Документът представя методите, използвани в практиката неврофизиологично диагноза радикулопатия. Данните за чувствителността на използваните техники. Осигурява насоки за практикуващите по направления спецификата на изследването и интерпретация на резултатите.
Електромиография на радикулопатии
Статията представя методите, използвани в практиката неврофизиологични диагностика радикулопатии. са представени данни относно чувствителността на методите се използва. Предложени са препоръки за невролог и общопрактикуващи лекари в задачи за електромиография и оценка или неврофизиологични заключения.
Радикулопатия не е необичайно сред заболявания на периферната нервна система. Приблизително 7% от пациентите с остра болка в кръста са повредени гръбначен корен или неврологични усложнения гръбначния канал стеноза. В тази връзка, радикулопатия е един от най-честите причини за сезиране на електромиографично изследването.
Повече от 50 години гръбначния гръбнака, потвърждаващ унищожение (СУК) са патологични изменения в съответната myotomy според игла ЕМГ. В първото десетилетие на употреба игла електромиография (EMG) докладва за чувствителност на този метод, над 90% от случаите [17]. Впоследствие изпитате местни и чуждестранни изследователи право да говори за чувствителност по време на игла EMG радикулопатия в диапазона от 70-80% [27, 25, 11, 2, 23]. Така, при някои пациенти, гръбначен корен увреждане не е потвърдено от игла EMG. Това се дължи на функцията на аксоните непокътнати, когато корен щети е ограничена демиелинизация или просто неспособността на пулса. Това състояние, от Seddon класификация neurapraxia не е съпроводено с класическа денервация и реинервация, тъй като не води до Wallerian дегенерация и продължава от няколко часа до няколко месеца (средно 8,6 седмици).
В мускулите, инервирани от повреден гръбначния стълб, игла ЕМГ показва признаци на денервация и реинервация. Това изисква оценка на спонтанната активност (електрическата активност на мускулите в състояние да завърши релакс) и произволно дейност.
Признаци на спонтанна активност денервация отнася мускулни влакна: основно възникват мъждене потенциали (PF), след положителни остри вълни (POF) [25, 23, 15]. Мъждене потенциали отразяващи мембрана нестабилност денервираната мускулни влакна. Важно е да се помисли, че комбинацията от два фактора, необходими за развитието на промени в мембраната на мускулни влакна, водещи до образуването на мъждене потенциали и аксонална щетите след достатъчно време, тъй като увреждане. Появата на мъждене в мускулите се появява по-рано от дисталния стреля нерв. По този начин, в паравертебралния мускулатура мъждене се появи на 7 дни след мускулите на лезия на гръбначния стълб и крайниците им вид може да се забави в продължение на 14 дни. В тази връзка, пациенти игловидните електромиография със съмнение за гръбначния корен компресия трябва да се извършва не по-рано от две седмици след дебюта на заболяването. Потенциал с радикулопатия мъждене да продължават от 18 до 24 месеца или по-дълго, докато крайната ре-инервиране [22]. С непълна реинервация мъждене потенциали редуват положителни остри вълни. Появата им показва по-далечна и по-труден процес [25] и е слаб прогностичен белег.
На произволна мускули напрежение иглени електроди потенциали записани функционални единици на системата периферната мотор - моторни единици. Агрегат състои от двигателните неврони и мускулните влакна инервирани от тях. Промяна на броя и плътността на мускулните влакна в моторна единица води до промяна в електрическата активност. Реинервация води до образуването на моторни блокове с по-голям от нормалния брой на мускулните влакна и повишаването на плътността на мускулните влакна, което води до увеличаване, съответно, продължителността и амплитудата на агрегата потенциали (PDE) [10]. Стандартна игла EMG разкрива променя PDE параметри в рамките на няколко седмици, месец след началото на процеса на денервация-реинервация. Увеличаването на плътността на мускулните влакна увеличава броя на влакна, участващи в генерирането на PDE, който се отразява в промяна на потенциал форма, съдържаща голям брой Търнов [8]. Има доказателства, че пациенти с радикулопатия многофазни потенциали могат да бъдат само знака на ненормално [21].
