Първото описание на епилептични припадъци при пациенти с диабет е направено през 1896 Iakoby. В бъдещите издания на епилепсия при пациенти с диабет, включени в няколко статии. Описани са също епилептиформени пристъпи при пациенти с диабет, хипогликемия, кетоацидоза и хиперосмоларна кома.
Проблемът на епилепсия, диабет значителен интерес са следните въпроси: 1) дали има функции в появата и развитието на епилепсия при пациенти с диабет, 2) дали припадъците на тригери хипогликемия при пациенти с епилепсия, диабет, 3) ли епилепсия по време на диабет, 4 ) какви са критериите за диференциална диагностика на епилептични припадъци и хипогликемични състояния.
Въз основа на историята, клинични прояви по време на изземването и в vnepripadochnom състояние и ЕЕГ данни сред 6520 пациенти в 54 (0.83%) са с диагноза епилепсия, от които 9 на хипоталамуса епилепсия. В същото време при един пациент, заедно с типични епилептични припадъци и припадъци, настъпили хипоталамуса епилепсия. Честотата на епилепсия при пациентите се изследва (в сравнение с литературните данни за честотата на епилепсия сред населението) е почти два пъти по-висока, отколкото при не-диабетици. Това е дори по-висока честота на хипоталамуса епилепсия.
Възникване на епилепсия в 9 от нашите пациенти е било предшествано neuroinfections, в 14 пациенти с травматично увреждане на мозъка и мозъчен кръвоизлив 4. възраст на пациентите по време на изследването е от 2 до 65 години. Продължителност на диабет варира от 5 месеца до 16 години, а продължителността на епилепсия 1 месец до 47 години.
Сред пациентите са 32 жени и 22 мъже, но в ерата на 30 жени е 4 пъти повече от мъжете (25 и 6). Последният факт, отбелязано от нас по-рано, след това се анализира подробно. Тук ние се отбележи, че сред нашите пациенти с епилепсия нестабилна за тежка форма на диабет с продължителни хипогликемични кома, защото в някои случаи, вътремозъчен кръвоизлив, надделя при жените на възраст под 30 години, посттравматична епилепсия при мъже над 30 години, както и честотата на идиопатична епилепсия при мъжете и жените са сходни.
21 пациенти с пристъпи в продължение на много години, за да се идентифицират диабет в 7 пациенти почти едновременно с диабет (след травматично увреждане на мозъка, CNS) и в 26 пациенти с диабет.
Интересно е да се наблюдава нашата комбинация от епилепсия и диабет при трите сестри.
Една от сестрите, 6-годишна възраст, 2-годишните пострадали епилептични припадъци, а през последната година тя имаше вливащи лабилните е бил диагностициран диабет. малката си сестра на възраст от 2 години, припадъци са възникнали около 1 година, а диабетът е бил открит едва през последните няколко месеца. по-стари Тяхната сестра страда от епилепсия и е починал, очевидно от ketoatsidoticheskaya кома. И трите сестри са били значително забавяне в умственото развитие и природата на злото. Бащата на момичетата вече са в нощните припадъци в продължение на много години. Наличието на диабет в семейството отрича.
Клиничните прояви на епилепсия при пациенти включваха апоплектичен удар, нарушения в съзнанието, дисфория, както и промени на личността. На ЕЕГ при тези пациенти показва, пароксизмална активност в формата на остри вълни комплекси - бавна вълна, остри вълни и върхове, дифузната аритмия и пароксизмални бавно ритми.
При пациенти с диабет, страдащи от епилепсия между хипоталамо изземване заедно с тежки вегетативни прояви (изпотяване, треперене, глад, повишено кръвно налягане, тахикардия) са били докладвани с различна степен на нарушение на съзнанието и конвулсивни явления.
Хипоталамуса конфискации на епилепсия при нашите пациенти, въз основа на класификацията, предложен през 1959 г. от EF-Davidenkov Kulkova, могат да бъдат приписани II, IV и V видове. Припадъците са наблюдавани при пациенти, II 4 като fervescence, повишаване на кръвното налягане, тахикардия, тремор и различна степен на нарушение на съзнанието, тип. 2 пациенти са припадък тип IV, в което, заедно с по-горе симптоми вегетативни наблюдавани тонични припадъци без увреждане на съзнанието. V-тип припадъци са наблюдавани при 3 пациенти под формата на комбинации маркиран тонични гърчове със значителни симптоми вегетативни и различни степени на нарушено съзнание.
За пациенти с диабет с така наречената идиопатична епилепсия, че е практически стабилен. В случаите, когато епилепсия (включително на хипоталамуса) са възникнали след травматично увреждане на мозъка, и особено след ЦНС, много от пациентите са имали тежко протичане на диабет с чести декомпенсация и кома. Това се дължи, от една страна, органичен увреждане на мозъка, и преди всичко междинен мозък (което е по-често в пост-травматична епилепсия и postentsefaliticheskogo), която е лабилна курс на диабет; На второ място, неправилна диагноза на хипогликемия по време на епилептичен припадък, което води до неправилна стратегия лечение: въвеждането на значителни количества въглехидрати с последващо намаляване на дозата на инсулина; трето, нарушение на диетата на пациента и приложение на инсулина във връзка с деградацията на индивида. По този начин, наличието на тези форми на симптоматична епилепсия диабет става все по-тежка.
