- Какво е рак на ендометриума
- Патогенеза (какво се случва?) По време на рак на ендометриума
- Симптоми от рак на ендометриума
- Диагностика на рак на ендометриума
- Рак на ендометриума Лечение
- Рак на ендометриума Превенция
- Кои лекари трябва да се свържат, ако имате рак на ендометриума
Какво е рак на ендометриума
През последните десетилетия, честотата на рака на маточната тяло непрекъснато се увеличава, което, както изглежда, се дължи на увеличаването на продължителността на живота на жените и техния престой в след менопауза. рак на матката се среща предимно при жени в менопауза със средна възраст на пациентите е 60-62 години. По време на живота на рак на ендометриума болен 2-3% от жените.
Патогенеза (какво се случва?) По време на рак на ендометриума
Има два варианта на инфлуенца рак на ендометриума - хормон-зависими и автономни.
Хормон на матката зависи среща при около 70% от случаите, да играе роля в дългосрочен hyperestrogenia патогенеза на този рак. Hyperestrogenia може да бъде както абсолютно и относително и произтича от ановулация феминизиращи овариални тумори, съкратени периферна превръщане на андрогените в естрогени (затлъстяване, диабет), естроген (за хормон заместваща терапия) и антиестрогенни ефекти (за лечение на рак на гърдата с тамоксифен рак) и т. г. рак gormonozawisimae маточно тяло предхожда последователен вид и предракови хиперплазия обработва ендометриума. Като правило, е силно диференциран аденокарцином, чувствителна към хормон терапия. Рисковите фактори за рак на ендометриума хормонално зависим включват безплодие, липса на паритет, късна менопауза, затлъстяване, диабет, хипертония, фамилна анамнеза за рак с ендокринни и метаболитни патогенеза (гърдата, ендометриален, на яйчниците, на дебелото черво), gormonoprodutsiruyushie тумор овариален естроген монотерапия заместване постменопауза тамоксифен за лечение на рак на гърдата.
В ретроспективни проучвания получи информация за зависимостта на риска от рак на матката и тежестта на хиперплазия на ендометриума. Ракът на маточната шийка се развива в 1% от пациентите с жлезиста хиперплазия, 3% с glandulocystica, 8% от пациенти с проста атипична хиперплазия и 29% с комплекс атипична хиперплазия. Въпреки това, при жени в менопауза този риск е по-висок, отколкото в други възрасти.
Автономна патогенния вариант на рак на шийката на матката се среща в по-малко от 30% от случаите, се случва на фона на ендометриума атрофия при пациентите в отсъствие hyperestrogenia без метаболитни и ендокринни заболявания. Смята се, че развитието на самостоятелна версия на рак на ендометриума играе роля на тежка депресия на имунитет Т-система на фона на нарушения на адаптация и хомеостазата на Кушинг. Промените се състоят от имунитет до значително намаляване на абсолютния и относителния брой на Т-лимфоцити, инхибиране на Т-лимфоцитни субпопулации и теофилин-чувствителен форми, голям брой лимфоцити с рецептори блокирани.
Автономна рак на матката се развива в по-напреднала възраст. За тази версия не е посочил на рисковите фактори. Тя обикновено се развива в постно възрастни жени без предишни хиперплазийни процеси. Историята на кървене може да се наблюдава при жени в менопауза на фона на атрофия на ендометриума. Туморът е ниска диференциация, ниска чувствителност към хормонална терапия настъпи рано в миометриума инвазия и метастази.
Симптоми от рак на ендометриума
Класификацията на рак на ендометриума, в зависимост от разпространението му се основава или на клинични или клиничните и хистологични данни.
Клинична класификация (Фиго 1971 г.) се използва преди операцията или неизползваеми пациенти:
- Етап 0 - карцином ин ситу.
- Етап I - ограничен тумор маточно тяло.
- Етап II - Тумор простира до шийката на матката, без да минава извън матката.
- Етап III - тумор разпространява в таза.
- Етап IV - тумор напада съседни органи или разпространяват извън таза.
- IVA - тумор напада на пикочния мехур или ректума.
- IVB - далечни метастази.
Интраоперативни констатации и хистологично изследване позволява да се разпредели морфологичен стадий на рак на ендометриума (FIGO, 1988):
- Етап IA - тумор в ендометриума.
- Етап IB - инвазия в миометриума не повече от 1/2 от нейната дебелина.
- Етап IC - инвазия в миометриума повече от 1/2 от нейната дебелина.
- Етап IIA - разпространението на рак на маточната шийка.
- Етап IIB - разпространението на шийката на матката строма.
