Присъединявайки се към инфекция на фона на продължаващото запушване на кистозна канал може да доведе до емпием на жлъчния мехур. Понякога усложнява от емпием ендоскопска сфинктеротомия, особено ако камъните тръбните остават.
Симптомите последователен модел на интраабдоминална абсцес (треска, мускулна напрежение предната коремна стена, болка), но пациенти в напреднала възраст те могат да бъдат неясни.
Хирургично лечение в комбинация с антибиотици се придружава от висок процент на постоперативни септични усложнения. Един ефективен алтернативен метод е перкутанна cholecystostomy.
Перфорация на жлъчния мехур
Остър холецистит calculary може да доведе до транс-некроза на стената на жлъчния мехур и перфорация. Перфорация се дължи на натиск върху каменна стена на некротични или инфектирани синусите разкъсване дилатативна Rokitansky-Aschoff.
разкъсване обикновено се появява в долната част - най-малко кръвоснабдена областта на жлъчния мехур. Пробив съдържание на жлъчния мехур в свободна коремната кухина е рядко, обикновено образуват сраствания със съседни органи и абсцеси. А пробив в непосредствена близост до жлъчния мехур кух орган завършва с формирането на вътрешния zholchnoy фистула.
перфорация симптоми включват гадене, повръщане и болки в десния горен квадрант на корема. В половината от случаите в областта, определена от осезаемо, със същата честота се появява треска. Усложнение често остава неразпозната. CT и ултразвук, за да помогне за откриване на течност в коремната кухина, абсцеси и камъни.
Има три клинични варианти на перфорация на жлъчния мехур:
- Остра перфорация с перитонит zholchnym. В повечето случаи, като се посочва историята на холелитиаза отсъства. Свързани състояние - съдова недостатъчност или имунна недостатъчност (атеросклероза, диабет, колаген, или използването на кортикостероиди декомпенсирана цироза). Трябва първо изключва тази диагноза при имунокомпрометирани пациенти (напр СПИН пациенти) с остър корем. Лоша прогноза, смъртността е около 30%. Лечението включва големи дози антибиотици, инфузионна терапия, традиционна или перкутанно отстраняване / гангренозна дренаж на жлъчния мехур, дренаж на абсцес.
- Слаба перфорация paravesical абсцес. В анамнезата отбележи, холелитиаза, клинична картина междинен между изпълненията 1 и 3.
- Хронична перфорация за образуване vesico-чревния фистула, например на дебелото черво.
газ холецистит
Терминът "газ холецистит" означават aerogen жлъчния мехур инфекция Е. коли, CI. welchii или анаеробно стрептококи след оклузия на кистозна канал или кистозна артерия.
Газ холецистит обикновено се случва при мъжете, страдащи от диабет и показа снимка с тежък остър холецистит токсемия, понякога намери осезаем коремната кухина.
Рентгенография. На преглед коремни рентгенови снимки, наблюдавани строго определена жлъчен мехур крушовидна. В някои случаи на газа не само запълни празнината на жлъчния мехур, но се просмукват в стената и околните тъкани, без да прониква в блокиран кистозна канал. В състояние разположението на обекта в рамките на нивото на жлъчен мехур маркирани течност, което не е характерно за вътрешно жлъчен фистула.
CT също може да идентифицира наличието на газ. Блокада по-малко показателно.
Лечение. Големи дози антибиотици, традиционна или перкутанна cholecystostomy.
Хронична calculous холецистит
Хронична calculous холецистит е най-честото заболяване на жлъчния мехур и се характеризира с почти постоянна комбинация от хроничен холецистит и камъни.
Това обяснява пълното съвпадение на етиологични фактори при хроничен холецистит calculous и образуване на камъни в жлъчката. Хроничното възпаление може да предшества остър холецистит, но това обикновено се развива постепенно.
патоанатомия
Обикновено, жлъчния мехур е с намален размер, стените удебелени, понякога калциран, съдържаща се в лумена на жлъчна мътен съсирена наречен zholchnoy замазка. Камъни свободно разположени в стената на пикочния мехур или клетки от пролифериращи фиброзна тъкан, един от тях обикновено ранени в гърлото. Лигавицата е разязвяване и белег променило, хистологично задебеление и хиперемия застой стена с лимфна инфилтрация. Понякога лигавицата е унищожена напълно.
