кратко описание
Ерекцията - Увеличаване на обема на пениса с рязкото повишаване на нейната еластичност; поради разтягане и напълване с кръв на кавернозното тяло по време на сексуална възбуда, която позволява на полов акт.
Еректилна дисфункция - неспособността да получите ерекция или да я поддържа на ниво, достатъчно за извършване на нормален полов акт, продължава най-малко 6 месеца. Разстройството не винаги придружава стареене и може да не е налична в напреднала възраст. С възрастта, честотата и тежестта на еякулации степен на сексуално напрежение и необходимостта от намаляване на еякулация и еректилната способност често продължава. Когато запазите сутрешна ерекция и добра ерекция по време на мастурбация важна роля психологически фактори играят в развитието на заболяването. При продължително неспособност да има ерекция при никакви обстоятелства предполагат органична причина. Еректилна дисфункция може да бъде вярно и имагинерна (ерекция недоволство, причинено от разминаването на субективни и често си заблуди по отношение на него), както и в съчетание с нарушения в еякулацията.
Честота - 52% от мъжете на възраст между 40 между - 70 година. Само 10% от пациентите търсят помощ от професионалисти.
Етиологията • функционални разстройства на ЦНС • Organic нервна система • Заболявания гениталии с лезии на единица рецептор (простатит, уретрит, kollikulit) • ендокринни нарушения (първичен хипогонадизъм [дължи на директно тестисите лезии] Вторичен хипогонадизъм [причинени лезии хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза ], сенилна еректилна дисфункция) • лезии на пениса (малформации [хипоплазия, кратко френулума] вреда [разбивка] Fibroplastic индурация етажа тия член [заболяване Van Buren, болест на Пейрони] - запечатване на обвивка албугинеа и пенисни прегради за образуване на възли или плочи, не е заварена към Cavernosa корпуси, поради деформация на пениса по време на ерекция, хронична кухини приапизъм) • Соматични заболявания (хипертония , диабет, заболяване на коронарната артерия, липидемия, хиперхолестеролемия, бъбречна недостатъчност) • Съдови лезии (синдром Leriche) • средства (например, антихипертензивни средства, б - блокери, антидепресанти) • алкохолизъм, наркомания.
Симптомите (знаци)
• Пациентите се оплакват от липса на ерекция по време на сексуална възбуда (falloplegiya).
• По-малко се наблюдава деформация на пениса по време на ерекция, което прави невъзможно да полов акт.
• В зависимост от евентуалното етиологията: •• невротични разстройства (тревожност, фобия) •• Знаци ендокринни заболявания ••• pilosis от женски тип гинекомастия ••• ••• крипторхизъм или атрофия на тестисите ••• оплаквания, характерни за менопаузата мъжки (раздразнителност , сълзливост, хипохондрични състояние, главоболие, и т.н.) •• синдром Leriche (атеросклероза аортна бифуркация и долните крайници артерии): интермитентно накуцване; систолното роптаят, чух през коремната аорта; липса на пулсация на феморалната артерия •• невропатия. синдром epikonusa - комбинация от симетрични периферна пареза (парализа) липсва стоп с Ахил рефлекси, дисоциират разстройства на чувствителност posteroexternal бедрото повърхност пищяла, външния ръб на стъпалото и еректилна дисфункция, причинена от увреждане I и II сакралните сегменти на гръбначния мозък.
Анамнеза. В основната история е важно да се създаде атмосфера на доверие. Трябва да намерим сексуални отношения на пациента и минал емоционално състояние, започване и продължителност на еректилна дисфункция, независимо дали той е сезирана за помощ, в миналото, и какво лечение се получи. Необходимо е да се питам подробно за еротични и сутрешните ерекции отделно: степента на твърдост на дължината на пениса. Необходимо е също така да разберете подробности за сексуалната възбуда, еякулация и оргазъм опит. един от въпросниците може да бъде одобрен за употреба обективизиране на данните и контрол на ефективността на терапията, като международен индекс за еректилната функция (IIEF).
• Трябва да се отговори на 15 въпроса, свързани с оценката на еректилната функция през последните 4 седмици; и всеки въпрос може да се оценява на повече от 5 точки.
