Има светлина в, е светлина във възход.
Успешно съчетава гъвкавост, ергономичост и ниско тегло.
Аномалия развитието на мозъка - SIN (синдром) синдром на Arnold-Chiari е описан за първи път през 1986 г. [1]. Modern patomorfologija определя три основни вида аномалии: I - церебрални сливиците проникване в цервикалния гръбначния канал отделя; II - задръстване диспластични малкия мозък отвор Magnum, комбиниран с удължаване на мозъчния ствол; III - изолира общия обем ромбовидния мозък структури в увеличен форамен Magnum, придружени от образуване на хернии (Фигура 1.). I обикновено не тип придружава от увреждане на гръбначния мозък и се открива по-често при възрастни посредством КТ и МРТ [2]. II и III видове дефект се характеризират с висока перинатална смъртност или в ранна детска възраст [2, 3]. Според аутопсия при деца с менингомиелоцеле аномалия Arnold-Chiari тип II се открива в 95-100% от случаите [2, 3] (фиг. 2, 3).
Фиг. 1. Схема тип дефект Arnold-Chiari в сагитална равнина.
Фиг. 3. Плодове с Арнолд Chiari дефект на 19 седмици. Meningotsistotsele в сакралната област на плода след елиминиране.
синдром Точната честота Arnold Chiari е неизвестен, обаче, менингомиелоцеле среща в 1-4 случая на 1000 живородени [4, 5], заемат едно от първите места в структурата на нарушения на централната нервна система. Отрицателните резултати в опити за лечение на деца с менингомиелоцеле може да бъде обяснено с наличието на церебрална dizontogeneza [2]. Във връзка с това, ролята на пренаталното определяне не само херния на гръбначния стълб, но също така и оценка на развитието на мозъка на плода, за да се идентифицира или премахване на заместник Arnold Chiari.
Материали и методи
Материалът за това проучване са 55 ултразвук в 55 бременни жени в гестационна отношение 15-40 седмици "с проверени Синдром на Arnold Chiari в плода. Възрастта на майките варира от 18 до 38 години (средна възраст 26.4 години). бащите Възраст варират от 21 до 46 години (средна възраст 29,6 години). В 23 случая (41%) пациенти са primigravidas. Multigravida раждали - 5 случая. Deutipara възлиза на 49,1% (27 души), включително 9 деца история отбелязани малформации на ЦНС (аненцефалия, спина бифида, синдром на Смит-Lemli-Opitz, хидроцефалия). В 18 жени в историята на здравите деца са били.
След ехографски проучването в 50 случаи на бременност е прекратен по медицински причини по отношение на 20-34 седмица от бременността. В 5 от бременности завършиха при живо раждане с meningomyelocoele. Във всички случаи на живи деца раждане почина на възраст от 12 дни до 5 месеца от живота си. Всички наблюдения, направени аутопсия. Спина бифида е отбелязано в 54 случаи, включително лумбосакрален локализация беше 52 (94.5%), врата - 3 случая (5.5%). Вътрешен хидроцефалия е намерено 44. В 2 фетуси наблюдава агенезия на мазолестото тяло, и 1 еквиноварус, диафрагмен херния и чревната атрезия, в 2 - микроцефалия, в 2 - външен хидроцефалия, и 3 - porentsefalicheskie мозъчни кисти. Патологични развитие на задната ямка и малкия мозък, което е характерно за синдрома на заместник Arnold-Chiari, наблюдавано във всички случаи.
Ехографски преглед на плода, произведени от различни ултразвукови устройства, използващи както трансабдоминален или сензор 3.5-7.5 честота MHz транвагинален достъп. След рутинна акушерска ултразвук във всички фетуси сканиране на мозъка, използвайки три взаимно перпендикулярни равнини (хоризонтална предна, сагитална), при което във всяка равнина отбелязани особено ехографски картина.
резултати
За да се изясни възможно разнообразие на ехографски снимки на мозъка при фетуси със заместник Arnold-Chiari на различни етапи от бременността с помощта на три сканиране самолети всички прегледи са били разделени на три групи: 1 - плодове по време на бременност 15-22 гестационна седмица (п = 18), 2 - 23 -28 седмици (п = 17), 3 - 28-40 седмици (п = 20). Идентифицирани функции в ехографски изображение на мозъка при фетуси със синдрома на Arnold Chiari използват хоризонтална, предна и сагитални равнини в отделните групи са представени в таблица. 1-3.