клиничните прояви
Поради липсата на специфични симптоми на болестта е трудно за диагностициране. В полза на хроничен холецистит покаже фамилна анамнеза за камъни в жлъчния мехур пренесени епизоди на жълтеница, многоплодна бременност и затлъстяване. Понякога хроничен холецистит посочи епизоди на остър холецистит или zholchnoy пристъпи на колики.
Характеризира подуване на корема и дискомфорт в епигастриума, които често са свързани с приема на мазни храни са намалени и след оригване. Много от пациентите се оплакват от гадене, но в отсъствието на choledocholithiasis повръщане е рядкост. В допълнение към постоянна болка болка в десния горен квадрант, има облъчване в района на дясната раменна лопатка, гръдната кост и над дясното рамо. Основи може да намали болката, която се проявява след хранене.
Характеризира се с болка при палпация на жлъчния мехур и положителен симптом Мърфи.
изследване
Телесната температура, количеството на левкоцитите и нивото на хемоглобина в рамките на нормалното СУЕ. На обикновен филм корема може да се определи калцирани камъни в жлъчката, но приоритет е ултразвук образна техника, която дава възможност да се види на камъни в жлъчката в рамките fibrozirovannogo zholchnoyu мехур с удебелени стени. Невъзможност да се визуализира на жлъчния мехур и доказателства за неговото поражение. Когато орални holetsistografii обикновено откриват, нефункциониращата жлъчен мехур. Компютърна томография могат да разкрият камъни в жлъчката, но това не е показан за диагностика на хроничен холецистит.
диференциална диагноза
Основните симптоми са хроничен холецистит мазнини непоносимост, метеоризъм и дискомфорт след хранене; докато симптомите не винаги може да се обясни с наличието на камъни в жлъчката, дори и проверени като холелитиаза често е асимптоматична.
За да се избегне ненужна операция преди планиране холецистектомия, трябва да се изключи други причини за такива нарушения: стомашна язва и дуоденална язва, хиатална херния, синдром на раздразнените черва, хронични инфекции на пикочните пътища и функционална диспепсия. Преди операцията, трябва внимателно да се проучи психологически профил на пациента.
Наличието на холелитиаза при 10% от пациентите, млада и средна възраст може да доведе до overdiagnosis на клинично проявена жлъчнокаменна болест. Въпреки това, когато чувствителността на ултразвук и орално holetsistografii равно на около 95%, заболяване на жлъчния мехур понякога остава недиагностицирани.
Прогнозата на живот в хроничен холецистит е добра, но, отново се появи, особено под формата на чернодробна колика, симптомите продължават в бъдеще; Вероятността от рецидив в рамките на 2 години е около 40%. Много рядко в късния стадий на болестта рак разработване на жлъчния мехур.
Когато един неясен диагностика по време на проследяването е възможно да се провежда консервативна терапия. Това е особено важно, когато неопределени симптоми, функциониране на жлъчния мехур и противопоказания дължи на общото състояние на пациента.
холецистектомия
Холецистектомия показан за клиничните прояви на холелитиаза, особено при повтарящи се пристъпи на болка. От общия размер на камъните лапароскопска на жлъчните пътища е технически трудно, изисква специални инструменти и е извън компетентността на повечето хирурзи, по подозрения choledocholithiasis преди лапароскопска холецистектомия или традиционни трябва да се извършва ендоскопска холангиография и papillosphincterotomy с добива камък. Един алтернативен подход е да интраоперативна холангиография, редакция общо жлъчния канал, отстраняване камък, и въвеждането на Т-образна дренаж.
Много следоперативни усложнения, причинени от инфекция, така че трябва да микробиологично изследване на жлъчката. Т-образна дренаж наляво средно от 2 седмици, преди нейното отстраняване се провежда холангиография.
След неусложнена холецистектомия, леко преходно повишаване на нивата на билирубина в серума и на серумните трансаминази. Значително увеличение на тези показатели показват, unremoved камък общия жлъчен канал или жлъчните пътища щети.
(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
Свързани статии