главен дизайнер на медицинско оборудване FSUE "UOMZ"

Заместник. Началник на отдел на FSUE "UOMZ" на промоция

Основната задача, определена от разработчиците на дефибрилатора и медицински сътрудници, - да се създаде устройство с най-ефективната пулса, а най-малко безопасен за пациента.

През последните 20 години в проучвания за научни изследвания и клинични надеждно установени, че дефибрилация е биполярно (BP), пулс е по-ефективен от еднополюсен (MP), дори и при по-ниски на енергията на удара.

Ефикасността освобождаване дефибрилация зависи от 3 фактора: енергията раздадени устройство, продължителност на експозицията и устойчивост на пациента (съпротивлението).

Помислете за първия фактор. На пръв поглед изглежда, естествено е, че повече енергия се дава в джаули, толкова по-ефективна дефибрилация. Въпреки това, от друга страна, се увеличава пропорционално на вероятността от увреждане на миокарда и вътрешните органи прекомерно електрически ток. Това се вижда ясно, когато след дефибрилация върху кожата следи от изгаряния.

Вторият фактор е ефективността на дефибрилация - съпротивление (импеданс) на пациента. Тъй като почти цялата енергия на дефибрилатор е разпределена за натоварване (съпротивлението на пациента), степента на тази съпротива е пряко влияе на формата на импулса и размер. Устойчивостта на гърдите варира в зависимост от резултатите от медицинско изследване на между 30 и 200 ома. Big съпротива гръдния кош намалява количеството на ток, преминаващ през миокарда, намаляване на ефективността на дефибрилация.

Третият фактор - по време на експозиция. От една страна, толкова по-дълго токовия импулс се генерира, толкова по-голяма енергия, с която се провежда дефибрилация. Но в същото време, продължително излагане на тока има много негативен ефект върху миокарда.

По този начин, развитието на дефибрилатор е за успешна дефибрилация, основната задача на инженерите FSUE "UOMZ" със стабилна пулса, което не би да са повлияли на промяната в пациентът е съпротивлението, което не се разтяга във времето и енергията, които ще бъдат ефективни, но не и да навреди на пациента. В резултат на научни изследвания и клинични проучвания в тази насока беше масово производство на дефибрилатор "DFR-2-UOMZ" и въвеждане в клиничната практика на биполярно дефибрилация пулс.

В традиционната монофазен токов импулс се изпраща в една посока, докато посоката на текущите промени от положителната към отрицателната (Фигура 1) с двуфазна форма импулс.

В това се състои голямата ефективност на двуфазен пулс: импулсното захранване, в допълнение към възбуждане и по-repolyarizuet сърдечния мускул, като по този начин се намалява вероятността от повторно VF. Освен това вероятността от увреждане на тъканите при излагане на BP импулс е по-малко от MP пулс, когато са изложени на една и съща енергия. Специални проучвания, проведени в САЩ, показват, че в най-добрия, само 30-50% от пациентите със сърдечна внезапно спиране настъпили извън болницата, оживяват в болницата. И само 50% от тях оцеляват до изписване от болницата. Причината за това е значителното влошаване на съкратителната функция на сърцето в резултат на множество defibrillations MP високо енергийни импулси. Това води до увреждане и некроза на миокарда, което води до повтаряне на VF. Според американските лекари, смъртността се дължи на увреждане на миокарда MP висока енергийна пулс в продължение на 72 часа след успешна реанимация достигна 70%.

Фигура 2 показва VF алгоритъм вендузи и VT чрез дефибрилатор "DFR-2-UOMZ", разработена от SRI Общата Reanimatology.

Таблица 1 показва резултатите, получени чрез прилагане ни дефибрилатор в SRI общо реанимация.

Външно дефибрилация на сърцето: обща ефективност (%) биполярно синусоидална импулс в зависимост от дозата набран енергия при пациенти с първична и вторична вентрикуларна фибрилация *

* Основно VF - фибрилация, който се развива в пациенти без симптоми и клинични признаци на сърдечна недостатъчност; вторичен VF - мъждене, който се развива на фона на остра или хронична сърдечна недостатъчност (обикновено - на II-III CT)

Какви други двуфазен дефибрилатори, представен днес в България? Фигура 3 показва импулси дефибрилатори най-известните фирми: Medtronic (LifePak 12), Hewlett Packard (Фор-бегач), Zoll (M-Series), както и DFR-2-UOMZ. В този случай тя е представена импулс зависи от устойчивостта на организма на пациента.

Съвършено ясно колко самия импулс варира с лека промяна в големината на импеданс и модели LifePak Forerunner. Очевидно е, че всяка промяна в съпротивлението на практика пулсира опции за изход извън оптималните физиологични стойности, както в размера на ток (до 60 ампера!) И продължителност (до 20 мс!). Това в крайна сметка се отразява на количеството енергия, предавана от миокард на дефибрилатор. Т.е. това означава, че ако лекарят определя количеството енергия на дефибрилатора, например J. 150, тогава поради силно влияние върху съпротивлението на пациент импулс реално количеството енергия, излъчвана от дефибрилатора, варира значително. Именно поради тази причина, че много от двуфазен дефибрилатори имат максимална излъчвана мощност от 360 J (т.е., както и в по-стари еднофазен). Това се прави с цел да се компенсира по някакъв начин за намаляването на ефективността на дефибрилация се дължи на влиянието на съпротивлението чрез повишаване на захранващото напрежение в тялото на пациента. Следователно, рязко покачване травматично вътрешностите под действието на прекомерно електрически ток. Но това увеличение не компенсира резкия спад на ефективността на процеса на дефибрилация, като Импулса форма и размер далеч от физиологично оптимално.

Сред другите промени, има и български двуфазен дефибрилатори DKI-04-Н и DKI-08-N. Въпреки това, тези устройства продължителност на импулса, зависи от съпротивлението на пациента. За по-големи резистори пациент получава енергия се дължи на разтягане на пулса във времето. Технически решения, включени в тези модели не следят съпротивление на пациента по време на пулса, което не гарантира издаването на точно определени енергийни стойности. Pulse има остър текущите върхове, които не са безопасни за миокарда.

По този начин, най-правилното и ефективно дефибрилация, че е необходимо, че лекарят е най-стабилен инструмент с форма на импулс. В момента, този параметър съответства на ДИП-2-UOMZ и M-Series дефибрилатори компания Zoll. Както се вижда от тези материали, тези дефибрилатори текущата стойност е значително по-малко зависими от резистентност тялото на пациента по време на една и съща монтаж енергия доза, продължителността на първи и втори фаза не се променя, оставайки в оптималния диапазон - 10 MS (време на полезен сърдечно възпаление). Днес DFR-2-UOMZ работи в болници години. Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Омск, Самара, Воронеж, Кострома, Казан и др. Градове. Навсякъде те заслужават положителен отговор от лекари. Той постига висок процент на ефективна дефибрилация.

Свързани новини: