кратко описание
процес зависи заболяване хормон характеризира с образуването на ектопична огнища функционира ендометриална тъкан (жлези и строма) - ендометриоза. Главно повлияе на тазовите органи: яйчниците, маточните тръби, ректални - маточни връзки, rectosigmoid на дебелото черво и пикочния мехур. Когато хематогенно разпространение рядко може да засегне други органи (бъбреци, бели дробове, конюнктивата). Ендометриозата - доброкачествен заболяване, което обикновено се случва при жени в детеродна възраст.
Етиологията и патогенезата • ретрограден потока на менструалния кръв - проникването на ендометриални клетки в тазовата кухина, имплантиране в различни органи • Размножаване на съдовете - да ендометриума фрагменти чрез кръвта или лимфните съдове (екстрагенитална ендометриоза) • относителния риск от ендометриоза е 7% между братя сравнение с 1 % от общото население. Патогенезата на ендометриоза също е вероятно повреда на имунната система. Възможна генетично предразположение - наследството на дефекти в имунната система.
Класификация. Стандартна класификация на линия ендометриоза • •• Вътрешен генитална ендометриоза - процес се развива в миометриума (аденомиоза). Той се среща най-често ••• една степен - поникване на дълбочина от 1 cm 2 ••• степен - поникване в миометриум ••• 3 степен - в патологичния процес участва цялата миометриум степента ••• 4 - включващи париетална перитонеума и съседни органи външната •• ендометриоза - яйчниците ендометриоза (2 пространство честота), маточните тръби, ректално - маточни и широк маточни връзки, Douglas перитонеума пространство. Класификация на разпространението външен ендометриоза ••• малки форми на външно ендометриоза: единична огнища на перитонеума, изолиран огнища на яйчниците не сраствания и белези ••• външната ендометриоза среда тежест: огнища на повърхността на един или двата яйчника да образуват малки кисти, мек или изразена periovarialny okolotrubny сраствания, лезии в перитонеума Дъглас пространство с образуване на белези и матката преместване, но без участието на процес на дебелото черво ••• твърда външна форма на ендометриоза: endomet Rioz един или двата яйчника с образуване на киста в диаметър> 2 см, яйчниците лезия с изразена periovarialnym и / или okolotrubnym процес лезия тръбите деформация белези проходимост разстройство, перитонеума лезия с заличаване Дъглас пространство, лезия ректално - маточни сухожилия и перитонеума Дъглас пространство със заличаване и участие в процеса на пикочните пътища и / или допълнително-чревния • ендометриоза - ендометриоза мехур, черва, постоперативна белег на предната коремната й стена, бъбреци, бели дробове и др конюнктивата.
Симптомите (знаци)
Клиничната картина. Във всички случаи на безплодие при жените, особено придружени от дисменорея и диспареуния, ендометриоза трябва да бъде изключено.
• Много жени имат ендометриоза са асимптоматични.
• Болка в долната част на корема (algomenoreya). Болката може да бъде локализирана или дифузно (често в дебелото черво). Между степента на сериозност на ендометриоза и болка няма пряка връзка.
• Dyspareunia. Болка, свързана с полов акт, повтарящ се и при мъжете, и при жените. Болка по време на дефлорация не са посочени като диспареуния. Най-сексуално активни жени съобщават за изолирани епизоди на диспареуния. 15% от сексуално активните жени диспареуния се случва няколко пъти в годината. В 1-2% от жените болезненост появява по-често в извършването на сексуален акт. Честотата при мъжете не е ясно. Причини изключително разнообразни, патологията на вагиналния отвор за индивидуално - психологически (включително ендометриоза огнища разположени ректално - маточни връзки; endometrioid тумор на яйчниците, матката фиксирани компенсира отзад поради ендометриоза) .MKB-10 • F52 0,6 Психогенна диспареуния • N94 0.1 диспареуния.
• Безплодие (10-30%). Причини •• endometrioma локализирани близо до фалопиевите тръби и яйчниците отделят значително количество Pg •• доклад проходимостта на тръбите поради сраствания •• В ендометриоза често възниква лутеалната синдром neovulirovavshego фоликул (яйцето не се освобождава от фоликула). Очевидно е, че причината е ранен лифт LH: яйцето не разполага с време, за да узреят в този момент, има лутеинизация преди овулацията.
• Характеристики на клиника на ендометриоза, в зависимост от процеса на локализация •• Вътрешен ендометриоза - дълга и тежка менструация, болка, и само в първите дни на менструацията в долната част на корема, повишена матката •• яйчниците Ендометриозата може да бъде безсимптомно. След това се случи микроперфорацията камери и процеса участват околните тъкани и таза перитонеума - появи тъпа болка в долната част на корема и долната част на гърба, лошо време на менструация или след затварянето им •• нередовен менструален цикъл, циклична болка или кървене от ректума с ендометриоза ректума, хематурия, ендометриоза мехур, ендометриоза хемоптиза белия дроб.
диагностика
Диференциална диагноза - "остри" корема: усложнения на извънматочна бременност, инфекции на пикочните пътища, синдром на дразнимото черво, язвен колит, болест на Крон, тазови сраствания, остър салпингит, овариални кисти разкъсване и други условия; матката ендометриоза - миома на матката, рак на матката.
Бременната управление на лечението. Младите жени с кратко лечение на безплодие се смята за неуместно. В рамките на една година на бременност се среща в 72% от пациентите, които не са били подложени на лечение, както и 76% от жените, които са били подложени на терапия.
терапия лекарство е насочена към хормонално потискане на менструация.
Наркотиците на избор • GnRH агонисти. В дългосрочен прием предизвика фармакологична хипофизектомия.
•• Goserelin С / К на всеки 28 дни в продължение на 6 месеца.
• Даназол 400-800 мг / ден в продължение на 6-9 месеца причинява псевдоменопауза временно намалена яйчниците стероид синтез, което води до атрофия на ендометриална тъкан, включително извънматочна.
• медроксипрогестерон 100-200 мг / месец за 6-9 месеца инхибира хипоталамус - хипофиза гонадотропен функция, в резултат на аменорея.
• нестероидни противовъзпалителни средства - при лечение на дисменорея, дължащи се на ендометриоза.
Хирургично лечение се провежда при srednetyazholoy форма на заболяването, изразена TUBO-яйчниците сраствания или големи ендометриални тумори, когато хормонална терапия не дава положителни резултати • Лек хирургично лечение - изрязване, токов удар, или лазерно изпарение на ендометриума, изрязване на овариални кисти и резекция дълбоко засегнатите тазовите органи с опазване на матката и най-малко една тръба и яйчниците • радикал хирургия (хистеректомия и придатъци) се провежда за жени на зряла възраст, като etey, както и в случай на тежка ендометриоза, с изключение на всеки опит реконструктивна хирургия. След по-малко радикал хирургия възможно рецидив. След радикал хирургично лечение на ендометриоза (с отстраняване на яйчниците) за жени в детеродна възраст трябва естроген заместителна терапия за предотвратяване на костна декалцификация, атрофични изменения на тазовите органи, особено влагалището и преждевременно стареене СМС.
Усложнения • Безплодие • синдром на хроничната болка на таза.
Бременност • При 30-40% от жените с ендометриоза се записва безплодие в 15-20% от жените с безплодие са ендометриоза чрез лапароскопия • След лечение с орални контрацептиви бременност се среща в 25-50% от жените • След процент хирургия зачеване е 62% за жените с лека форма на болестта, 55% - средно форма и 50% - в тежко заболяване.
Синоним. Endometrioid хетеротопия.
Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция на "ендометриоза".
Свързани статии