Инервацията на засегнатата област на гръбначния стълб се случи PDE както намалява и повишена издръжливост. Външният вид на увеличена продължителност на потенциали, свързани с процеса на реинервация. Средната продължителност на PDE мускулни корени вертеброгенни поражението не се променя значително, докато във всички мускули, инервирани от засегнатите корени, PDE разпределителни хистограмите се отклоняват от нормата. Най-типичните вертебрални кореновата синдроми са III В етап процес денервация-реинервация А и III (PSA) за BM Hecht [28]. Често не само средната продължителност, но разпределение PDE хистограмата при пациенти с радикулопатия остават нормални, и се открива само увеличаване на амплитудата на PDE в myotome [26, 25, 6].
По този начин, когато основната референтна неврофизиологично радикулопатия Диагнозата е да се идентифицират промени в рамките на един myotome. Такива промени могат да включват всяка от функциите на денервация (PIW или PF) и / или ре-инервиране: повишена продължителност, повишена амплитуда или повишена PDE брой многофазен PDE. Тези функции могат да бъдат комбинирани и могат да бъдат представени в изолация. Всъщност игла EMG, когато се използва в диагностиката радикулопатия има patagnomonichnyh черти следователно представлява диагностичен инструмент достъпна нервна система. Точно както невролог дефиниране удари или нерв корен, идентифицира клинични признаци на мускулна слабост и се опитва да определи дали принадлежат мускулите или мускулни групи, в които открива пареза, един сплит нервните корени или няколко нерви; неврофизиолог открива признаци на денервация мускул в теста, а след това, на базата на познанието на нормалната анатомия, определя дали отклонението в резултатите са подредени сплит инервация зона или нервните корени или it.d.
Важно е да се помисли за времевата рамка. Игла ЕМГ може да бъде uninformative за откриване радикулопатия по време на първите 14 дни, а след това има отрицателни диагностични резултати не изключват диагнозата. През следващите 1-2 седмици променя ограничени признаци на денервация като мъждене потенциали и едва след това се присъедини под формата на параметри PDE климата признаци реинервация. При някои пациенти, признаците на денервация не могат да бъдат открити в продължение на 4-6 седмици. Без промяна, съгласно иглата EMG, пациенти с клинично радикулопатия може да се дължи на демиелинизация изолиран гръбначен корен. В този случай, моторни и сензорна загуба на симптомите на пациента са придружени с нарушение на трофична тъкан, особено в мускулите и neurophysiologically - липса на денервация. Малко вероятно е, че това състояние може да продължи повече от 6-8 седмици, с вече тече значително увеличава вероятността за присъединяване към увреждане на аксоните, а оттам и откриване на промени в ЕМГ.
Въпреки високата чувствителност на игла ЕМГ, има практически и теоретични основания за използване при диагностицирането на други електрофизиологични методи. По-специално той изисква изключване DE патологични промени, свързани с фокална или полиневропатия увреждане на нерв [1, 9]. Във връзка с тази проверка често включва нервната проводимост изследване, което позволява да се оцени както мотор и сетивни влакна. Основната цел е диференциалната диагноза между лезии на гръбначния стълб и нерв, както и идентификацията на съпътстващи заболявания. В несъмнено предимство на този метод е неговата не-инвазивност. По време на проучването, проведено електрическа нервна стимулация на няколко места в отговор на регистрацията с един от най-инервирани мускулите. Обикновено отговорът е записан с най-дисталните мускули, което ви позволява да изследвате нерв при по-голяма дължина. В проучването на моторни влакна измерени амплитуда М-отговор и скоростта на разпространение по нерв възбуждане. М и А е резултат от алгебрични сумиране на потенциала на всички мускулни влакна изследва мускул и спад с радикулопатия отразява намаляване на броя на аксони изследвани нерви. SRV зависи от запазване на миелиновата обвивка на увреждане на нервите, което води до забавяне EOT. Трябва да се отбележи, че увреждане на миелин могат да бъдат открити само между две точки от нервна стимулация. По този начин, увреждане на миелиновата обвивка на гръбначния стълб не може да бъде открит в разследването на нервната проводимост.
