Аз отново блокиран наближаването на крайния срок, но все пак продължава разказа си за ехокардиография фокусирани върху лекарите, далеч от него. По това време, както беше обещано, че ще говорим за аортна стеноза.
Какво се случва с мускула, ако човек започва да се методично повишаване на теглото? It "шейкове", или хипертрофия, говорещи езика на науката. Какво трябва да се направи, за да мускулна хипертрофична на дори повече? Необходимо е да се вземат с тегло по-тежък. Така че, на лявата камера също е мускул. Въпреки, че той се различава от бицепса с трицепс, принцип на работа е един и същ.
По мое мнение, аортна стеноза - най-лесно да се разбере и да диагностицирате дефект. Тук имаме аортната клапа, кръгла, красиви, три stvorochkami кресцентичен. Подобно на значката Mercedes! Разбира се, в действителност това не е кръгла, но овална, но това не е просто някакъв кошмарен митралната клапа с формата си на хиперболичен параболоид, акорди и сегменти. С възрастта, аортни листовките на вентилите започват да се сгъстява, импрегнирани калций. Разбира се, това не е единствената причина за аортна стеноза, но в повечето случаи тя все още е калцификация. Веднага след като капаците стават все по-твърди, тяхната мобилност става все по-лошо, толкова далеч от отвора на клапана, преди повече от 2 cm², не е малка дупка по-малко от един cm2 по размер.
Както в случая на митрална стеноза, има несъответствие между обема кръв, която трябва да премине от една камера в друга за един сърдечен ритъм, както и размерът на отвора, през който това е кръвта трябва да тече. Но в митрална повишено натоварване, наложено на слаб лявото предсърдие: той се разпространява, свиващи и като цяло се държи позорно, като капризно момиченце. За разлика от лявата камера се намира в бой. Тя не струва нищо за изграждане на мускули, което води до повишаване на силата на свиване, и тихо да прокара кръвта през вентила се променя. Ето защо, много често при пациенти с тежка аортна стеноза, могат да имат малки оплаквания - сърцата им адаптирани към сегашната ситуация. Ехокардиография такива пациенти хваща дебелина на левокамерната стена в окото, което в тежки случаи може да надвишава 2 см.
Но всичко си има граница, и на добър аортна стеноза Все още никой аргументи. На първо място, заедно с хипертрофия на миокарда фиброза започва. Той не е толкова бързо напредва като стеноза на митралната клапа, но рано или късно тя става смислен и, най-ужасното, необратимо. След спада интензивно лявата камера става отпуснат, протегна му систолна функция пада. Ето защо е много важно да се направи стъпка пациент на клапата преди този етап идва.
На второ място, аортна стеноза се влошава по време на коронарна болест на сърцето. Като общо правило, и че и друг - заболяване на възрастните, така че по-голямата част от пациентите с аортна стеноза имат атеросклеротична плака в коронарните артерии. Може би сърцето и може да повече или по-малко снабдени с кръв, а не дали има аортна стеноза, тъй като обезпечение на притока на кръв не е била отменена. Но до значително стесняване на аортната клапа коронарните артерии неизбежно страдат от намалено кръвоснабдяване. Пациентът може да има ангина, дори при липса на хемодинамично значими плаки - в сериозен дефицит дори леко грапавост на вътрешната ципа може да играе роля.
Така че ние осъзнахме, че аортна стеноза, както и всяка друга болест, не може да работи. Въпросът е: по какви параметри оценява клапан да осъзнаят, че е време да се изхвърлят? Тук има три основни параметри: пикова скорост на кръвния поток, среден градиент на налягане и областта на отвора на клапана изчисленото. Нека да разгледаме трите мерки, за да:
- скорост връх transaortic кръвен поток. Според европейски препоръки считат тежка стеноза, където скоростта на потока връх по-голяма от 4 м / сек. Бих искала да отбележа, че градиента на връх налягане (което е толкова обичате да пишете в затвора), а скоростта на връх притока на кръв - не е същото! Да, от наклона може да набира скорост с помощта на модифициран Бернули, но аз лично съм не разбирам защо травматолог или ендокринолог да знам какво модифицираното уравнение на Бернули!
- Средна градиент налягане. На критична стеноза то надвишава 40 mm Hg Тази цифра не виждам всеки извод, и това е много тъжно. Той е много по-важно и автентична от скоростта връх на притока на кръв и кардиохирурзи се ръководят главно от него. Тя изисква малко повече време, за да се измери от скоростта на връх, но след развитието на умения отнема няколко секунди.
- прогнозираните площ на отвора на клапана. О, тук е истинска спънка! За съжаление, тази цифра - истинска рядкост в ареста. Тъй като причината за аортна стеноза в повечето случаи е калций, в областта на клапана записва много ултразвукови артефакти не позволяват да се оцени размера на отвора "на око", поради това е необходимо да се използва специална формула. Това е неприятно, че една от променливите в него е квадрата на диаметъра на левокамерната изходния тракт: ако се измерва правилно, грешка ще се издигне на площада и да окаже значително влияние върху резултатите. За да се оценят адекватно на размера, имате нужда от опит и начинаещите клиницисти или подценяваме диаметър, или не вярват областта на пътя на опасността. Поради това е необходимо да се търси не само в региона, но също така и на средната пикова скорост градиент ако клапан площ е 0.6 cm2 и среден наклон по-малък от 20 mm Hg тогава там е ясно някаква грешка. Въпреки това, всяко правило има изключения - декомпенсирана аортна стеноза всичко става много по-трудно.
Когато аортна стеноза влиза етапа на декомпенсация, картината се променя значително с ехокардиография: Първо, пациентът попада фракция на изтласкване се увеличава в компенсира стеноза. Второ, левокамерна стена опънати увеличава обема кухина. Ако преди това е една малка камера с дебелостенни, когато декомпенсация не можете да знаете: тръпки на фурната, а дебелината може дори да стане "нормална". Трето, отпусната и разширени камера вече не е в състояние да преодолее препятствие под формата на калцинирани вентил, така че скоростта transaortic кръвния поток и градиентите на налягането през вентила при тези пациенти значително намалява. Средната градиент на налягането през вентила при пациент с декомпенсирана критична стеноза може да бъде това, което някои нещастни 15-20 мм живачен стълб Това беше тогава, и ще помогне на прогнозната площ на отвора за вентила - тя остава все същата момиченцето. Но ако има някакво съмнение, в този случай, най-добрият ти приятел е стетоскоп. Ако значителна стеноза на митралната клапа може да се държи доста тих, на аортна стеноза е силен скърцане, тя няма да пропусне дори един студент.
И няколко думи за субаортна стеноза. Понякога това се случва, че аортната клапа на пациента е нормално, но кръвта все още е трудно да тече от лявата камера, защото си нещо възбужда. Например, тя може да бъде хипертрофична субаортна преграда или мембрана. В този случай, ще трябва да повярва на ушите си: там не е тежък дефект, без шум и шумът не е без сериозен недостатък. И ако ясно чуе груби ромона през аортата, е необходимо да се търси, каква е неговата кауза.
Свързани статии