Ендоскопска диагностика на хранопровод на Барет

Zhegalov PS Samoilenko Denisova AB
Ендоскопска отдел на Красноярск регионално клинична болница
Красноярск

През 1950 г., на английски хирург Н. Барет представи доклад [2], който привлича вниманието на изследователите в дисталния хранопровода язва заобиколен от цилиндричен ( "колонен", "колонен") епител. Той вярва, че лигавицата е тръбна ( "тръба", жлезите) сегмент на стомаха при пациенти с кратко хранопровода е облицована с стратифицирана плоскоклетъчен (плоскоклетъчен, плоскоклетъчен) епител. По-късно през 1957 N. Барет каза [3], че няма да приплъзване в гръдната кухина на стомаха и хранопровода развитието дефект в която лигавицата е образувана от жлезистия епител. Понастоящем, обаче, най-често се смята, че хранопровод на Barrett - придобита патология, която възниква в резултат на обратен хладник продължително киселина, където стратифицирана плоскоклетъчен епител лигавицата на хранопровода терминал преминава метаплазия на колонен епител, която наподобява стомашната лигавица или чревна [1, 4, 6].

хранопровод на Barrett е усложнение на гастроезофагеален рефлукс (GERD). Рефлуксна болест, свързани вторични промени езофагеален лигавица разделени на възпалителни (езофагит, стриктури) и дисплазен (хранопровод на Barrett, аденокарцином на Барет). Въпреки това, такова систематизиране е условно, тъй като често се отбележи комбинация от тези процеси. Сред тези усложнения на хранопровода ГЕРБ Barrett, е от най-голямо теоретично и практическо интерес. Изключителна клинично значение на това състояние се дължи на дългогодишния си роля в развитието на изключително неблагоприятно прогностично жлезист карцином на хранопровода (аденокарцином на Барет). Разпространението на болестта варира от 2,2-8,5% в популация, скрининг fibroezofagogastroskopiyu изминало до 10-20% от пациентите, страдащи от GERD.

Метаплазия (преход от един вид тъкан в друга в рамките на един ембрионален зародиш) е адаптивен отговор, който се развива в случай на определени неблагоприятни условия. По отношение на хранопровод на Barrett процес се отнася до заместване чувствителни към киселини и жлъчни хранопровода производни (хранопровода) плоскоклетъчен епител при постоянна цилиндрична. Преобладаване reflyuktate резултати киселина компонент в развитието на стомашния тип метаплазия алкален (жлъчния) - чревния.

При прилагането histogenetic природни механизми на трансформация порции жлезите епител метаплазия хранопровода лигавица са структурно нормални. Въпреки това, често в резултат на разграждането на процесите на диференциация и determinancy тъкан може да доведе до развитието на диспластични промени, които значително ще увеличат риска от развитие на аденокарцином. Според статистически изследвания, риска от злокачествено заболяване metaplazirovannogo епител в хранопровода на Barrett варира от 5.4 до 12% през целия си живот, или 1 на 50 200 пациенти години на наблюдение.

Въпреки това, тези фактори определят тежестта на заболяването и от характера на възникване на усложнения, а не външния му вид. Най-голямо значение за проява на синдрома на кипене е неуспеха на механични бариери за отливане на стомашно съдържимо в хранопровода, което е почти винаги в резултат на хиатална херния (хиатална херния). Преместването на гастро-езофагеална преход медиастинума води до промяна в естествените анатомични отношения в тази зона и унищожаването на всички основни компоненти механизъм antireflux.

В повечето случаи, ГЕРБ се характеризира с класически симптоми: парене зад гръдната кост, неприятен вкус в устата, оригване, болка в епигастриума или зад гръдната кост. Повечето клинични прояви се усилват през нощта, след хранене или по време на тренировка. Развитие на метаплазия на хранопровода епител няма специфични симптоми. Когато латентна разбира гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет може да бъде случайна находка при ендоскопия.