- Етап IIIA - поникване серозен тумор на матката, фалопиевите тръби метастази или яйчникови туморни клетки в промивки на коремната кухина.
- Етап IIIB - разпространение на влагалището.
- Етап III В - таза метастази или лумбални лимфни възли.
- Етап IVA - кълняемост на лигавицата на пикочния мехур или ректума.
- Стадий IVB - далечни метастази в ингвиналните лимфни възли.
Въз основа на тази класификация, както и хистологични находки при пациенти след операция планира следващите етапи на лечение.
Хистологично, рак на ендометриума може да се подава:
- аденокарцином (папиларен, секреторна с плоскоклетъчен метаплазия);
- муцинозен карцином;
- папиларен серозен карцином;
- ясно рак;
- плоскоклетъчен карцином;
- недиференциран карцином.
Повече от 80% от случаите на рак на маточната шийка сметки за аденокарцином, другите хистологични варианти са много по-рядко (муцинозна - 5%, папиларна - 3-4%, ясно клетка - по-малко от 5%, плоскоклетъчен - по-малко от 1%.
В зависимост от тежестта на тъканна и клетъчна диференциация atypism изолиран степен 3 на матката рак тяло (FIGO, 1989):
- силно диференциран рак (G1);
- умерено диференциран рак (G2);
- слабо диференциран рак (G3).
Клиничната картина на рак на ендометриума, до известна степен зависи от менструалния функция. В менструация жените с рак на ендометриума може да се прояви в изобилие продължителна менструация често е неправилна, ациклени кървене. Въпреки това, в 75% от случаите на рак на ендометриума се среща при жени в менопауза и резултати в кървене от половите пътища, наречена след менопауза кървене. От кървене може да бъде ограничен или мазане изобилие. постменопауза разделяне на кръвта смущават 90% от пациентите с рак на ендометриума, 8% с диагностициран рак клинични прояви са отсъства. В допълнение към освобождаване кръв, пациентите могат да получат гной, и могат да бъдат образувани пиометра цервикалния канал стеноза. Болка, ако те не са причинени от пиометра се появи в края на напреднал процес рак да проникне в таза. Когато компресия на инфилтрация блок уретер с появата на болки в бъбреците, локализирани в областта на кръста. В някои наблюдения могат да бъдат образувани или образуване на асцит в обемни таза (метастази в яйчниците, по-голяма обвивка на червата).
Диагностика на рак на ендометриума
Жените след менопауза показва вагинален ултразвук на таза 1 път годишно, а в риск от рак на ендометриума - 1 на всеки шест месеца. На включванията в структурата на М-сгъстяване ехо и ехо повече от 4 mm (с началото на менопауза от 5 мм) са съмнителни на ендометриална патология, включително злокачествени и изискват по-задълбочено изследване на пациента да провежда хистероскопия и ендометриума кюретаж.
Когато менструални смущения и симптоми ултразвукова ендометриална патология, както и в менопауза кървене и показва gisterotservikoskopiya отделни диагностичен остъргване на лигавицата на матката. Информативност hysteroscopic рак на ендометриума при жени в менопауза е 98%, хистологично изследване на останки позволява да се установят окончателна диагноза.
След като диагнозата се извършва обстоен преглед на пациента за определяне на клиничната фаза на процеса и тактики. Заедно с физическа, гинекологични и лабораторни изследвания, производство на коремна ехография, колоноскопия, цистоскопия, радиография на гърдите, ако е необходимо отделителната урография, Кънектикът, и т.н.
Рак на ендометриума Лечение
Лечение на пациенти с рак на ендометриума зависи от етапа на процеса и състоянието на пациента. Неработно пациенти с дисеминирана заболяване - масивна прехвърляне на тумор на шийката на матката, големи инфилтрати параметри поникване на пикочния мехур и дебелото черво, отдалечени метастази. Сред пациентите, нуждаещи се от операция, 13% имат противопоказания за операция, поради съпътстващи заболявания.
Оперативното лечение за хистеректомия с придатъци рак на ендометриума се извършва, и рисковите фактори на лимфни възли и произвеждат по-селективни ретроперитонеална лимфаденектомия. Разширена хистеректомия се извършва само на етапа II, тъй като тя не се подобри прогнозата и увеличава честотата на интра- и следоперативни усложнения. Абдоминална хистеректомия изпълнява достъп, и в ранните стадии на рак е възможно извличането на лапароскопска хирургия на матката през влагалището (без да се нарушава нейната цялост). Необходимостта лимфна дисекция се определя от факта, че метастази в gormonnechuvstvitelny на лимфните възли. Лимфаденектомия трябва да се извършва в присъствието на един или повече от следните рискови фактори:
- инвазия в миометриума, повече от половината си дебелина;
- преход тумор на провлака или шийката на матката;
- разпространение на рака извън матката;
- диаметър на тумора по-голям от 2 см;
- слабо диференциран тумори, ясно клетка, папиларен серозен, или плоскоклетъчен карцином.
