Embriotomiya- е общо наименование на различни plodoraz разрушаващи операциите, извършвани на тялото и шията на плода и с обща цел - да се намали размера на плода или разчленяване за лесно и бързо отстраняване на това през родилния канал. Kakieoperatsiiotnosyatkembriotomii?
Чрез embryotomy включва: а) обезглавяване, б) ekzentera-ЛИЗАЦИЯ (изкормване, eventeratsiya), в) spondylotomy г) лепило бункер.
Обезглавяване - операция plodorazrushayuschaya където произвеждат отделянето на главата от трупа.
Показания за обезглавяване работещ под напречната положение на плода, в които е невъзможно да се извърши операцията, коригиране на положението на плода в матката. Тъй като работи напречна позиция плода често умира, секцио е неподходящо.
Обезглавяване извършва чрез използването на специални инструменти - (. Фигура 24.6) обезглави кука крак. Кука под контрола на ръцете въведени в матката, се подава към гърлото на плода. Върхът на куката, когато се прилага насочва към повърхността на палмарно намира в матката ръцете след това внимателно се върти и захващане на куката тях фетален врата (фиг. 24.7). Sharp кръгови движения, извършвани фрактура на шийните прешлени, и след това внимателно глътка кука надолу и ги опънати меките тъкани на напречни врата тъп край ножици. торса Пло
Фиг. 24.5. Перфорация последващо главата
Фиг. 24.7. обезглавяване
да екстракт издърпване на дръжката отпадна, след пръст поставена в устата, с налягане от външната страна на дъното на изхода на матката отделя от главата на тялото. Chtotakoeekzenteratsiya?
Exenteration - тази операция отстраняване плода на вътрешните органи, като по този начин да се постигне намаляване на обема на тялото му.
Индикацията е от значение за exenteration
увеличаване в коремната или гръдната кухина плодове, като асцит, хидроторакс, хепатоспленомегалия и т. р. Понякога exenteration проведени като спомагателна работа по време на движение напречна позиция на плода и невъзможността обезглавяване. Kakovatehnikaekzenteratsii?
Exenteration се извършва под контрола на или контролирани от пръсти. За производството на тази операция, използвайте дълги ножици или чук Blau.
Премахване на гърдите или корема се извършва с пръст вкаран в перфорацията. Chtotakoespondilotomiya (rahiotomiya) spondylotomy - рядка операция, която се състои в разрез на гръбначния стълб.
Kakovypokazaniyadlyaspondilotomii? Най-често произвеждат дисекция на плода гръбначния стълб без plodorazrushayuschih условия за други операции, като обезглавяване, когато работи напречно положение на плода. Ако не можете да стигнете до шията на плода, е необходимо да се произведе изкормване и след това spondiloto-Миа.
Spondylotomy може да се извършва под надзора на дълги ножици пръстите поставени в маточната кухина.
Kleydotomiya- операция дисекция ключицата, насочена към намаляване на обиколката на раменния пояс.
Kleydotomiyu произведени за да се улесни отстраняването на рамото пояс на плода. За разлика от други операции plodorazrushayuschih kleydotomiyu (или, по-често, ключицата фрактура с тъп) понякога произвежда живо плода и трудност при отстраняване на закачалката. Подобна ситуация може да възникне по време на раждане големи плодове, особено при диабетна fetopathy плода, когато размерите на размерите на раменния пояс преобладават над главата (фиг. 24.8).
Грубо или счупена ключица обикновено лекува в рамките на няколко дни, без каквито и да било последици за по-нататъшното развитие на детето.
Kleydotomiyu произвежда ножици (специален модел Fe nomenova) под контрола на пръстите на ръцете, въведени във влагалището, и предоставени на ключицата. Асистент, трябва да оттегли роден главата надолу и назад, така че операция произвежда пръсти могат да достигнат до предната част на ключицата. Ножици се движат на палмарно повърхността на плода до средата на ключицата, челюстите на своята порода, а след това преминава ключицата.
Фиг. 24.8. Kleydotomiya
Ако е необходимо операция може да се извърши от другата страна.
