Статистически данни за извънбелодробна туберкулоза е изключително разнообразна. Различните страни и различни статистически данни за извънбелодробни туберкулоза сметки за между 8 на 46% от общия брой на пациентите с туберкулоза. Честотата на извънбелодробна туберкулоза увеличава рязко с широко разпространение на ХИВ инфекция и туберкулоза по говедата. Извънбелодробна туберкулоза обикновено засяга костите и ставите, пикочно-половата система, периферни лимфни възли, най-малко - нервната система, коремните органи, очите, кожата. Въпреки това, най-опасният е поражението на туберкулоза на централната нервна система. Поради това е важно за него, колкото е възможно ранно откриване и диагностициране.
Целта е да се проучи етиология, патогенеза и диагностика на туберкулоза на централната нервна система.
Според Международната класификация на болестите X освобождаване:
А 17 TB на нервната система
А 17.0 туберкулозен менингит (G 01 *)
А 17.1 менингеална tuberculoma (G 07 *)
Tuberculoma мозъчните обвивки
А 17.8 TB на други места на нервната система
Туберкулоза на гръбначния мозък (G 07 *)
мозъка tuberculoma (G 07 *)
Туберкулоза (ия): мозъчен абсцес (G 07), менингоенцефалит (G 05.0), миелит (G 0.5), полиневропатия (G 63.0)
А 17.9 туберкулоза на нервната система, неспецифицирана (G 99.8)
A18.0 Туберкулоза на костите и ставите
M49.0 туберкулоза на гръбначния стълб (A18.0 +)
В допълнение, предложеното клинично класификация на неврологични усложнения на туберкулоза на дихателната система (TOD):
I неспецифични заболявания на нервната система
1. Остра токсичност енцефалопатия (OTEP).
II остатъчни ефекти, след като получи конкретна туберкулозен процес
1. Церебрални Арахноидитът базално (след менингит, менингоенцефалит).
2. поражение на зрителния нерв и хиазма.
3. остатъчни ефекти от черепно-мозъчни нерви.
4. остатъчни ефекти на гръбначния мозък и корени след страдащи туберкулоза спондилит.
Нервна система III, възникнал по време на лечението
1. мононевропатия и полиневропатия.
2. поражение на зрителния нерв.
3. Поражението на слуховия нерв.
4. неспецифични неврологични симптоми.
Основните форми на туберкулоза лезии на ЦНС са туберкулоза менингит и мозъка tuberculoma.
I. туберкулозен менингит
Туберкулоза на менингите, туберкулозен менингит или - за предпочитане вторичен туберкулозен заболяване (възпаление) мембрани (меки, субарахноидално и по-малко твърди), настъпващи при пациенти с различни, по-активни и преобладаващите форми на туберкулоза.
Етиология. Туберкулозен менингит е причинена от Mycobacterium туберкулоза; Той се среща във всяка възраст, но най-често при деца (от 2 до 6 години). В повечето случаи това се случи в присъствието на туберкулозен основен фокус в организма (бели дробове, лимфните възли, на средното ухо, черва, скелетната система и т.н.).
В някои случаи (около Z%), дори и с най-внимателни клинични и секционни изследвания на първична туберкулоза фокус не може да бъде намерен. При разработването на туберкулозен менингит провокира стойност може да има различни фактори неблагоприятни метеорологични условия преди остри инфекциозни заболявания (морбили, коклюш, грип), както и физическа травма.
Патоанатомия. Характерно за туберкулозен менингит е множествено число обрив милиарна туберкули на мозъчните обвивки и външен вид в seroplastic ексудат субарахноидален пространство. Менингите хиперемичната, мътна, желатинов ексудат импрегнирани форма. Възпалителният процес настъпва предимно в основата на мозъка в оптичен хиазма площ терпедункуларните резервоар и след това се вкарва в областта на хипоталамуса приемане на множество автономни центрове, както и средата на мозъка. На ексудат, могат да бъдат разпределени към външните ями мозъка (Sylvius) и рядко се наблюдава в изпъкналата повърхност на кората на главния мозък, където понякога подутини намира устройството по протежение на съдове. Съдовете, туберкулозен менингит могат да бъдат подложени на различни промени и endarteritis продуктивен тип endoflebita, деструктивни промени до пълно некроза. Промени в съдове са алергични в природата и протичат с развитието на фибриноидна некроза. Съдови лезии са по-чести в средната церебрална артерия и предизвикват появата на огнища на омекване съответните области на кората на главния мозък, базалните ганглии и вътрешната торба.