2. Колко често, когато ерекция, че е достатъчно, за да започне полов акт (въвеждане на пениса)? •• 0 - сексуална активност отсъства такива •• 1 - почти никога или никога •• 2 - няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (около половината от времето) •• 4 - Повече от половината от времето •• 5 - Почти винаги или винаги
3. Колко често сте били в състояние да влезе в пениса по време на сексуална интимност? •• 0 - почти никога или никога •• 2 - - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - Повече от половината случаи • Сексуална интимност не •• 1 е • 5 - Почти винаги или винаги
4. Колко често имате ерекция продължава дори и след въвеждането на пениса? •• 0 - почти никога или никога •• 2 - - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - Повече от половината случаи • Сексуална интимност не •• 1 е • 5 - Почти винаги или винаги
5. Как трудно е било да се поддържа ерекция през целия полов акт? •• 0 - Сексуална близост не беше 1 •• - •• изключително трудно до 2 - 3 Много трудно •• - •• Трудно 4 - Не е много трудно •• 5 - не е трудно
6. Колко пъти през последните 4 седмици сте се опитали да има полов акт? •• 0 - Не опити 1 •• - •• 1-2 опити 2 - 3 3-4 опити •• - •• 5-6 опити 4 - •• опити 7-10 5 - 11 или повече опити
7. Колко често е доволен от качеството на половия акт? 0 •• - •• Не се опитвайте да 2 - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - Повече от половината от случаите •• 5 - почти винаги или винаги
8. Как приятен за вас полов акт? •• 0 - Сексуална близост не е •• 1 - Не са приятни усещания 2 •• - •• Minimal приятен 3-4 Сравнително приятен •• - •• е приятен 5 - Много приятен
9. Колко често полово сношение или сексуална стимулация приключи еякулация? •• 0 - сексуална стимулация или полов акт не е бил •• 1 - почти никога или никога •• 2 - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - повече от половината от •• 5 - Почти винаги или винаги
10. Колко често по време на сексуален стимул или полово сношение имахте ли оргазъм (или близо усещане)? •• 1 - почти никога или никога •• 2 - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - Повече от половината от случаите •• 5 - почти винаги или винаги
11. Колко често сте се чувствах сексуално желание? •• 1 - почти никога или никога •• 2 - Няколко пъти (по-малко от половината случаи) •• 3 - Понякога (приблизително в половината случаи) •• 4 - Повече от половината от случаите •• 5 - почти винаги или винаги
12. Как бихте оценили нивото си на сексуално желание? •• 1 - Много нисък сексуално желание или не удовлетворение 2 •• - •• Ниска 3 - Умерено 4 •• - •• Висока 5 - Много високо
13. Как бихте оценили сексуалния си живот по принцип? 1 •• - •• изключително незадоволително 2 - •• Посредствен 3 - Задоволителна половината 4 •• - •• Задоволителна 5 - Доброто
14. доволни половата връзка с партньора си ли сте? •• 1 - Ни най-малко доволни 2 •• - •• Почти удовлетворен 3 - Да и No 4 •• - •• Почти доволни 5 - Напълно удовлетворен
15. Смятате ли, че в бъдеще ще имате ерекция и ще продължи до приключване на полов акт? •• 1 - Не съм сигурен 2 •• - •• съмнение 3 - Не е съвсем сигурен •• 4 - почти напълно сигурен, •• 5 - Напълно сигурен
•• • Изчисляване точки изчисление точки за оценка на еректилната функция - сумата от отговорите на въпроси 1, 2, 3, 4, 5, 15 •• броене точки за оценка на способността да имат оргазъм - сумата на отговорите на въпроси 9 и 10 •• точкуване точки за оценка сексуално желание - сумата от отговорите на въпроси 11 и 12 •• Преброяване точки за оценка на удовлетвореността от полов акт - сумата от отговорите на въпроси, 6, 7 и 8 •• точкова система за оценка на удовлетвореността на сексуален живот - сумата от отговорите на въпроси 13 и 14 •• на точки общ резултат - сумата от всички отговори
• Разяснение: Минималният размер на общите оценка - 5, максималният брой точки - 75 •• еректилната функция: 1-30; •• Способността да имат оргазъм: 0-10; •• сексуално желание: 2-10; •• сексуална удовлетвореност: 0-15; •• Като цяло удовлетвореността от сексуалния си живот: 2-10.
Проучване • Много от пациентите не забелязват значителни промени в нервната, урогенитални и ендокринната система, както и вътрешните органи • Кортикалното еректилна дисфункция. Ранното и значително адекватна ерекция е нарушен, а спонтанна ерекция е записан • Гръбначен еректилна дисфункция. Нарушенията на двете подходящи и спонтанни ерекции настъпват едновременно и постепенно прогресивно, характерна за понижаване на възбудимостта на гръбначния сексуални центрове или рецепторни устройства • ендокринната еректилна дисфункция: се характеризира с подчертано намаление на сексуално желание • Проверка на пациента трябва да се обърне внимание на възможни признаци на хронична алкохол или наркотици , проверка на гениталиите, за оценка на неврологичния статус, изключва съдова патология и ендокринна дисфункция.
диагностика
Лабораторни изследвания • АОК и OAM • кръвната захар и глюкозен толеранс тест • тестостерон в плазмата и урината (общо и свързани) FSH • • • • LH Пролактинът серумните липиди.
Специални проучвания • Мониторинг на нощни ерекции endouretralnye • Термометър • Измерване на кръвното налягане • Penial Reofallografiya • аортография чатала и селективна ангиография • проучвания Dynamic kavernografiya • Неврологични • Психологически тестове.