Отклонения открити в изследването на моторни влакна, както и промени открити EMG игла зависи от вида на лезия на гръбначен корен. Отделното вреда на миелин, въпреки наличието на моторни и сензорни симптоми, амплитудата на М-отговор ще бъде нормално. щети Axon след определен период от време (също около 14 дни), ще доведе до намаляване на амплитудата на M-отговор и, в редки случаи, L5 радикулопатия до липса на M-отговор разгъватели дигиторум Бревис. Важен аспект на нервната проводимост проучване е изключването на дялове на местни или забавяне на Виетнам, които ще свидетелстват за местна нервно увреждане, въпреки че това не изключва наличието на едновременно унищожаване на СУК и нерв.
Намаляването на амплитудата на отговора на датчика се случва, когато лезии на сензорни аксоните на гръбначния неврони или възли. Когато мястото на гръбначния поражение, въпреки появата на сетивни нарушения, спинални неврони възли не са повредени и амплитудата на отговора на сензора не се променя. Нормални амплитуда отговори на сетивни нервни влакна е индикация, че отличава постганглионарните (плексус нерв) от предганглионарни (мотоневрони, гръбначния стълб) щети. Въпреки това, при някои пациенти с радикулопатия L5 и S1 се съобщава за промяна на сензорни отговори перонеална и сурален нерв. Почти всички пациенти се променят сетивната чувствителност се характеризират с липсата на него. Трябва да се помни, че един на всеки четири пациенти над 60 години е обикновено липсва сензорна отговор повърхностен перонеална нерв [24]. В повечето случаи, намаляване на дисоциацията на амплитудата на амплитуда М-отговор на безопасност сетивен нерв отговор подходящ благоприятства радикулопатия, едновременно намаляване на М-отговор и отговор сензор - в полза плексит или невропатия.
Задължително изучаване на най-малко един мотор и един сетивен нерв на засегнатата страна. В невъзможност за игла електромиография проучване на нервната проводимост при някои пациенти, дава възможност да се диференцират Преганглионарните и постганглионарния нивото на разрушение. Нормални параметри на стимулация EMG не изключва наличието на радикулопатия, което е особено важно да се помни при пациенти връстници.
Потвърждаване на демиелинизация на гръбначния корен в значителна част от пациентите може да използва изследването на забавените отговори или F-вълни. Традиционно изследването на F-вълна част от проучването на моторни влакна и не се нуждае от специално внимание, в посоката. F-вълна, или F-индуцирания отговор от непряк супрамаксимално стимулиране на мускулния отговор, произтичащи чрез десетки милисекунди след M-отговор. F-вълна е резултат от възбуждане антидромична моторни неврони на гръбначния мозък [13]. За появата на F-вълна импулс е необходимо да се прехвърлят на моторните влакна antidromically към тялото на двигателните неврони, чрез взаимодействието interneuronal възбуди неврони, чиито аксони образуват нерви проучен и ортодроматична връщането на моторни влакна на мускула. По този начин, електрически импулс преминава два пъти по повреден корена на гръбначния мозък теоретично увеличава вероятността за откриване на промени. Въпреки това, ние трябва да помним, че всеки нерв се формира от няколко корени, и повреда на само един от тях не може да повлияе на резултатите от изследването.
Основните параметри на F-вълни различна с радикулопатия са процент регистрация F-вълна, латентност на F-вълна и hronodispersiya, т.е. разлика от минимална и максимална латентност на F-вълна. Изключително важно е да се обърне внимание не само в абсолютни стойности, но и в mezhstoronnyuyu параметрични данни асиметрия.
Изследваните чувствителност F-вълни в диагностицирането на радикулопатия при оценката на увеличение на латентността или mezhstoronney асиметрия варира между 50-80% [5, 18]. Чувствителност на метода е особено висок при радикулопатия S1. Въпреки това, някои учени са поставили под съмнение стойността на F-вълни при диагностицирането на радикулопатия. Установено е, че методът на F-вълна има ниска чувствителност от иглата EMG [2].