В същото отношение на съществен интерес на нашите наблюдения, че до сега обхваща 114 пациенти с органичен хиперинсулинизъм (причинена от инсулинома), повечето от които са претърпели значително количество дългосрочно хипогликемичен ком. По време на хипогликемия, като някои от тях се наблюдава припадъци и сумрачни състояния на съзнанието.
Въпреки това, след успешното отстраняване на инсулинома с продължителност на наблюдение от 69 пациенти под 18 години не един пациент не са установени никакви епилепсия и припадъци при пациенти, които не са споменати вече.
И накрая, ако инсулин хипогликемия изигра решаваща роля в развитието на епилепсия, че всички (или повечето) на психично болните, които са получили insulinshokovuyu терапия би трябвало да бъде синдром устойчиви на епилепсия, която, както знаем, не се случи.
Тези данни показват, че основните причини за увеличаване на процента на пациенти с епилепсия и епилепсия, на хипоталамуса сред хората с диабет са травматично увреждане на мозъка, централната нервна система и други. Същите тези фактори в някои случаи да предизвикат едновременно (открити) диабет и епилепсия. Що се отнася до хипогликемични състояния, както е показано по-горе, с изключение на случаите, когато те водят до масивен мозъчен кръвоизлив, тяхната роля е просто да се идентифицират епилепсия.
Проучване на въздействието на диабет и хипогликемия, свързана епилепсия показва следното. От 21 пациенти, чиито епилепсия манифест много преди откриване на диабет, 7 честотни конвулсивни припадъци, нарушения в съзнанието и настроението не се е променило по време на откриването на диабет, или в инсулин период дестинация; 6 пациенти с тежка нестабилен диабет (с тенденция към хипогликемия), тези смущения стават все повече и 4 пациенти със стабилна диабетна по-малко. Накрая, 4 пациенти на възраст 43, 55, 56 и 64 години, които за съответно 12, 33, 15 и 34 години са били широко гърчове, те изчезват: един пациент в продължение на 3 години, а другият в продължение на 6 години за откриване на диабет (и не се възобновява с диабет, докато пациенти страдаха инсулин хипогликемия), един пациент скоро след диабет и един пациент след 13 години от момента на откриване на диабет. ЕЕГ в 3 от тези пациенти са задържани пароксизмална активност и 2 продължи систематично вземете малка доза от фенобарбитал за през нощта. Необходимо е да се подчертае още две факти. Честотата на тези прояви на епилепсия не се е променило или на значително по-ниска доза от инсулин, при временното му прекратяване. Въведение време епилептични припадъци (които вече са настъпили в хипоталамуса епилепсия) значително количество въглехидрати обикновено не се повлиява при припадъци.
Всичко това подсказва, че стабилен курс на диабет няма забележим ефект върху хода на епилепсия. В същото време, нестабилни диабет с чести хипогликемии неблагоприятно влияние върху хода на епилепсия. Припадъци при тези пациенти е по-вероятно да се случи, и те са по-тежки, забързан личност променя епилептичен тип, съчетани с mnestiko-интелектуално увреждане, причинено от хипогликемичен енцефалопатия. По време на хипогликемия в брой пациенти имат неясен състояния на съзнанието, но обикновено не са отбелязани конвулсивни припадъци. Това се вижда най-ясно при пациенти, които са имали само нощни гърчове. Ние ги наблюдаваше през деня повтарят хипогликемични състояния, които не са придружени от конвулсивни припадъци.
епилепсия диагностика при пациенти с диабет се основава на същите критерии, както при тези без диабет.
По-сложно е диференциалната диагноза между хипоталамуса епилепсия припадъци (също хипоталамуса vegetovascular кризи) и хипогликемични състояния. Изследване на този проблем е показано, че за разлика от хипогликемични състояния хипоталамуса епилепсия припадъци (също хипоталамуса vegetovascular кризи) характеризиран както следва: 1) има връзка с приема на храна, и администриране на инсулин (инсулин хипогликемия може да предизвика хипоталамуса пристъпи); 2) се появяват в обичайното ниво на кръвната захар даден пациент; 3) се срещат често при повишена температура, полиурия, страх от смърт, желание за рафинирам, тежки вегетативни асиметрии (температура на кожата, кръвното налягане и т.н.) .; 4) не изрязания въвеждане въглехидрати; 5) не се забавя при по-ниски дози инсулин; 6) да стане значително по-малко, когато се използва специфичен антиепилептична терапия. И накрая, на ЕЕГ на пациенти с епилепсия на хипоталамуса често се случват двустранно синхронни пароксизмална разряди.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Владимир Prikhozhan
Още по темата:
Свързани статии