Ендоскопско изследване е ключът при диагностицирането на хранопровод на Барет. Докато другите методи (рентгенови, сцинтиграфия) могат да поемат само тази диагноза, ендоскопски метод може да е много вероятно да го настроите (отново трябва да се отбележи, че определянето на диагнозата на хранопровод на Барет се определя на морфологично изследване на биопсия).

Прага критерии включват референтни точки, необходими за описание LE ендоскопска диагностика на хранопровода и точно определяне на дължината на патологична колонен епител в дисталния хранопровода (фиг. 1) на Barrett.

1. Нивото на гастроезофагеалната връзка (PZHP) или местоположението анатомично завършва хранопровода и стомаха започва.
2. Или езофагеална хиатус бленда.
3. "С" - критерий като разстояние от ниво PZHP кръгло покритие езофагеален лигавица Z-линия.
4. "М" - критерия на разстояние от най-близкия PZHP към точка Z-линия на максималната височина на цилиндричен епител език.

За да се увеличи чувствителността на ендоскопска диагностика на хранопровод на Барет е необходимо да се разработят методи за уточняване като главното условие за целенасочена биопсия.

Chromoendoscopy - сравнително прост метод на изпълнение, това е евтин, безопасен, но удължава момента на проверката и да изисква допълнителни консумативи. Освен това, параметри като степента на прането пълнота лигавица, концентрацията и количеството на багрило при багрене, пране интензивността на боята не е напълно стандартизирани. На метода на влияние случаен и субективни фактори, които могат да доведат до грешни резултати. Много субективно и интерпретация на резултатите от оцветяване.

Следващата стъпка в подобряване на диагностиката на хранопровод на Барет е използването на ендоскопия с висока степен на увеличение (magnifikatsionnoy ендоскопия). За тази цел специални ендоскопи с допълнителни лещи в оптичната част на дисталния край на апарата, които ви позволяват да работят в диапазон от стандартни до самия голямото увеличение. В отдалечения край на устройството се поставя върху прозрачна капачка за провеждане на постоянен фокусното разстояние към лигавицата.

За да се подобри диагностицирането на дисплазия в хранопровода лезии Endlicher сътр Barrett. [7], използван фотодинамична флуоресцентна ендоскопия. Методът се основава на луминисценцията под въздействието на вълни на определена дължина на дисплазия лезии, които избирателно се натрупват фотосенсибилизатор.

Най-широко използвани наред с други новаторски техники получените uzkospektralnaya ендоскопия (светлинна вълна диапазон 415 пМ), [8] позволява да се проучи подробно съдовия модел на лигавицата и субмукозни слоеве, характеристика на лигавица минимални промени Барет (NBI Olympus режим GIFQ180H).

В 82 резултатите от ендоскопия предполагаеми хранопровод на Barrett (изместване в зони за откриване proksimalnolm линия Z-посока с колонен епител с chromoscopy uzkospektalnoy и ендоскопия).

Хистологично потвърждение получи само 58 дела, което представлява 13,6% от общия брой анкетирани. В 3 случая на дисплазия различна тежест се открива. Високата честота в групата, вероятно причинено от факта, че пациентите изследвани първоначално очакваното присъствие на стомашно-чревни патологии на горните части (Изхождайки от клиниката).

Частичен мач (70,7%) от макроскопска и хистологична модел на резултати вероятно се дължи на грешка на процедура за изпитване и материала на прием (всички извършени проучвания, без упойка и прилагане magnifikatsii).

Фиг. 2. Честотата на хранопровод на Barrett в структурата на изследваната група пациенти

Много чуждестранни изследователи наскоро докладвани ниска честота на откриване на аденокарцином на хранопровод на Барет на фона на голям брой наблюдения на пациенти с Баретов хранопровод. Затова е необходимо, на първо място, диагнозата на хранопровод на Барет в нашата страна по време на рутинни проверки и последващо проследяване на пациентите с Баретов хранопровод, за да получи достоверна статистика за разпространението на хранопровод на Барет в Русия и оценката на реален риск от този фон аденокарцином.