• В присъствието на мъже с еректилна дисфункция на ниска концентрация на тестостерон нормален размер на простатата, нормална концентрация PSA и липидния профил може да започне лечение •• тестостерон тестостерон (смес от естери) (I / m всяка трета седмица) •• местеролон 25 мг орално 3 -5 р / ден Проследяване •• ••• Годишно оцени размера на простатната жлеза (като се използва ултразвук) и концентрацията на PSA ••• Ако в рамките на около 8 седмици за възстановяване на еректилната функция не е настъпило, терапия п schayut и да започнат да търсят други причини за еректилна дисфункция и начините за неговото отстраняване.
• Sildenafil - инхибитор на фосфодиестераза. Това лекарство повишава концентрацията на цикличен гуанозин монофосфат, предизвиква релаксация на ММС •• Този препарат за орално приложение като таблетки Hour 25, 50 и 100 мг, които се 1-2 часа преди полов акт. Началната доза е 50 мг. Възрастни пациенти с хронична бъбречна недостатъчност или хронично чернодробна недостатъчност първоначална доза е 25 мг. Надвишаването доза 100 мг не причинява допълнителен ефект е необходима сексуална стимулация •• •• хипотензивен ефект усилено силденафил нитрат. Използването на силденафил е противопоказан при пациенти, приемащи нитрати •• Други противопоказания - тежка патология на сърдечно-съдовата система, чернодробна недостатъчност, хипотония, инфаркт на миокарда или история мозъчно-съдов инцидент •• Най-важните странични ефекти - главоболие, "приливи", диспепсия разстройства, чувство на назална конгестия и преходни зрителни нарушения.
• йохимбинхидрохлорид - препарат за орално приемане, относно ефективността на които има противоречива информация.
• При нормална концентрация на тестостерон и няма ефект на силденафил Pg са лекарствата избор (например алпростадил) на, •• vnutrikavernozno администрирани първо в клинични условия се провежда тест инжектиране (за да се провери ефективността на инжектиране и да се избере подходяща доза). Когато първата инжекция ефективността на тази техника преподава от страна на пациента и по възможност на партньора си. Пациентът се дава писмени инструкции, които обясняват инжекционна техника и начини за справяне с удължена ерекция (ако това се случи) •• инжекционна техника ••• първоначална доза при млади мъже с неврогенен импотентност е 0,25 мл (5 г) при пациенти в напреднала възраст - 0 , 5-1 мл (10-20 мг). Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 2 мл (40 мкг) ••• F - P се въвежда в еректилната тъкан на пениса (в проксималната трета). Иглата е насочено от горе и малко странично, като по този начин се избягва увреждането на уретрата ••• възможно да се използва специален спринцовка - когато трудностите дръжка с използване на конвенционални игли •• Странични ефекти ••• болка в пениса, всеки от втория мъжки; В редки случаи, тя е силно изразен ••• удължено ерекция (4-6 часа) в 5% от Продължителното ерекция пациенти ••• за повече от 6 часа (изискващи лечение) 1% от пациентите лечение •• удължена ерекция ••• упражнява например подемници и по стълби ••• ••• Охлажда душ аспирация на кръв от пениса с помощта на игла и спринцовка (100-200 мл) ••• в еректилната тъкан да въведете - adrenoagonists (например, норепинефрин 0.02-0.04 мг), многократно приложение, както е необходимо. Хоспитализация е показан, ако има някакви трудности при лечението.
• интрауретаен приложение на алпростадил. Гел алпростадил се прилага в уретрата, като се използва апликатор пениса внимателно масажира за около 10 минути. Този метод е най-подходящ за лечение на импотентност на психогенна, неврогенен или генезис малка артериална недостатъчност на притока на кръв към пениса.
• Лечение на местно отрицателно налягане (с помощта на вакуумна помпа) - метод за избор за хора, които не искат да се употребяват наркотици. Ерекцията до известна степен могат да бъдат постигнати в 90% от пациентите. Въпреки това, тези механични устройства предпочитат да не всички хора. Странични ефекти - чувство на скованост и болка в пениса, понякога на кръвонасядания (противопоказания за употреба при мъжете са кървене разстройство или получаващи антикоагуланти).
• В един определен популация пациенти използва съдова хирургия. Те са ефективни при млади мъже с травматични поражения на кръвоносните съдове. При мъжете с генерализирана атеросклероза ефект след операцията се съхранява само за известно време. вена операции резултатите са противоречиви.
• Като крайна мярка (с отказ на всички други лечения) се използва уролози протези за пенис.
Синоним • импотентност • разстройство на сексуалната възбуда при мъжете
ICD-10 • F52 сексуална дисфункция, които не са причинени от органични разстройства или заболявания • N48.4 импотентност органичен
Свързани статии