза кетогенезата глюконеогенезата и насърчаване на използването на глюкозата и окисление, подобряване на енергийните показатели и противодейства на загубата на енергия в клетки (т.е., енергийния метаболизъм е биокатализатор) влияе положително аксонален транспорт и нормализира анормален глюкозен доставка нерв. Поради неговите антиоксидантни свойства на изхода алфа-липоева киселина, получена в излишък от свободни радикали поради хипергликемия и намалява вредно въздействие върху нервните клетки.
Алфа липоева киселина има регенеративен ефект върху нервните влакна за стимулиране на растежа на аксоните и разклоняване, че с течение на времето, така че да се възстанови нервната проводимост. Последните проучвания показват, че алфа-липоева киселина, в зависимост от дозата нормализират нивата на глутатион в периферните нерви, като по този начин подобряване на електрофизиологични параметри. Клиничният ефект на алфа-липоева киселина заедно с нарушения ускорение нервната проводимост намаляване на вибрациите и температура чувствителност и т.н. Тя се проявява в облекчаване на болезнени парестезии.
Многобройни клинични проучвания, предимно най-големите от тях ALADIN (алфа липоева киселина в диабетна невропатия) и DEKAN, недвусмислено доказват ефективността на продукта: алфа-липоева киселина не само значително подобрява симптомите на периферна диабетна полиневропатия, но има положителен ефект върху сърдечната автономна невропатия.
България също е натрупан значителен опит в използването на алфа-липоева киселина: Espa-lipon наркотици в продължение на няколко години е на разположение в арсенала на лекарите и успя да се утвърди като надежден и доказан инструмент. Клиничните проучвания относно нейното прилагане.
В катедрата по ендокринология ВМА. IM Сеченов изучава ефикасността Espa-lipon в 200 пациенти с диабет, диагностицирани с периферна невропатия. Espa-терапия lipon предшестван от период за постигане на компенсация на диабета. Третирането започва с прилагане на лекарството интравенозно в доза от 600-900-1200 мг на ден (20 инжекции) с 50 мл 0,9% натриев хлорид. Малко след началото на терапия при 80% от пациентите се отбележи положителната динамика под формата на облекчаване на болка, парестезия и крампи в краката. При запазване на болка намалява в интензитета и честотата на възникване. Нежеланите реакции, когато е отбелязано прилага Espa-lipon. След интравенозно приложение на всички пациенти са преминали на перорално приложение на доза от 600-900 мг на ден. Продължителната употреба на лекарството в продължение на 3-6 месеца, за да консолидира постигнатия ефект и помага за подобряване на вибрациите чувствителност. За контролиране резултатите справедливостта на изследването бяха използвани като разтвор плацебо 0.9% натриев хлорид. плацебо при всеки случай, за подобряване на производителността и физическото състояние са записани в групата. По този начин, резултатите от това проучване потвърждават директния положително въздействие Espa-lipon състоянието на периферните нерви и клиничната картина на полиневропатия.
Възможности за превенция на диабетно стъпало в детството и юношеството е посветена на изследването, водена от проф. ЕР Kasatkina, главен педиатрична ендокринолог здравното министерство. Има конкретни ситуации, свързани с предотвратяване на усложнения от диабет при деца и юноши, в частност, такива фактори, като диабетна невропатия в детството и юношеството, и свързания с това риск от развитие на диабетно стъпало. Почти 20% от децата с диабет, и 70% от юноши с болестта е рисков фактор за диабет крак като невропатия, и при деца обикновено има периферна форма и юноши - както и периферна автономна невропатия и комбинация от тях. Проявлението на заболявания, свързани с функции усложни диагноза. В основата на профилактиката на диабетна невропатия и неговите усложнения при деца и юноши трябва да бъде не само мерки за компенсиране на основното заболяване, за оптимизиране на метаболизма, но също и използването на лекарства, които биха могли да повлияят Патомеханизмът невропатия. Вещество действа директно върху патогенезата на невропатия и същевременно оптимизира енергийния метаболизъм в нервните клетки, е алфа-липоева киселина. Въпреки това, до сега лекарството не е била използвана при деца за лечение на диабетна невропатия. Както е представено от проф. Kasatkina проучване включва 28 деца с явни признаци на диабетна невропатия (автономно, периферна и техни комбинации). За лечение на лекарство се прилага Espa-lipon 600 мг на ден орално. След 2 месеца лечение в 18 деца изчезнаха напълно симптоми на периферна полиневропатия, в друг симптом намалява значително. За съжаление, не е имало положителни промени в 3 деца с автономна невропатия, вероятно поради недостатъчна продължителност на лечението. В този случай, не е имало компенсаторни промени и подобряване на метаболизма на въглехидратите, поради лоша компенсация на диабета при юноши. На фона на липсата на компенсация за основното заболяване lipon Espa-специфичен ефект върху клиничната картина на невропатия на. необходимостта от по-нататъшно разследване на лекарството е било отбелязано, за развитието на тактиката на използването му при деца, тъй като на неговата ефикасност и добра поносимост при тази доза извън съмнение.
