На одобряване на списъка

Медицински показания за изкуствено

1. да одобри списъка на медицински показания за изкуствено прекъсване на бременност в зависимост от приложението.

2. За да препоръчват на ръководителите на лечебните заведения да използват това, за когато се решава за абортите.

Тъй като всички антиепилептични лекарства преминават през плацентата, те имат потенциално тератогенен.

По този начин, на принципите на епилепсия терапия при бременни жени, включват:

1. Изключение генерализирани конвулсивни припадъци при минимална дневна доза от най-ефективните Е Р осигуряване на контрол на гърчове с подходяща форма на епилепсия.
2. Предпочитание трябва да се прилага монотерапия (като се използва един Е Р А) с най-ниска дневна доза.
3. При подготовката за бременност, всички жени с епилепсия, свържете се с вашия лекар, за да увеличи риска от вродени малформации при плода при пациенти, приемащи P Е А (с идиопатична генерализирана епилепсия, вероятността детето да наследи епилепсия 10% със симптоматична частично 2-3%) в сравнение с показателите от населението (1%). Частични припадъци без вторична генерализация се считат за безопасни за плода.
4. При липса на припадъци през последните 3 години, можете да помислите за намаляване (отменяне) А терапия интензитет E P за целите на намаляване на риска от потенциален тератогенност.
5. Всяка промяна на режима Е Р А трябва да бъде завършена преди зачеването.
6. режим на третиране, промени по време на бременност не се препоръчва, поради факта, че рискът от нежелани ефекти върху плода, поради възобновяването на припадъци надвишава значително риска от тератогенен дейност.
7. До 13-та седмица от бременността, пациентът трябва да се фолиева киселина доза от най-малко 3 мг / ден, и във връзка с възможно дефицит на витамин В12 да се поддържа нивото на приемане комплексни витамини от група Б.

Характеристики на основните антиепилептични лекарства

Карбамазепин - производно iminostilbene. Неговата структурна формула е: 5-карбамоил-5Н-дибензазепин - в близост до трициклични антидепресанти. Лекарството се синтезира през 1957 г. и въведен в клиничната практика през 1963 г. в Швейцария и Англия.

Когато се приема орално, то се абсорбира бавно 75-85% от лекарството. Протеин свързване е 75-80%. Той се метаболизира в черния дроб с образуването на повече от 32 метаболити, някои от които притежават антиепилептична активност. Това се отнася предимно до активен метаболит карбамазепин-епоксид.

Основният механизъм на действие на карбамазепин е:

· Блокада на волтаж-зависими натриеви канали и забавено възстановяване на дейността им;

· Освен това намалява проводимостта калциевите канали;

· Ефект на синаптичната трансмисия, частично блокиране на действието на аспартат и глутамат;

· Възпрепятства задържането на катехоламини в високи концентрации;

· Подобрява ОАВАергични инхибиране.

Такова разнообразие neyrofarmakodinamicheskih ефекти на карбамазепин предизвиква широк набор от психофармакологични активност, която осигурява:

· Лечение на различни видове припадъци (главно, прости и сложни частично и вторично генерализирани);

· Предотвратяване на болка атаки в троичния нерв и глософарингеална;

· Normotimicheskoe ефекти на карбамазепин (поддържащо лечение на биполярни афективни разстройства, с цел предотвратяване на рецидив);

· Антиманиакални ефект (лечение на остри състояния манийни);

· Премахване на поведенчески и психични разстройства, свързани с епилептични припадъци;

Рационално и ирационално карбамазепин комбинация с други антиепилептични лекарства.

Фармакокинетичните свойства на карбамазепин за определени чрез неговата способност да индуцира чернодробни ензими, метаболизиращи окислителни мастно разтворими лекарства. Това води до самостоятелно индуктивност на карбамазепин, при което в началната фаза на концентрация терапия карбамазепин в кръвната плазма, който изисква много по-големи начални дози значително намалява в сравнение с последваща поддържаща терапия карбамазепин. Карбамазепин Взаимодействие с други лекарства, поради неговото влияние върху системата на черния дроб микрозомален ензим. Карбамазепин активира чернодробните ензими, което намалява концентрацията на други лекарства, взети във връзка с тях. Това изисква съответното увеличение на дозата с едновременно прилагане на карбамазепин. Жените, по-специално, трябва да се увеличи на пероралните контрацептиви доза в продължение на повече от 50%. При съвместното прилагане на карбамазепин с други антиепилептични лекарства значително техния метаболизъм се ускорява, което води до намаляване на концентрацията на кръвта и намаляване на ефективността. Особено Карбамазепин често намаляване на концентрацията в плазмата валпроат, клоназепам, ламотригин, топирамат, етосуксимид. В същото време, тъй като индуктор на чернодробните ензими, карбамазепин, взаимодействащ с друг индуктор - фенитоин (фенитоин) - може да увеличи концентрацията на последната около 1/3. Това може да доведе до тежка difeninovoy токсичност на комбинацията на тези лекарства. От това може да се заключи, че комбинацията на карбамазепин или фенитоин е нежелателно. Друг неблагоприятен комбинация е комбинация от фенобарбитал (benzonala, хексамидин) с карбамазепин, тъй като двете лекарства индуцират чернодробните ензими и намаляване на концентрацията на всеки друг. Освен това, в резултат на тяхното обобщи седация (присъщ все фенобарбитал) причинява нежелани симптоми на ЦНС.

