Ендокринната oftalmopatiya (Graves офталмопатия, автоимунен офталмопатия) - автоимунна патогенеза заболяване, свързано с дифузно токсичен гуша, характеризиращ се с оток и лимфоцитна инфилтрация, и други фибротични изменения ретробулбарни тъкан и очен мускули. В 95% от случаите ендокринна офталмопатия ochetaetsya с дифузно токсичен гуша и е неразделна част от системни автоимунни заболявания (неговата "карта"), където ендокринната oftalmopatiya може да се прояви преди тиреотоксикоза. Приблизително 5% от ендокринната oftalmopatiya комбинира с автоимунен тиреоидит, и останалите 5% - е изолиран заболяване, т.е. единственият компонент на автоимунен процес се развива в дифузно токсичен гуша. В 5-10% от случаите, ендокринна oftalmopatiya е едностранен.
Според един доста широко разпространени теории, да се диференцират в адипоцити, ekspressiruschie TSH рецептор поради автоимунен процес преадипоцити ретробулбарни тъкан. След това, тези влакна е инфилтрация на Т lifotsitami че инициира развитието на имунната възпаление. В отговор на про-възпалителни цитокини адипоцити ретробулбарни мазнини започват да произвеждат повече от киселинни гликозаминогликани. Последните имат подчертано хидрофилни свойства, които допринасят за развитието на едем и увеличение на обема ретробулбарен тъкан. В бъдеще, промени в интензивността на възпалителните капките, и развиват фиброзни промени.
В развитието на ендокринната oftalmopatii се разграничат две основни фази. Първи етап време на активно възпаление възникне възпалителни промени в ретробулбарен тъкан. Тези промени са придружени от увеличение на обема му, което води до развитието на exophthalmos, и по-тежки случаи - на натиск на зрителния нерв (оптична невропатия).
Възпалителните промени в мускулите на околомоторна развиват неравномерно, в резултат на което, когато на определен ъгъл на наблюдение (когато се гледат отгоре или отстрани) на пациента се появява диплопия. При тежки промени от страна на мускулите на очите може да се развие устойчиви страбизъм постоянна диплопия. Опасни усложнение на тежки ендокринни exophthalmos oftalmopatii се произнася, което води до невъзможност да се затвори напълно окото, с по-нататъшни модификации на роговицата, докато неговите язва.
Във втората фаза на ендокринната неактивен oftalmopatii постепенното потъване на възпаление в структурите на муфата око. В случай на лек процес на ендокринната oftalmopatii завършва пълна ремисия, с тежка ендокринна oftalmopatii развиват фиброзни промени, което води до трайни exophthalmos устойчиви горния клепач прибиране, кривогледство с диплопия и вторични промени очевидец страна, като катаракта. Използването на противовъзпалителни средства, такива като глюкокортикоиди, в неактивна фаза ендокринната oftalmopatii неефективно. Рисковите фактори за развитие и прогресия на ендокринната oftalmopatii пушат и дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм).
Ендокринната oftalmopatiya развива в 50-75% от пациентите с дифузен токсичен гуша. Ендокринната oftalmopatiya различна тежест, включително малки промени в ретробулбарни тъкани, които могат да бъдат идентифицирани само чрез използване на специални техники (MRI), се развива при всички пациенти с дифузен токсичен гуша.
Когато ендокринна oftalmopatii може да се развива няколко групи симптоми. Веднага трябва да предвиди, че очни симптоми на хипертиреоидизъм, при пълно не са прояви на ендокринната oftalmopatii и могат да развият тиреотоксикоза от всякакъв произход. Патогенезата им е свързано с нарушаването на автономната инервация на очната ябълка. Тези симптоми се приписват голямо значение в миналото, когато прякото оценка на функцията на щитовидната жлеза с малко помощ от хормонален изследвания представлява значителна трудност. По-късно стана ясно, че много очни симптоми, като фин тремор на клепачите затворени очи, може да се случи в отсъствието на базедова болест при здрави хора.
Ендокринната oftalmopatii характеризира с две групи симптоми: първият са свързани с промени в меките тъкани на орбитата, а втората - с промяната на мускулите на очите. Чрез промяна на ретробулбарни и периорбитални тъкани частично развива exophthalmos с едновременното прибиране на горния клепач.
Първите симптоми на ендокринната oftalmopatii много често чувство на "пясък" в очите, сълзене и фотофобия. Основните мускулни симптоми са двойно виждане при разглеждане на някакво парти или нагоре, невъзможността за отвличане на една от страните, и по-тежки случаи - с кривогледство. Най-често, ендокринна oftalmopatiya е достатъчно лесно за които не се изисква активни мерки за лечение.
Основното, но не и абсолютната стойност на обезпечението има Базедова болест, тиреоидит на Хашимото е значително по-малко. В този случай, ако пациентът има характеристика двупосочен процес почти потвърждава диагнозата. Намаляване на необходимостта от извършване на ултразвукови орбити, която се разкрива характерното удебеляване на очните мускули.
В някои случаи, това изследване се провежда за активното диагностициране на клинично неизразени ендокринната oftalmopatii, разкриването на който позволява диагностициране на дифузно токсичен гуша, в случаите, когато последният е трудно да се разграничи от други заболявания, които настъпват с хипертиреоидизъм. За тази цел може да бъде направен ядрено-магнитен резонанс, който е по-скъпо, но по-информативен анализ. Важна индикация за това е идентификацията на пациент едностранни exophthalmos (особено в отсъствието на възпалителни изменения и други симптоми на очите), за да се изключи ретробулбарен тумор.
Важен въпрос на жлезите с вътрешна диагностика oftalmopatii, отговорът на които е необходимо за решение за назначаване на лечение е да се установи дейността на ендокринната офталмопатия. За тази цел, като правило, данните от клиничната картина и история (на проследяване).
Scale клинична активност на ендокринна офталмопатия
Спонтанно ретробулбарен болка (болезнено усещане за натиск зад очите в последните 4 седмици)
Болка по време на движенията на очите (в опитите да гледам нагоре, надолу или настрани за последните 4 седмици)
Зачервяване (еритема) Възраст
Свързани статии