Ендоскопски колоректални стентове: техника, усложнения, резултати
Godzhello Е. A. г. М. N. Главен научен директор на отдел ендоскопска
Khrustalev MV напр. М. N. Началник на отдел на ендоскопска
FGBU "ги RNTSH. Акад. Петровски "RAM памети
София
Blastomatous лумен в стеноза площ е 0.5-0.6 cm в 9 случая, 0,7-1 см - 7 пациенти, 1,5 см - 2 случая. Дължината на стенотична сайта варира от 4 до 9 cm, което представлява по-голямата част от пациентите 5-8 см. Само в един случай през зона може да се проведе тумор стеноза колоноскопа се използва в 5 случая стомашно диаметър ендоскопи на 8,8-9,5 мм, а останалите пациенти с стенозиращи част се преодолеят само с помощта на педиатрична диаметър гастроскоп на 5,3-5,6 мм. Използването на ендоскопи с малък диаметър, побеждава стенозиращи част и образа направлявана монтира безопасно и надеждно ръководство низ за последващото поставяне на стента. Един пациент с тумор на дебелото черво сигмоидна дължина 4 cm и стесняване на лумена на 0,5 см непосредствено преди стеноза стент разширяване buzhami Savary №№ 24-36 са проведени, които са умерено резистентност. В 18 пациенти са били инсталирани с 19 стентове: 14 - произведени от М. И. Tech (Южна Корея), 4 - фирми Ella-CS (Чехия) 1 - Wallflex, Boston Scientific, САЩ. Сред тях са 15 колоректални стентове (14 открие, едно покритие) с диаметър 22 (12), 25 (2) и 30 (1) mm и дължина от 60 до 140 mm, 3 непокрита диаметър piloroduodenalnyh ендопротезиране 20 и 22 mm и дължина 110 и 113 mm, и един езофагеален стент покритие 22 мм диаметър, 120 мм дължина, която се имплантира в пациент с остра чревна обструкция.
Преди извършването на стентиране в 5 пациенти с туморни граници маркирани клипове. При един пациент, който е инсталирал на стента 2 поради неточно позициониране и преместване на протезата горе тумор стеноза в незасегната част на сигмоидното дебело черво, в първия случай е белязана с горния ръб на външната етикета, а вторият двете граници, отбелязани клипове. Още един пациент в долния край клип инсталирана на горната въведен в субмикозен контрастно вещество. При 11 пациенти в маркери не са определени, извършване на интервенция в рамките на двойно (10) или визуален (1) управление.
В 5 пациенти след стандарт или педиатрична тумор гастроскоп горе инструментален канал в червата регулира мека или твърда употреба низ, отстранява ендоскопа. Низът под флуороскопски насоки прилага самостоятелно разширяване на устройство за подаване на стент с кратък (90 cm), след това си положение и степента на разкриване се наблюдава рентгенографски (4) или визуално (1), чрез въвеждане на стент паралелно ендоскоп. В 12 пациенти с протези дълго интродюсер (230 cm) се определят на низ чрез широк канал на ендоскопа под двойно - визуално и рентгенова - контрола. Още в 1 пациент, който можеше да се задържи над колоноскопа стеноза, стент инсталиран канал endokopa низ без да контролира положението на долния ръб визуално.
В нашия опит, стентове низ могат да бъдат инсталирани в мястото на тумора в ректума, rectosigmoid прехода или дисталния сигмоидна дебелото черво, и чрез ендоскоп канал - във всяка зона. Визуална проверка на положението на долните стента краищата особено значими за ниско седнал тумори, когато стента трябва да бъде инсталиран в долния край на стеноза да се избегне тенезъм, а също и в червата на завой, където е важно да се приведе в долната протеза ръба в свободна част на дебелото черво, така че да не се спря на стената, и кухината на периферната част на стента не се прорез.
На следващия ден пациентът втора непокрита колоректален стент дължина от 11 см е инсталиран успешно. В този случай, горните и долните ръбове на туморни клиповете са създадени за по-стабилни граници маркировка, както предполагат, че може би външният Етикетът може да бъде изместен дори когато малка промяна положението на тялото на пациента. Тръбичката се проведе колоноскопа през канала за низ, горния му край е настроен на 2 см над горната маркировка и долния край, съответстващ на жълт етикет, по принцип не се извади от канал на ендоскопа, в края на който се намира на 2 см под границата на тумор лезия. При рентгенов контрол на обвивката на протеза започва постепенно да се тегли, но дори и с частичен експандиране, стентът отново започва да забележимо съкратен и по същество тегли долния ръб. Следователно, по време на по-нататъшното затягане на черупката частично изправи стент постепенно затяга надолу. След пълното премахване на катетъра стента краища съвпадат с границите на тумора, т.е. втората протеза, като първите, също е драстично съкратен - от 11 см до 7 см Това наблюдение ние тълкуваме като процедура за усложнение не стентиране и като техническа грешка .. Като се има предвид опитът, натрупан по-долу сме се опитали да изберете стентове, дължината на които е по-голяма от дължината на тумора в 2 пъти.
В нашите наблюдения беше 1 интраоперативно усложнение - перфорация на сигмоидния колон при сондиране тумор стеноза. Той не е бил признат по време на интервенцията, пациентът е установено непокрита стент, но след няколко часа на клинични признаци се появяват перфорация на кух орган, пациентът е бил управляван чрез 8 часа след стентиране, и се извършва обструктивна резекция наслагват опериран. В следоперативния период е бил спокоен и пациентът бил изписан. В бъдеще, ние сме се отказали от разширяване на тумор стеноза на дебелото черво преди ендопротези. Дори при един пациент с тумор nizhneampulyarnogo ректума, предизвика частично чревна обструкция, въпреки използването на стент с асиметричен пресечен нисш фуния и имплантиране на долната граница на тумора, има постоянна тенезъм и болка, която се изисква отстраняване на стента след 7 дни (ранно усложнение) , След това, действието на два етапа се извършва с първичен насложени един барел колостомия (един от 6 пациенти в мост терапия, в която стентиране не доведе до желания резултат).
Между края на усложнения трябва да се отбележи, миграцията на колоректален без покритие на стента след химиотерапия разбира до 1 месец след интервенцията, и тумор некрозис проксималната част на сигмоидна на дебелото черво и колоректален открити след имплантиране на протезата с перитонит 3 месеца след стентиране. В последния наблюдението дойде смъртта на 22 дни след аварийно обструктивна белодробна резекция. Така, общата честота на усложненията е 22.2% (с 11.1%).
От 5-те пациенти, които са били експлоатирани в същата болница след разрешаването на чревна непроходимост с поставяне на стент жив до момента 4 за двама (1 пациент) и четири години (3 пациенти), съдбата на един от информацията за пациента е на разположение.
От 12-те пациенти, които стентиране е извършено като палиативно лечение до момента се наблюдават 4 за 4-6 месеца след операцията.
Нашият малък опит в извършване на дебелото стентиране (макар че, ако се съди по публикациите в руската литература, към днешна дата, това е най-големият в България), показва, че използването на този метод е в нарушение на евакуация на дебелото черво, причинени от blastomatous процес е абсолютно оправдано, тъй като ви позволява да радикално подобряване на качеството на живот на нелечими пациенти и да се избегне налагане на колостомия като първият етап на хирургично лечение. Смущения е безопасно с внимателно спазване изкуство него, честотата на свързаните следоперативни усложнения малък. Техниката заслужава по-активно прилагане в клиничната практика, особено в хирургични болници, които предоставят спешна медицинска помощ за пациенти с обструктивна дебелото обструкция.