- възпаление на стената на клапана или ендокардит в ревматични заболявания, по-рядко с инфекции, включително сепсис и гъбични, в системни заболявания на съединителната тъкан, интоксикация (уремия).
Инфекциозни (септичен) ендокардит - септичен заболяване с локализация на основен източник на инфекция на сърдечните клапи, париетална ендокардит, най-малко - от ендотела на аортата и големи съдове.
Слаба инфекциозен ендокардит се диагностицира, когато заболяването продължи повече от 6-8 седмици.
Етиология. Повечето патогени болестни са Streptococcus (zelenyaschy, злато, бял) и Staphylococcus, Грам-малко бактерии (Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus и др.), Пневмококи, гъбички, L-форма бактерии и други.
Патогенеза. Източникът на бактеремия може да бъде гноен отит, синузит, синузит, инфекция хронична пикочните пътища (цистит, уретрит) операциите в устната кухина (тонзилектомия, екстракция кариозния зъби) и други. Циркулацията в кръвта води до защити микроби сърцето клапанно тяло чрез разхлабване резистентност. Значително по-засегнати с променените клапани, придобити и вродени сърдечни заболявания, клапни протези.
Извращение имунологични реакции, образуване на имунен комплекс и отлагането им в тъканите причинява увреждане на различни органи и системи (съдове, миокард, бъбреците, черния дроб, нервната система, далака, и т.н.).
Емболични усложнения в резултат от разделянето на фрагменти на растителност водят до развитието на инфаркт на далака, бъбреците, инфаркт, церебрална, мезентериална тромбоза, и други.
Симптоми отвътре. Клиничните симптоми обикновено се появяват в рамките на 2 седмици. След разработването на бактериемия. Характеризира се с грешен тип на треска, понякога с втрисане и след това, за интоксикация, болки в ставите, мускулите, главоболие, умора, анорексия, прогресивна загуба на тегло.
Ще бъде оценено, обаче, че инфекциозен ендокардит може да възникне и без висока температура, особено в напреднала възраст, изтощени пациенти с конгестивна сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност. Re (на всеки 3 часа.) Термометрия помага за разкриване на редки покачване на температурата, които се случват в определен момент ( "свещи" Yanovsky).
Често разкрива бледност на кожата и лигавиците; характерен цвят "кафе с мляко" не се среща често през последните години.
Чрез периферните симптоми на инфекциозен ендокардит включва хеморагичен обрив по кожата, лигавиците, преходен пъти на конюнктивата (симптом Lukin), плътни болезнени еритематозни нодули в подкожната тъкан на пръстите или за повдигнати палеца ръце (Osler възли), малък еритематозен обрив по дланите и стъпалата (увреждане Janeway), кръгли или овални лезии с хеморагичен бледо център на фундуса (Roth петна); Сега тези симптоми се появяват относително рядко.
При продължително протичане на болестта на фона на хронична интоксикация и хипоксия образува "барабанни пръсти" и "час стъкло". Признаци на опорно-двигателния апарат включват общ артралгия, миалгия.
В основната ендокардит. разработена срещу интактен клапан първоначално може да се auscultated систоличното шум по левия край на гръдната кост поради образуването на растителност в полу лунни клапани. По-късно, по време на формирането на аортна недостатъчност, аортна започва auscultated диастолното мърморене, по-лошо, когато навеждане напред на пациента; диастоличното кръвно налягане се намалява.
През последните години, в инфекциозен ендокардит все по-често се наблюдава митрална недостатъчност. В първичния лезия на митралната клапа в горната част има систолното роптаят, бързо нараства и на разпространението.
Когато инфекция на венозната система (например, наркомани, когато са заразени с постоянни венозни катетри), образуването на растителността на трикуспидалната клапа, белодробната клапа стъблото с развитието на инфаркт на белите дробове.
Усложнения: формиране болест на сърцето, разликата клапан, прогресивна сърдечна недостатъчност; възможно миокарден инфаркт поради емболия в коронарните артерии.
В средното характер промяна ендокардит и местоположение на шума поради преди наличните клапани прогресивно деформиране или образуване на нов дефект.