Най-сериозни усложнения при производството на PLO-dorazrushayuschih операции, свързани с подхлъзване остри инструменти, които са произведени, в резултат на нараняване на вътрешните полови органи майки и дори увреждане на съседни органи (ректума, пикочния мехур, уретра, и така нататък. Н.). За да се избегне възможно нараняване е необходимо да се спазва стриктно техниката на операциите и да ги произвеждат, когато е възможно, при пряка видимост. Предпоставка е достатъчно дълбока анестезия, премахване на локомоторната активност творчески.
Във всички случаи, доставка, качване операции plodorazrushayu образуващ, за да се направи ръчно преместване на плацентата, отделяне на плацентата и проверката на маточната стена да проверява вагината и шийката на матката с помощта на вагинални огледала, за да се установи тяхната цялост. След това катетеризация на пикочния мехур, за да се избегне лезии на пикочните пътища.
Те включват amnio-, perineo- и епизиотомия; ръчно отстраняване на плацента и изолиране на плацента, ръчна проверка на стената на матката.
Изкуствен руптура на мембрани за цел да ускори процеса за премахване на родово неблагоприятно влияние върху хода на доставка на мембрани или задържане на вода, създаване на условия за извършване на rodorazresha-учредително операции.
- с цел предизвикване на труда;
- плоски мембрани (прилепнали към главата на плода, инхибира развитието на труда);
- кървене при раждане с непълна плацента превия и нисш нейното закрепване (amniotomy спира или намалява започнал плацентата разкъсване, и понижава в таза фетален глава преси плацентата на матката, което допринася за спиране или намаляване на кървене);
- маточна инерция (amniotomy насърчава освобождаване в кръвта на допълнително количество prostag-Landin);
- родове сред гестоза, хипертония и други заболявания екстрагениталните (ранно amniotomy като член терапия);
- прекомерно плътност на мембрани с отваряне на матката гърлото от 6 cm.
Специални условия за amniotomy не е изолиран. Подготовка за операцията и положението на жените в труда са същите като в вагинален преглед, по време на който обикновено се произвеждат amniotomy, при най-строго спазване на всички правила за асептика и антисептика.
Приложен във вагината тъпи форцепс челюстта на куршума между показалеца и средния пръст, предотвратяване травматизиращият от тези меки родовия канал. Amniotomy произвеждат контракции и е с изместен. Когато Polyhydramnios околоплодна течност оттеглено бавно да се предотврати бързото руптура на мембрани и свързани усложнения - пролапс кабел, преждевременно отделяне на плацентата, ненормално вкарване на зародишен главата.
Усложнения, ако правилно взети под внимание указанията и условията и внимателни хирургическата техника, обикновено не се случва. В случай на нарушение на тези правила може да бъде: загуба pupovi-
нас, разкъсване на плацентата, увреждане на кожата на представянето на плода част.
Дисекция на перинеума продукция в края на II етап на труда, по време на изригването на плода главата чрез показанията на майката и плода.
- . Празнина заплаха чатала с големи плодове, неправилно поставяне на зародишен главата, висока твърдост, протриване-tsovo модифициран чатала rodorazreshayuschih вагинални операции и т.н. (врязани заздравяване на рани по-добре от парцалива);
- II необходимост от съкращаване периода по време на раждане кървене, гестоза, вторичен матката инерция, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, дихателните органи и др.;
- недоносени (разрез на перинеума намалява силата на натиск върху главата на преждевременно плода мускули тазовото дъно и ускорява раждането на плода).
Външните гениталии и перинеума кожата се третира с антисептичен разтвор. По време на изригването на главата на максималната височина и разтягането опити перинеална разрез продукция най-малко 2 см с ножица, които са били въведени под контрол пръст между представянето на част и вагиналната стена.
В България, операция разрезът на перинеума се нарича perineotomy чужбина - епизиотомия. В зависимост от нарязани области се отличават: tomiyu средната кулисите (perineotomy), средата на страничните и напречните (фигура 24.9.).
Разрязване на perineotomy продукция средната линия чатала, когато има минимално количество съдове
и нервни окончания. Разрезът е лесно да се възстанови. Ако отрязаното парче се увеличава с повече от 3,5 см от задната комисура, той може да отиде до ректума и разкъсване чатала III степен.