По-ефективно е използването на комбинация от медикаменти, основните фармакодинамичните свойства, които не се припокриват и се допълват взаимно. В тази връзка, комбинацията от карбамазепин (са натриеви канални блокери) с валпроат, основната укрепване механизъм, в която спирачка активност ОАВАергични система е по-ефективно и широко използвани в политерапия епилепсия. През последните години, карбамазепин успешно комбинира с ново поколение антиепилептични лекарства ензим безразличен (топирамат, леветирацетам, прегабалин).

От голямо значение да се коригира дозата на карбамазепин наблюдава изследване ЕЕГ, тъй като растежът на епилептиформено дейност под формата на двустранни синхронни зауствания показва устойчивост на пациента към карбамазепин и осъществимост на преминаване към други антиепилептични лекарства.

Противопоказания за назначаването на карбамазепин

· Ако пациент атриовентрикуларен блок;

· А нарушение на медуларен хематопоеза;

· Още трициклични антидепресанти и инхибитори на моноамин оксидаза;

· Епилепсия с отсъствия;

· Епилепсия с миоклонични пристъпи;

· Епилепсия с астатична припадъци;

· Епилептичните инфантилни спазми;

· Някои форми на детството епилепсия (епилептичен афазия, Landau-Kleffner, доброкачествена епилепсия с centrotemporal шипове);

· Наличието на ЕЕГ двустранно синхронни изхвърляне, както и периода на забавяне на биоелектрична активност в областите на централната париеталните на мозъка.

Особености на прилагането на практика на карбамазепин

За проследяване на ефективността на терапията трябва да се използва за контрол на нивото карбамазепин плазма (мониторинг). Чрез мониторинг управляват по-ефективно и по подходящ начин да коригира дозата на карбамазепин, за постигане на терапевтична активност на лекарството, значително намаляване на риска от странични ефекти у пациента. Въз основа на клинични и фармакологични изследвания, установени терапевтични и токсични карбамазепин плазмени концентрации 3-14 мг / л. Концентрацията на лекарството в кръвта по-ниска от неговата терапевтична концентрация обикновено не се постигне ефект, а рискът от остра токсичност към лекарственото значително се увеличава, когато концентрацията на токсичния диапазон.

Страничните ефекти обикновено се наблюдават при плазменото ниво на карбамазепин до 12-14 мг / л, така че под контрола на концентрацията на лекарството в кръвната плазма и клинични картини могат ефективно да коригира дозата, повдигането в някои случаи до достатъчно високи стойности. С техническата сложност на мониторинг трябва да се съсредоточи върху клиничните прояви на предозиране с карбамазепин. Излишъкът доза е най-често се вижда диплопия, виене на свят, главоболие, гадене, сънливост. Понякога тези явления са ограничени само до максималната концентрация на лекарството и разработени 2 часа след прием на единична доза. В тези случаи е препоръчително да се увеличи броят на приеми на медикамента, намаляване на единичната доза.

Тези проблеми са почти никога не виждал с дългодействащ форма на карбамазепин - Тегретол кретен, кретен Финлепсин, които в момента са лекарства на първи избор при лечението на частична епилепсия. Както е известно, повтарящи се припадъци ограничени до повреди антиепилептично лекарствена концентрация. Те се появяват в края на периода на приложение на лекарството, както и свързани с дозата нежелани реакции са свързани с пикови концентрации на лекарството, възникнали скоро след неговото приемане. Предоставяне на лекарството в кръвния поток по-бавно от карбамазепин, форма на хранилище може да се избегне пикове концентрация (и следователно, странични ефекти), и чрез провеждане на концентрацията на лекарството в терапевтичните граници до следващия формата получаващия ретард предотвратява спадове концентрация (поява на припадъци). В резултат на Tegretol ретард и Finlepsinum ретард карбамазепин концентрация се поддържа в продължение на 12 часа при 9-12 мг / литър в кръвната плазма.

Страничните ефекти на карбамазепин, но зависим от дозата, може да се развие механизма на собствен начин на мислене и да причинят прекалено бързо нарастване на дозата. Най-типичните характерни реакции са:

· Синдром на Stevens-Johnson (рядко усложнение характеризира с малки мехурчета, уртикария, тежки обриви, засягащи лигавиците);

Всички тези реакции се случи при 2-3 седмици на лечение и бързо прекратява след леко намаляване на дневната доза. С плавно и внимателно титрирана доза контролирано увеличение на дозата на карбамазепин не са наблюдавани тези усложнения. Освен това, за разлика от други антиепилептични лекарства (например, валпроат), продължително лечение на странични ефекти на карбамазепин практически не.