Въз основа на Vsebolgarskogo миастеничен център и клон невромускулна патология Институт по обща патология и патофизиология изследва ефекта Espa-lipon на функционалното състояние на скелетната мускулатура и проводимия функцията на моторни аксони на периферните нерви с аксонална и демиелинизираща полиневропатия. В проучването са включени 60 пациенти с демиелинизиращи невропатия (засягащи предимно на мускулите на краката) на възраст между 36 и 80 години, сред които, по равен брой жени и мъже между. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 20 дни до 600 мг на ден (20 инжекции). След това лекарството се прилага орално на 600 мг за 2 седмици, след което дозата се намалява до 300 мг на ден. Изследването се провежда преди и след интравенозно приложение и параметрите включват клинични, максимална скорост на изследвания на възбуждане на сензорните нерви и моторни, изследването на скоростта на F-вълна моторни единици скелетната мускулатура, спонтанна активност моторни влакна. Анализът се извършва в съответствие с метода на статистиката с варианти. Проучването показва положителния ефект на алфа-липоева киселина (Espa-lipon), за да прояви демиелинизиращи невропатия. От втората седмица от лечението, пациентите съобщават за по-малко умора и болка, те са намалели нарушенията на чувствителността и вегетативни разстройства. Максимална подобрение е краят на един курс на интравенозно приложение на лекарството. Приемът Espa-lipon таблетки постигнати продължителен ефект, отстраняване на лекарството терапевтичен ефект продължава 2-3 седмици и след това се наблюдава влошаване на симптомите на заболяването, което предполага необходимостта за поддържащо лечение на таблетен състав за предотвратяване на рецидив. Поносимостта беше добро: само 2 случаи лечението се премахват след 10 / във връзка с приложения, които развиват пирогенен реакция. Назначаване на Espa-lipon доведе до значително нормализиране на електрофизиологични параметри в полиневропатия. Така, амплитудата на М-отговор варира значително - средната стойност от 89 до 132 на лекарството след лечението. Общи резултати от проучването показват висока ефективност Espa lipon при дози възпалителна демиелинизираща невропатии на.
Други характеристики на алфа-липоева киселина бяха изследвани в отдел на детството заболявания № 1 SMU, а именно изследва способността на алфа-липоева киселина засяга холестерол при деца с висок риск за атеросклероза. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че днес в индустриализираните страни, хиперлипидемия е един от най-честите заболявания на метаболизма. Опасността от заболявания, свързани с нарушения на липидния метаболизъм, като атеросклероза, е, че за дълго време, те са безсимптомни и явно вече е в етап на сериозно заболяване. Следователно, изборът на комплексните причини, които допринасят за развитието на атеросклероза, че е изключително важно от гледна точка на навременна профилактика. Един от най-важните рискови фактори е хиперлипидемия, където нарушението на синтез, транспорт и разцепване увеличава липопротеин холестерол и / или триглицериди в кръвната плазма, който може да доведе до отлагане на мазнини петна и ивици върху стените на кръвоносните съдове, атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания съдовата система. лечение на хиперлипидемия винаги започва с диета, но често диетични мерки не е достатъчно и трябва да се прибягва до медикаменти. Особено комплекс фармакологична корекция на липидния метаболизъм е при деца, защото детството не се прилага редица понижаващи липидите лекарства. В допълнение, важно е да се идентифицират нарушения на доста ранен стадий, както и за това педиатри трябва да се обърне специално внимание на ранното диагностициране на хиперхолестеролемия при деца с висок риск, включително и тези с фамилна анамнеза. Като правило, въз основа на липидни разстройства при деца не са органични нарушения и метаболитни, за нормализиране че адекватно влияят на метаболизма на клетъчно ниво. Може да се предположи, че това води до алфа-липоева киселина, директно се отразява на енергийния метаболизъм в клетките и нормализиране на редокс процеси в него.
За да се оцени ефективността на алфа липоева киселина в коригиране на нарушения на липидния метаболизъм проучване е проведено, която включва деца от семейства с висок риск за атеросклероза. Доказано е, че децата, чиито родители са ранни признаци на атеросклероза, е в нарушение на обмяната на холестерола. По този начин, в тези деца показва значително увеличение на съдържанието на холестерол до 4.7 ммол / л, в сравнение с децата на контролната група (родители без признаци на атеросклероза). Изчисление на атерогенния индекс показва, че децата на проучвателната група на риска от ранно развитие на атеросклероза е по-висок от този на своите връстници в групата за сравнение (р <0,01). Наличие атерогенных изменений липидного спектра явилось показанием к проведению курса профилактического лечения, который включал диетотерапию, оптимизацию физической нагрузки и применение препарата альфа-липоевой кислоты Эспа-липон 200. Исследования показали снижение уровня общего холестерина и атерогенной направленности липидного спектра, что достоверно уменьшает риск развития заболевания. Переносимость препарата была хорошей, побочных реакций не отмечено. Таким образом, наши врачи имеют в своем арсенале надежный, эффективный и хорошо переносимый препарат альфа-липоевой кислоты Эспа-липон, воздействующий непосредственно на патогенез обменных нарушений в нервных клетках, являющийся специфическим средством для лечения диабетической и других полиневропатий, а также обладающий свойствами, позволяющими корригировать липидный обмен на ранних стадиях метаболических нарушений.
Свързани статии