Най-честата дерматоза сред децата алергична генеза е екзема. Съгласно последните данни, различни изпълнения екзема сметка за от 30 до 40% от всички кожни заболявания. Името на тази дерматоза се обяснява с характерна черта на екземно мехурчета бързо отвориха, като мехурчетата вряща вода (на гръцки eczeo - вари).
Вярно екзема. Вярно е, или идиопатична епилепсия, екзема е най-често, обикновено развиващите от 3 до 6 месеца. Според наблюдения на LA Steinlucht, 80% от децата на заболяването, настъпили в периода от 2 до 6 месеца и 9% - през втория месец, а 23% - в третия.
Процесът започва обикновено по лицето, бузите. Клиничната изява е доминиран от ярки, сочни, оточни еритема с разположени на нейния фон серозни папули, микро мехурчета, които бързо се отвориха, образувайки типичен ерозия. Те са наречени "ямки серозни", дължащи се на капки освобождаване серозен течност. Обединяване да образуват големи ерозия влажни зони, понякога покрити с серозни корички. Стартиране на лицето, екзема процес се разпространява към багажника, задните части, горни и долни крайници. Вярно екзема характеризира с появата на нови изцветяване върху всяка част на кожата, и е изоморфни с положителен отговор.
Себореен дерматит. Тази форма се характеризира с местоположението на лезиите на скалпа, ушите - (а зад), по лицето, гърдите, гърба. За разлика вярно екзема сълзене и mikrovezikuljatsii липсва, ако те съществуват, е само в периода на остър напредък или локализацията на обрив в гънките. По отношение на нозологична единица себореен дерматит е все още няма консенсус: тя се разглежда като комбинация от себорея и екзема, себорея и пиодермия или стрептококов импетиго.
Микробната екзема. Значително замърсяване от стафилококи и стрептококи кожата на децата е съпроводено с явления на незабавна хиперчувствителност от забавен тип. ФА Zverkova установена при деца с екзема, по-високо ниво на чувствителност към стафилококова алерген в сравнение с стрептокок. Изразена чувствителност към стафилококи и стрептококи при пациенти с микробна екзема се потвърждава от високи титри на стрептолизин О stafilolizina, antistreptokinazy и antistreptogialuronidazy.
Процесът на чувствителност към стафилококи, стрептококи и техните метаболитни продукти на микробна екзема среща в специфично и неспецифично фоново на имунодефицит. намаляване на титър допълнение, лизозим дейност, липсата на двете завършени и незавършени фагоцитоза предполагат слабост имунни резерви при висока сензибилизиращ дейност coccal флора. Способността на микроби проявяват алергенни свойства са особено подобрени от регулаторните отмествания невро-ендокринни, метаболитни разстройства и чувствителност към собствените си антигени тъкан.
Комплекс интегрирана комбинация от горните фактори определи оригиналността на клиничните прояви на микробна екзема. Заболяването започва с гноен елемент - стрептококови или стафилококови пустули - и може да се появи около мястото на изгаряния, ожулвания, драскотини. Поради неефективно лечение, надраскване или traumatization появи едематозни еритематозни папули, петна с везикули, сълзене образува ерозия serosuppurative кора. Подреждане на елементи от твърд, без слоя здрава кожа. Границите на центровете на бистър, овални контури или добре закръглени по ръбовете на ясно видими им епидермален венче, което е останки от стрептококови phlyctenas.
Обиколката на микробни екзема лезии може да се появи сикоза, импетиго streptogennoe сухи или люспести тип порции питириазис симплекс. Парници на микробна екзема закръглена форма с ясни контури nummulyarnoy наречен екзема. Децата с микробна екзема обикновено се вижда друг стрептококи, стафилококи заболяване: perleches, конюнктивит, отит, хронична ангина, синузит.
В прогресивно курс на екзема засилено възпалителен отговор вторични лезии с изобилие везикули, бързо образуване обширна ерозия сълзене. В такива случаи се говори за превръщането на микробна екзема вярно. Микробни екзема при деца по-често локализиран на гърба на ръцете, в долната част на краката, бедрата, раменете и лактите. Изолиране на микробна екзема е важно не само от теоретична гледна точка (особено патогенезата), но също така и практически - микробна екзема терапия с антибиотици, дезинфектанти, антисептици обикновено е доста успешни, докато други видове екзема от такова лечение, често влошава.