Оценка hronodispersii F-вълна значително увеличава чувствителността на метода, особено по отношение на радикулопатия L5. S1. Докато увеличаване на латентността или загуба на F-вълни са записани приблизително 40% от пациентите с радикулопатия, патологични hronodispersiya се открива в 76% [3]. В друго проучване при пациенти с подобни радикулопатия L5 и S1 игла EMG чувствителност е 70%, и патологични промени в F-вълни 69% [16, 2]. Подобни данни бяха получени в други проучвания [20, 4].
От особен интерес е използването на F-вълни като неврофизиологични kaudogennoy потвърждение интермитентно накуцване. Показано е, че в изследването на F-вълна при пациенти с тесен канал и многостепенно гръбначен корен лезия намиране на 3 минути престояване причинява патологични нарушения, свързани главно с увеличаване hronodispersii. Някои пациенти hronodispersiya увеличена до 8 MS [19]. Така, изследването F-вълни могат да бъдат използвани при оценяването на динамичните промени в нервните корените [14, 7].
Въпреки относително високата чувствителност на метода за диагностициране на радикулопатия, за промени F-вълна е неспецифично симптом, особено при оценката на долните крайници нервите. Това проучване е проведено при всички пациенти с радикулопатия, но е по-скоро допълнително, а не водещ метод. В експертните пациенти, този метод може да се използва, за да се потвърди обективно kaudogennoy интермитентно накуцване.
В заключение следва да се отбележи, че ЕМГ е методът на потвърждение, но не и от процес на елиминиране радикулопатия. За диагнозата може да се използва като игла и стимулиране електромиография. Изборът на метод зависи от задачата, определена преди неврофизиолог. Доктор отнася пациенти с радикулопатия върху неврофизиологични изследвания следва да посочи временното диагноза и цел на предложената изследването.
АА Rogozhin, FI Devlikamova
Казан членка Медицинска академия
Rogozhin Александър - д-р, Катедра по неврология асистент и мануална терапия
5. Eisen А. електрофизиологично метод за разглеждане лумбосакрален корен компресия. / A. Eisen, D. Schomer, С Melmed // Can J Neurol Sci. - 1977 - Vol. 4. - стр 117-123.
8. Gilai A.N. Анализ на завои и амплитуда в ЕМГ / A.N. Gilai // компютърно електромиография и Експертни системи [Ед. J.E. Desmedt]. - Elsevier Science Publishers B.V. 1989 - глава 12. - стр 143-160.
10. Kimura J. Електромиография // Electrodiagnosis при заболявания на нерв и мускулна: принципи и практика / Ed. F.A. Дейвис. - Филаделфия, 1989 - 2-ро издание. - 678 стр.
11. Knutsson В. Сравнителен стойност на електромиографично, myelographic и клинично-неврологичен преглед в диагностиката на лумбалната корен синдроми компресия / Б. Knutsson // Acta Orthop Scand. - 1961 - Vol. 49 (Suppl). - стр 121-135.
13. Lane М.Е. Дискогенна радикулопатия / М.Е. Lane, M.N. Tamhankar, J.T. Demopopulos // Ню Йорк-членка J Med. - 1978 - Vol. 78. - П. 32-36.
14. Magladery J.W. Електрофизиологични изследвания на нерв и рефлексна дейност в нормален човек. II Ефектите на периферна исхемия. / J.W. Magladery, D.B. Макдугъл, J. Stoll // Bull Johns Hopkins Hosp. 1950 - стр 291-312.
17. Shea Р.А. Електромиография в диагностиката на нерв корен синдром компресия / Р.А. Ший, W.W. Уудс, D.H. Werden // Arch Neurolo Psychiatry. - 1950 - Vol. 64. - П. 93-104.
18. Tang L.M. Постурална ефекти върху F-вълна параметри в лумбалната корен компресия и канал стеноза. / L. М. Tang, M.S. Schwartz, М. люлеещи // мозъка. - 1988 - Vol. 207. - стр 207-213.
21. Waylonis G.W. Електромиографични находки при хроничен маточната кореновата синдроми / G.W. Waylonis // Arch Phys Med Rehabil. - 1968 - Vol. 49. - стр 407-412.
26. Н. Cowan Базите електромиография и електро / H. Cowan, J. Brumlik .; [Trans. от английски език.]. - М. Medicine, 1975 - 192, стр.
Свързани статии