При осъществяване ехографски преглед на гръбначния мозък спина бифида се открива в 53 фетуси (Y 3 - локализация врата, 50 - лумбосакрален локализация). размер дефект варира от 1 до 5 cm в дължина. В този случай, връзката между размера на дефект на гръбначния мозък и ехографски изображение на мозъка са били идентифицирани. В един случай, гръбначния дефекти в плода на 17 седмици от бременността не се открива поради изразено затлъстяване на пациента и фетуса позиция в изглед отзад. Предвид характеристиките на анатомията задната ямка, както и степента на удължаване на мозъчния ствол, показа проучването на възможността за диагностициране на типа на недостатък Arnold-Chiari малформации.
Arnold Chiari малформация тип II намерени в тип 52.1 - Y 2 и тип III - (. Фигура 4-6) Y 1 плода. Най-информативен е сагитална равнина. Точност ehhograficheskogo определянето на видовете дефекти във всички случаи съвпадат с pathoanatomical данни. При диагностицирането на тип III Arnold-Chiari недостатък основен критерий, заедно с ясно изразен удължение на мозъчния ствол, е да се идентифицира херния в тилната област, която се образува чрез разширяване на форамен магнума. Разглеждането на фетуси с присъствието на тип I синдром тежестта удължаване на мозъчния ствол е незначителен, привлече внимание само отсъствието на големи резервоари и субарахноидален пространство на гръбначния канал задните горни секции. Повреда Тип II дефект е най-достъпен, поради изразена удължение на мозъчния ствол, както и липсата на големи резервоари изображение субарахноидален пространство и горната част на маточната шийка гръбначния канал.
Фиг. 4. 37 седмица на бременността. Арнолд Chiari малформации пиша. Сагитална сканиране. Липсата на големи резервоари (посочена със стрелка).
Разширяване на задните части на третата камера в настоящото проучване е установено в 26 фетуси. Идентификация диамант структура в областта на quadrigemina на резервоара (вж. Фиг. 5), съответстваща разширяване nadshishkovidnogo джоб трета камера, в комбинация или с пълно отсъствие на хидроцефалия, или от вентрикуломегалия когато ширината на страничните задните сегменти камера на тялото е по-малко от 2 cm. Трябва да се отбележи че разширяването на задните сегменти 3rd вентрикул фетуси с заместник Arnold Chiari, отбелязани в половината от случаите във всяка група (вж. таблица. 1).
Без ясна корелация с гестационна възраст при фетуси с заместник Arnold-Chiari в хоризонтално сканиране показва характеристика, посочи отзад ( "lantsetopodobnaya"), формата на странични отделенията на камера тяло задната, което на абсолютния брой на наблюденията корелират с характерни промени във формата на страничните вентрикули в предна сканиране.
Когато мозъка изследвания плодовете в челната равнина на тялото на латералния вентрикул през отвора от Monroe на триъгълник поема добавя странична стена. Трябва да се отбележи тенденция към по-често явление на тази функция в фетуси с увеличаване на гестационната възраст (вж. Таблица. 2). Подобна тенденция се наблюдава в ехографски откриване асиметрия подреждане съдови плексуси на страничните вентрикули (виж фиг. 6). Извита тяло мазолестото и асиметрията бразди междинни повърхности полукълба често наблюдавани при фетуси в групи 2 и 3. Липсата на прозрачни прегради не са корелирани с гестационна възраст.
Таблица 2. ехографски откриване на определени функции в мозъка на плода с заместник Arnold-Chiari в челни плоскости
бръчки функция (функция)
Брой и процент на броя на наблюденията на групи
Когато предните сканира чрез фронтален лоб на синдром ембриони Arnold-Chiari в 2 и 3 групи (вж. Таблица. 2) показва често атипична изображение на страничните субарахноидални пространства фронталните дялове, което се проявява в рязко стеснение или дори в пълно отсъствие от него по време на бременност по-малко 34 седмици.
Sharp крака удължаване мозък и моста отбелязани по време на сагитални сканира фетуси с заместник Arnold-Chiari малформации, в повечето случаи (вж. Таблица. 3) се характеризира с увеличаване на разстоянието (2 cm или повече) между задната повърхност на ролка мазолестото тяло и червей церебрална горната повърхност (вж. фиг. 5). Трябва да се отбележи, че наличието на дефект крака и мост удължение мозък Arnold Chiari тип I е незначителна (виж. Фиг. 4). Във всички случаи, диагнозата на тип заместник Arnold Chiari I са открити, на първо място, липсата на голям резервоар, както е отбелязано по-горе други признаци на тази аномалия.