Диференциална диагноза. Атопичен дерматит, както и детска сърбеж и екзема, се характеризира с хронично рецидивиращо Разбира се, храносмилателния незабавно свръхчувствителност, забавен тип. Въпреки това, невродермит и strophulus предимство simpatergicheskie процеси (бяло dermographism устойчиви, висок тон pilomotornogo рефлекс). Невродермит преобладава инфилтрационна възпалителен компонент изразена лихенификация, офлайн полиморфизъм първични клетки не се наблюдава спонтанно, дълго накисва, и ако това се случи, то е само в резултат на надраскване или обостряне, се комбинира с основните симптоми на дерматози и трае дълго.
Когато strophulus, образуването на мехурчета, те са разположени на папулозен инфилтрационна на база не податливи на синтез и образуването на непрекъснати лезии с плач и "серозни гнезда", локализирани главно повърхности екстензорни; крайници. Дюринг дерматит може да бъде доста приличат на екзема. Въпреки това, разцвет на подреждане група, липса на спонтанно се накисва и "серозни гнезда", наличието на еозинофили в съдържанието на везикулите и положителен тест Jadassohn осигури необходимата основа за правилната диагноза.
Лечение на екзема. Имайте предвид конституционните характеристиките на детето, тежестта на невроендокринен, имунни и метаболитни нарушения, клиничното протичане на заболяването. Желателно е да се идентифицират факторите, които допринасят за екзема, както и да предприеме мерки за отстраняването им, често е много трудно и не винаги е възможно. Следователно, основният фокус за лечение на детска екзема е да се използва алергени и противовъзпалителни лекарства, предписани заедно с симптоматично.
Като се има предвид значителното недостиг на калций и порьозност, изразена от съдове в първия етап препоръчва калциеви препарати, в комбинация с витамини, противовъзпалителни агенти и антихистамини. Калциев глюконат, лактат или глицерофосфат прилага под формата на таблетки или прахове 0,25-0,5 г 2-3 пъти на ден или в 2-5% разтвор на 1 чаена лъжичка, супена лъжица или десерт, в зависимост от възрастта на детето. Натриев салицилат получаване кърмачета от 0.1 г на 1 кг телесно тегло дневно или в 1-2% разтвор на 1 чаена лъжичка или малка лъжица 2-3 пъти дневно след хранене. За деца над 2 години на дневна доза от натриев салицилат е 0,25 грама на година от живота. Бебетата с 5-годишна възраст могат да се прилагат интрамускулно калциев глюконат 2-3-5 мл 5% или 10% разтвор. Леко алерген и има противовъзпалително действие на натриев тиосулфат, които са в рамките на 0.5 гр 0.25 грама 2-3 пъти дневно или интравенозно - 10-20% разтвор на 5.8 мл всеки ден в количество от 8-10 инжекции.
В комбинация с облекчаващо предписват антихистамини, имащи не само антихистамин но antibradikininovym и antiserotoninovym действие (дифенхидрамин, Diazolinum, Phencarolum, bikarfen, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum, Peritol, sandosten и др.) Те се използват в съответствие с възрастта на детето и накратко, в цикъл от 7 до 10 дни. Вечерен прием на тези лекарства е желателно да съвпадне с вечерята, в продължение на 1-2 часа преди лягане. Както се получи много полезен витамин С, което позволява да се намалят няколко антихистамини доза (аскорбинова киселина на синергист).
Когато тяга при употреба екзема успокоителни: meprotan (andaksin, мепробамат). Когато се експресира vegetodistonii, невротични разстройства, нарушения на съня прилагат антихолинергици и транквиланти (amizil, tazepam) в дози от възрастта, както и отвари на валериан корен, Leonurus, последователно, лайка, глог - 5-10 г на 200 мл вода, 1 десерт или една супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици.
При пациенти с микробна екзема, както и усложнения impetigenizatsiey истински или себореен дерматит използват широкоспектърни антибиотици. Тетрациклини може да се прилага само за деца от 9-годишна възраст, тъй като те се отрази неблагоприятно на развитието на скелета, те са депозирани в дентина и емайла. Най-често използваните макролиди (еритромицин), или полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), по Грам-положителни и Грам-отрицателни флора и Притежаването малко антиалергични влияние.