В средата на лате-рална епизиотомия разрез произвеждат ъгъл от 30-40 ° задната комисура към седалищния нарастък. В този случай пробив през кожата, подкожно мазнини, вагинална стена, фасция и мускулите (Luković-бут-порести, повърхностни и дълбоки напречни перинеалните мускули, най-малко - на мускул, който повдига ануса).
Когато lateralnoyepiziotomii сечение продукция от една страна през ръба на срамни устни 2-3 см над задната комисура към седалищния нарастък. С такъв напречен разрез периферните клонове сексуална невроваскуларна пакет А, което може да доведе до нарушаване на инервация хематом. Може би ранени голям вестибюл жлеза и нейното протичане.
Понастоящем се предпочита средата латерална епизиотомия и perineotomy в която sosu-
Фиг. 24.9. Опции разрез на перинеума:
3 - lateralnayaepiziotomiya
disto- образование ранени нерв е минимален и не е повреден от вестибюл с голяма жлеза и нейните канали. Странично епизиотомия заради тежка травма се използва само в случаите, когато друг вид кройка е невъзможно.
АГ ситуация, състоянието на перинеума влияние при избора на метода на дисекция на перинеума. Най-често се прави на средата латерална perineotomy при което нервните връзки не са нарушени и фасциално компоненти; Това намалява честотата на неизпълнение на мускулите на тазовото дъно. Средното perineotomy извършва при висока перинеума. След приключване на доставка във всички случаи на перинеума разрез възстанови своята цялост (вж. Гл. 25).
- кървене III етап на труда поради аномалия на плацентата;
- няма признаци плацента и кървене в рамките на 30 минути след раждането на плода;
- забавяне плацента или части от тях в утробата. Kakovymetodyobezbolivaniyaitehnikaoperatsii? Анестезията - интравенозно или вдишване анестезия.
Операцията се извършва при асептични условия, за предпочитане с помощта на пластмасова втулка Okinchitsa.
Лявата му ръка е широко отглеждани срамни устни, а след това се инжектира в вагината на конус, сгънати си дясната ръка. Лявата ръка се поставя на дъното на матката. Вътрешна страна на пъпната връв влезе в матката, въпрос за поставяне на пъпната връв към плацентата и се движи по повърхността на плода до ръба на плацентата. Тогава назъбени движения се обелва внимателно плацентата от своя сайт, за да пълното отделяне на плацентата. Тази манипулация произвеждат удължена, в непосредствена близост един до друг пръсти, палмарно повърхност, обърната към плацентата, задната - на
плацентарната сайт. Actions вътрешните лостове са контролирани от външната страна, упражнява умерено налягане върху външната страна на отдел матката, където се извършва плацентата. След пълното отделяне на асистента плацента издърпване на кабела е на последния от родилния канал, вътрешният рамото допринася за неговата изолация.
След отстраняване на плацентата на ръка, която остава в матката, проверете внимателно маточната стена. Ръката се отстранява от матката само след последваща проверка на място. Повторно влизане в маточната кухина не се препоръчва поради повишен риск от инфекция.
В истински въртене хорион въси в миометриума ръчното отстраняване на плацентата не е възможно увеличение на кървене. В такива случаи незабавно да спре по-нататъшно манипулиране, жената прехвърля в по-голямата оперативните, произведе лапаротомия и премахване на матката.
- съмнения за целостта на плацентата;
- разпитани интактна матка стени, след rodorazresha-oschih и plodorazrushayuschih операции, белези на матката;
- хипотоничен кървене. Kakovyobezbolivanieitehnikaoperatsii? Анестезия: интравенозно или вдишване анестезия. Вътрешна ръка последователно инспектира стените и дъното
Матката цял да открият останките на педала на село или в нарушение на матката непокътнати. Shatsenty открили фрагменти и черупки премахнати. В случай на откриване на прекъсвания на матката веднага те се пристъпи към лапаротомия.
Поддържане на родилките след ръчно въвеждане в маточната кухина е да се направи цялостна профилактика на инфекциозни усложнения в следродовия период.
Свързани статии