Под влияние на дадено лечение има значително намаляване или елиминиране на типичните началната фаза компонент ексудативни заболявания, пролиферативна pathomorphologic процес придобива ефект. В края започнали лечение на патологичен процес в черупките може да тече тип leptomeningita продуктивен, разпространение на гръбначния мозък, корените, кръвоносните съдове и мозъчната тъкан.
Под микроскоп в туберкулозен менингит ексудат има seroplastic характер, естествено в процес на случаен некроза. Туберкули са епителоидна структура с присъствието на Langhans тип гигантски клетки. Наред с това, има натъртвания, почти изцяло съставени от лимфоцити. В централните части на някои могили може да се види, сирене разпад.
Патогенеза. Туберкулозен менингит при деца може да бъде усложнение на първична туберкулоза комплекс и туберкулоза на интраторакални лимфни възли при възрастни - dissiminirovannogo усложнение на туберкулоза. В някои случаи, туберкулоза менингит могат да бъдат единствено проява на процес туберкулоза и източник разпределение МВТ не се засича.
Proniktonovenie Office в pial съдове обикновено се случва, когато бактеремия, кръвно-мозъчната бариера.
Туберкулозен менингит обикновено има базиларна локализация. Мембраните на мозъка, на фона на васкулит възникнат туберкулоза грануломи, в които има сирене некроза. казеоза пробив в гръбначномозъчната течност предизвиква насилие имунен отговор. По своята същност, той е като реакция на кожата към въвеждането на големи дози от туберкулин чувствителен човек. Процесът може да бъде разширен до мозъка вещество (менингоенцефалит), установяване на CLM и гръбначния нерв корените (гръбначния форма менингит).
Клиничната картина. Слаба настъпване на болестта, което често е предболестна период (около три седмици) с умора, слабост, главоболие, анорексия, изпотяване, сън инверсия, промени в природата, особено за децата - под формата на прекомерно обидчивост, сълзливост, намалява умствената дейност, сънливост.
Body температура subfebrile. На фона на главоболие често е повръщане. След това постепенно се появяват леки симптоми черупки или т.нар менингеално синдром, който включва следните симптоми: схванат врат, прибиране на коремните мускули, положителен симптом Kernig и Brudzinskogo, парези и парализи на черепно-мозъчни нерви, opisthotonos (позиция на пациента в страната с отметната назад глава и тонизирана краката на стомаха). Понякога пациентите се оплакват от замъглено или отслабване. Ранните симптоми на лезии се появяват двойки III и VI на черепните нерви (леко замъгляване малък птоза на горния клепач, кривогледство). В по-късните етапи, когато заболяването не е открит и няма специфично лечение започва, може да бъде свързан с крайник пареза, афазия и други симптоми на фокални мозъчни лезии.
Най-типично подостър заболяване. Преходът от продромални на периода на появата на явления obol на обвивката на симптомите е постепенно, за средно 4-6 седмици. Остро начало е по-рядко срещан (обикновено при малки деца и юноши). Хронична възможно разбира се при пациенти, лекувани преди това с конкретни лекарства над туберкулозата на вътрешните органи.
В случаите на фокални мозъчни лезии възникне хемипареза, хемиплегия. Ако не се лекува, се развива слабост, обърканост, кома, и началото на четвъртата седмица, може да се случи смърт.
Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични история (контакт с болни с туберкулоза), доказателства за туберкулоза на вътрешните органи и развитие на неврологични симптоми. Манту тест е uninformative.
Индикатори на CSF в нормални и менингит на различни етиологии.
Свързани статии