В случай на устойчиви, тежко заболяване с тенденция за частично или пълно еритродермия прилагат глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон или urbazon. Дози хормони и техния метод на приложение варира в зависимост от сериозността на процеса, възрастта на детето, съпътстващи заболявания - обмислят противопоказания и възможни усложнения.
Деца с екзема torpidly тече, с тенденция към преобразуването на атопичен дерматит могат да се прилагат химиотерапия и plazmoterapiya. Според JK Skripkin, в упорити случаи на хронична екзема срещащи с изразена инфилтрация, лихенификация показани пирогенни средства (pirogenal, prodigiozan). При пациенти с себореен дерматит, заедно с алергена и антихистамини дават рибофлавин в комбинация с пиридоксал фосфат и калциев pangamat.
Лечение на всички видове клинични екзема при деца се извършва срещу диета, за храносмилателния сенсибилизация може да неутрализира ефекта от медикаментозното лечение.
В етап лезии регрес използване UVI еритемна доза или общата suberythermal или зони 15 до 20 експозиции на курс. При хронична екзема с ограничен огнища подходящ фонофореза със суспензия от хидрокортизон или Aevitum, UHF терапия. Със значителен lihenifikatsii използвани Озокерит приложения, парафин, кал. В ремисия, или регресия стъпка деца на възраст над 3 години е показана балнеолечение (Пятигорск, Кемер, Сочи Matsesta, Белокуриха, Tskhaltubo, както и използването на местните възможности за санаториум).
Външно третиране се извършва в степента на възпалителната реакция, и разпространението стъпка на процеса поток. В остро възпаление с присъствие предписано накисва лосиони, съдържащи противовъзпалителни, дезинфекциращи състави в малки концентрации: 1 - 2% разтвор amidopirina, 0.25% разтвор на цинков сулфат, 1-2% течен разтвор Бурова или танин. кърмачета не трябва да се лосион съдържащ борна киселина или резорцин, поради риска от тяхното токсично действие когато се абсорбира чрез ерозия. Добър намаляване на задръстванията и подуване лосиони от бульон чай, лайка, живовляк, бяла ружа корен.
При лечение на екзема neobhodimouchityvaya възможност за абсорбиране на хормони кожата VI Кулагин препоръчва глюкокортикоидния мехлем смесва с крем Unna, сметана, "Sage" или 5-10% karofilenovoy мехлем: бебета в съотношение 1: 10-1: 8, от една години до 3 години - 1 7 - 1 6, 3 до 5 години - 1. 4, от 5 до 10 години - 1. 3 10 и повече години - 1 или 2 1. 1. Подобна тактика дестинация глюкокортикоидни мазила Укрепва тяхното действие е без риск да причинят неблагоприятни реакции.
Прогноза екзема доста благоприятен за живота и здравето на детето, както и за възстановяване, особено когато се използват правилно превантивни мерки.
Предотвратяване. В развитието на детството екзема, особено при кърмачета, основна роля се играе сенсибилизиращо действие на храната (или майка краве мляко, съдържащо kazeinogen и яйца, цитрусови плодове, ягоди, ягоди и др.) Дори и в утробата детето придобива повишена чувствителност към алергени, циркулиращи в кръвта на майката, тъй като плацентата е проходим за макромолекулни протеини. Вътрешноматочният чувствителност към храна е възможно, ако майката консумира голямо количество мляко, сладкиши, яйца. Ето защо, предотвратяване на екзема при деца е от съществено значение рационална диета бременност: ekzematogennye вещества в майчиното мляко след раждането спад на вече приготвена почва.
През първите месеци от живота на майка на детето продължава да спазвате диета. Бебето трябва да се хранят в строго определени часове, не можете да го прехранвате, както и да се въведат твърди храни в началото на въглехидрати. майките трябва да се изясни, че твърде често хранене е вредно, тъй като води до повреда на ензимната активност на стомашно-чревния тракт, чревния преливане, непълна разграждането на протеинови продукти и тялото на детето токсични претоварване ekzematogennymi вещества, които могат да бъдат в мляко. Невъзможно е да се над-увивам детето, тъй като това може да доведе до прегряване и появата на бодлив топлина.
Още по темата:
Свързани статии