Най-важните за lymphogenic разпространение и съответно за предвиждане на степента на тумора диференциация и дълбочина инвазия.
С поражението на таза метастази на лимфен възел в лумбалните лимфни възли се наблюдава в 50-70% от пациентите. Нормални размери лимфен възел време интраоперативно солна палпация не могат да служат като основа за отхвърляне от лимфаденектомия, тъй като 90% от засегнатите лимфни възли не се увеличава. Премахване на общата илиячните и лумбални лимфните възли, тазова лимфаденектомия prognostically по-малко важно, защото на тазовите лимфни възли в последващия спад в зоната на облъчване.
След получаване на резултатите от проучване, морфологичен план на втората фаза на лечението.
Когато потвърди IA стъпка силно диференциран рак лъчетерапия не се извършва, в други случаи се осъществява дистанционно или интракухинално лъчева терапия или комбинация от тях. Когато силно диференциран аденокарцином, в допълнение, да назначава хормон, който подобрява резултатите от лечението.
При лечението на пациенти с етап II Разширяема хистеректомия последвано от радиация (гестагени и хормонална терапия) или алтернативно, се прилага лъчетерапия и след това извършване на операция. Резултатите за лечение на тези два подхода са идентични, но първата е по-предпочитан, защото позволява по-добро определяне на етапа на морфологично процес.
Лечение на пациенти с етап III-IV план заболяване поотделно. Препоръчително е да се започне лечение с операция, по време на който се стреми да увеличи намаляването на ефикасността или тумор, който значително подобрява прогнозата. След операцията се извършва обикновено цялостен радиация и хормонална терапия.
Прогнозата на ендометриален рак зависи главно от морфологичния етап и в по-малка степен от възрастта на пациента, хистологичен вид тумор, неговия размер, степен на диференциация, преходът към шийката на матката, дълбочината на инвазия на миометриума, тумор емболия в лимфните пукнатини метастази яйчниците и лимфни възли , перитонеална разпространение, съдържанието на естроген и прогестерон рецептори в тумор, тумор на клетките на плоидността.
С напредване на възрастта, прогноза влошава, 5-годишната преживяемост при рак на ендометриума при пациенти на 50-годишна възраст е 91%, след 70 години - 61%. Редки хистологични видове рак (на сквамозните клетки, папиларен серозен, ясно клетки, недиференцирани) са склонни да прогресия, което определя лоша прогноза, петгодишна преживяемост е само 33%, докато в аденокарцином - 92%. Тъй като загуба тумор диференциация влошава прогноза, петгодишна преживяемост без заболяване в силно диференциран рак е 92% при умерено диференциран - 86%, с nizkodifferentsiro-затопли - 64%. Увеличаването на дълбочината на миометриума инвазия предизвиква метастази и следователно тегла прогнозата на повърхността на заразяване скорост 5-годишна преживяемост на 80-90%, и с дълбоко - само 60%. Метастази в лимфните възли увеличава риска от развитие на рак на ендометриума е 6 пъти. 5-годишна преживяемост без заболяване в метастатични лимфни възли е 54% и отсъствие на метастази до 90%. Прогнози значително по-добре с изпълнение ендометриален рак хормон-инфлуенца, отколкото при самостоятелно, 5-годишно оцеляване е 90 и 60%, съответно.
Рак на ендометриума Превенция
Методи за първична превенция на рак на ендометриума са предназначени да премахнат изброените рискови фактори за рак на ендометриума и в действителност адрес на hyperestrogenia: загуба на тегло, компенсацията на диабет, репродуктивната функция, нормализиране на менструалния функция, премахването на причините за ановулация, навременно хирургичното лечение на феминизиращи тумори и т.н. .d.
Въпреки това, най-ефективните мерки за вторична профилактика, насочени към своевременното диагностициране и лечение на фон и преканцерозни пролиферативни процеси на ендометриума: адекватен преглед и лечение, скрининг жени 1 път годишно, като се използват трансвагинална ехография, формирането на групи в риск от рак на ендометриума (на основата на познатите рискови фактори) редовен надзор (трансвагинална ехография и аспирационна биопсия 1 на всеки 6 месеца).
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате рак на ендометриума
Свързани статии