Таблица 3. ехографски откриване на определени функции в мозъка на плода с заместник Arnold-Chiari сагитален
бръчки функция (функция)
Брой и процент на броя на наблюденията на групи
Липса на резервоара поради голям обем на малкия мозък
Мозъчен остри удължаващото крака и мост
дискусия
Анализ на резултатите от настоящото проучване (вж. Таблица. 1) с помощта на хоризонтални равнини сканиране кумулативен откриване на такива функции Arnold-Chiari дефект като "лимон" и "банан", отчетени за не повече от 45% при гестационен възрасти до 22 седмици, а 24% в бременността до 28 седмици. Вентрикуломегалия (увеличаване на ширината на задните латералния вентрикул или атриум тялото секции по-големи от 1.0 cm) изпълнено 61, 76 и 85% (в групи 1,2 и 3 съответно). Въпреки това, съгласно Американския институт на ултразвук в медицината вентрикуломегалия ширина на страничните камера задните участъци на тялото по-точно 1.5 cm се установява само в 53% от случаите [10]. Fix откриване или не визуализация на малкия мозък, във връзка с определянето на "ланцет" -образен странични тяло задната региони на камерите и разширяването nadshishkovidnogo трета камера джоб, по наше мнение, в своята информационна стойност е значително по-добър от другите критерии заместник Arnold-Chiari и meningomyelocoele с хоризонтално сканиране ( см. Таблица. 1). Достатъчно помощ при диагностицирането на Arnold Chiari дефект може да има и вентрикуломегалия определение без признаци на разширяване на предната трета камера. Това се вижда от данните на това изследване и резултатите от ултразвукови изследвания в новородени с meningomyelocoele [12].
Отсъствието в литературата на използването на преден и централен равнини сканиране фетуси със спина бифида или данни Arnold Chiari синдром малко усложнява тълкуването на резултатите, получени в настоящото изследване (вж. Таблица. 2, 3). Въпреки това, те не са в противоречие с двете макроскопски патологични идеи за организацията на научните изследвания вицепрезидент и постнатална данни на мозъка с използването на различни визуални техники [2, 3,11,12].
Резултати ехографски прегледи, са изброени в таблица. 2 показва наличието на редица функции на мозъка, които могат да бъдат идентифицирани като се използва сканиране предните фетуси с менингомиелоцеле. Въпреки високата откриваемостта (вж. Таблица. 2) такива функции като атипични субарахноидални пространства челен лоб, промяна във формата на страничните вентрикули и асиметрията на хороидалния плексус и бразди, тези критерии, изглежда отразява повече вторични обща dizontogeneticheskie промени в мозъка, свързани с различен изпълнения на ненормално развитие CNS [14]. Въпреки това, идентифициране на тези функции може да допринесе за по-точна диагностика на ненормално мозъка и допълни предсказване на изображението във всеки конкретен случай.
Честотата на ехографски откриване на характеристики, като например липсата на голям резервоар и краката удължение мозък (.. виж таблица 3), ясно показва предимствата на мозъка сагитален сканиране равнина за диагностика на макроскопско основната функция недостатък Arnold-Chiari - херния части малкия мозък форамен Magnum. Получаването на плода мозъчни изображения в сагитална равнина в II тримесечие на бременността, по наше мнение, не е трудно техническо предизвикателство. В тази връзка, използването на мозъка стреловидна равнина на сканиране може да се предлага като една от най-информативните самолети за диагностициране на аномалии или изключения Arnold-Chiari малформации на плода, както в II и III в триместър.
характеристики за откриване Arnold-Chiari аномалии на плода може да бъде индикация за изключване на дефекти на гръбначния стълб (включително инвазивен), а дори и пълната липса на ултразвукови информация за състоянието на гръбначния стълб, показва наличието спина бифида повече от 95% от случаите.
По този начин формира проучване показва, че използването на не само хоризонтални, но и други сканиране самолети (фронтална, сагитална), определя редица изключително информативни критерии за аномалии в Arnold-Chiari малформации на плода. Ехографски този дефект диагностика чрез използване на множеството на самолети и счетоводни атрибути, изброени по-горе не трябва да бъде проблем в повечето случаи след 16-та седмица от бременността.
литература
Има светлина в, е светлина във възход.
Успешно съчетава гъвкавост, ергономичост и ниско тегло.