С разгрома на миокарда нараства разширяване на сърдечните кухини на, безгласни тонове изглеждат аритмии, проводни нарушения, признаци на сърдечна недостатъчност. Възможно е също така развитието на абсцеси в supravalvular и субвалвуларна пространство перикардит. Тя често е белязан от увеличаване на черния дроб, жълтеница светлина, увеличението на слезката. Там може да бъде нарушена бъбречна функция поради развитието на гломерулонефрит или бъбречна емболични инфаркти (хематурия, протеинурия, азотемия). Възможно увреждане на ЦНС (инсулт, менингит, мозъчен абсцес) и други усложнения.
Лабораторни данни: хипохромна анемия, левкопения и лека левкоцити изместване наляво, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (30-50 мм / ч или повече), хипергамаглобулинемия. В кръвни култури провеждат многократно с използването на антибиотици, много пациенти успяват да намерят причинителят на ендокардит и се определя неговата чувствителност към антибиотици.
Той помага да диагностицира ехокардиография, което позволява да се идентифицират растителността на клапаните и акорди, повредени клапите, инфаркт на абсцес, както и да се оцени присъствие, тежестта и динамиката на клапанна регургитация.
Остра инфекциозен ендокардит се счита като усложнение на сепсис на етиология, патогенезата и клинично тази форма на болестта не е значително различен от подостри форми. Характерно за рязко (болест трае до 6 седмици. От началото на симптомите), бързо образуване на разграждане и перфорация клапан брошури, множествена тромбоемболизъм, прогресивна сърдечна недостатъчност.
инфекциозен ендокардит, лечението трябва да бъде по-рано и Etiotropic обмисля бактериологични данни. Бактерицидни антибиотици, използвани, за предпочитане в индивидуални дози, в зависимост от концентрацията на антибиотик в кръвта и чувствителността на патогена с него.
Когато възбудител неизвестен, лечението започва с използване на високи дози пеницилин V / m / или в до 18-20 милиона единици или повече в комбинация с гентамицин 80 мг / 2 пъти на ден.
Ако няма ефект или след избистряне бактериологично предписано полусинтетични пеницилини (оксацилин и ампицилин / m до 12 грама / ден), цефалоспорини (например, kefzol до 8-10 г / в, и др.). Когато алергия към пеницилин в началото се използва цефалоспорини (с внимание поради възможността от алергични кръстосани реакции).
Антибиотична терапия може да бъде изменен след откриване на агент ендокардит и се определя неговата чувствителност към антибиотици. Продължителност на антибиотична терапия се определя от пациента и трябва да бъде не по-малко от 4-6 седмици; преждевременно прекратяване на терапията или прекомерно намаляване на дозата на антибиотици може да допринесе за рецидив на заболяването и образуването на огнеупорен микробен патоген към антибиотици.
С намалена антибактериални имунореактивност организъм комбинирани с пасивна имунотерапия (за стафилококова ендокардит - с antistaphylococcal плазма или antistafilokkokovym гамаглобулин) (. Taktivin сътр) с имуномодулатори.
В случай на усложнения, свързани със свръхчувствителност (дифузно гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др.), Комбинацията от антибактериални агенти обосновано с кратки курсове на терапия с глюкокортикоиди в умерени дози (преднизолон 15-30 мг / ден).
Инфекциозен ендокардит може да се счита за излекуван, ако в рамките на 2 месеца. след прекратяване на антибиотична терапия се запазва нормалната телесна температура, не лабораторни данни за възпаление, кръв повтаря култури стерилен.
Когато неефективност антибиотик в продължение на 3 седмици. както и рефрактерна сърдечна недостатъчност, повторен тромбоемболизъм, инфаркт в развитието на абсцес или клапан пръстени, хирургично отстраняване на засегнатата клапан протезата с последващото му.
Active инфекциозен ендокардит не е противопоказание за операция.
Прогнози винаги е сериозно, но ако продължително и постоянно лечение в голяма част от случаите възстановяване настъпва и трудоустрояване.
Превенция: своевременно пренастройване на огнища на хронични инфекции на устата, сливиците, назофаринкса, параназалните синуси и друга активна антибактериална терапия на остри стрептококови и стафилококови заболявания (ангина, и т.н.) .. Втвърдяване на тялото. Предупреждение рационално антибактериална профилактика (кратък курс) при пациенти с дефекти на сърцето, когато един заболявания междувременно появили се по време на хирургични интервенции и инвазивни инструментални изследвания (за катетеризация на сърцето, бъбреците и т.н.). Клинично наблюдение на лицата, които са имали остра стрептококова, стафилококова инфекция.
Получите отстъпки, купони и бонуси от нашите партньори.
Бързо намиране
Свързани статии