Начало / Лекари / Клинични примери / Ефективно отстраняване на атриовентрикуларен блок при пациенти с тежка обструктивна сънна апнея.

Вкарват в центъра на Sleep Medicine "FGBU" Клинична санаториум "Барвиха" с оплаквания от хъркането, хърка, сънна апнея, често през нощта уриниране, нощно изпотяване, невъзстановяващ съня, умора сутрин, понижена производителност и и паметта, сънливост през деня, намалена потентност ,

История: Хъркането се празнува в продължение на 20 години. През това време, теглото се увеличава с 30 кг. Останалата част от посочените по-горе д оплакванията бяха преди около 2-3 години и постепенно напредва. Не е проучено.

Скала на съня Epwort - 24 точки. Всеки ден, в следобед спи на 1 час 20 мин.

Инспекция. Височина: 172 Тегло: 120, 3-та степен затлъстяване, дишането през носа е трудно, фаринкса лумена се присви поради общо затлъстяване.

BP вечер: 140/95 mm Hg Кръвно налягане сутринта (скоро след събуждане): 150/100 mm Hg

Регистрираните 636 епизоди на апнея и хипопнея епизоди 48 обструктивна произход. апнея индекс + хипопнея = 8, 7.5 епизоди на час. В продължение на една нощ записват периодично хъркането.

Дихателни нарушения, придружени от десатурация епизоди с умерена до значителна. 668 Регистрирани десатурация епизоди от 3%. Минималната стойност на насищане с кислород е 70%. Средните показатели на насищане с кислород на кръвта през цялата нощ в редуциран - 91%.

ЕКГ е регистрирана 10 надкамерни екстрасистоли и колебания atrioventrikulyar солна проводимост 11 епизоди atrioventrikulyar солна блокада II степен, тип II (максимум блокада 2,29s). Atrioventrikulyar Най блокада появи около 4:00 часа сутринта и са били свързани с прекратяването на дишането (апнея). Регистрираните Вътрешно разположени 127 PVCs по тип bigemia. Имаше колебания на отрицателна фаза ZT Средната стойност на сърдечната честота е 73 удара в минута.

Sleep. Закъснението да спят в нормални граници. индекс ефективност на съня е значително намалена поради makroprobuzhdeny една нощ Силно обща продължителност от 30 минути. В макроструктурата на сън драстично нарушен: Увеличава продължителността на етап 1 на сън (69.1% в размер на <10), снижена представленность глубоких стадий сна. Микроструктура сна значительно нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 75,0 в час при норме <10 ) связанных с нарушениями дыхания.

Обструктивна сънна апнея, тежка

Хронична хипоксемия вечер, лека

Усложнение диагноза:

ATRIOVENTRIKULYAR NYE блок II степен ТИП II.

PVCs ОТ ТИП bigemia.

Симптоматично артериална хипертония 2 градуса.

1. неинвазивна вентилация.

Избор на метод на неинвазивна вентилация (CPAP или TriLevel -therapy) и терапевтични параметри, необходими за извършване на разделяне при условията на медицина на съня.

2. Тегло загуба на 20% от оригинала.

3. Holter ЕКГ началото и по време на СРАР (TriLevel) терапия с последваща консултация кардиолог.

4. Данните от скорошно изследване, за да се идентифицират и да се предотврати сърдечно-съдови sosudis ите, неврологични и ендокринни заболявания «Chek-нагоре за пациенти със синдром на обструктивна сънна апнея"

Използването на различни режими на неинвазивна вентилация за една нощ, показа, че най-ефективният начин е режимът на CPAP. Тип на пациента избран и размера на маската, удобни, и минимална терапевтична налягане, степен SoftPAP.

Полисомнография на фона на СРАР лечение.

Регистрирани 42 епизода на обструктивна hypopneas генезис. апнея индекс + хипопнея = 4, 7 часа. респираторен дистрес придружен от епизоди белодробни десатурация. Средната кислород в кръвта една нощ слабо насищане в нормални граници.

ЕКГ са записани в синусов ритъм. В заключителната част на камерна комплекс без съществена динамика. Средната сърдечна честота по време на проследяване е 70 удара в минута. мин.

АД вечер. Mm.rt.s.t 140/90, кръвното налягане сутрин (скоро след събуждане). 120/80 mm Hg

SLEEP: Закъснението да спи и индекс на ефективността на съня в нормални граници. Микроелементи, микроструктурата на сън, не са намалели значително. Бележки рикошират дълбоките фази на съня.

В сравнение с първоначалното проучване е посочено.

• индекс намаляване апнея / хипопнея от 87.5 до 4.7 часа
• подобряване на насищане на кислород в кръвта
• подобряване на макро- и микроструктурата на сън
• елиминиране atrioventrikulyar ПРАВИТЕЛСТВЕНИ блокади, свързани с нарушения в дишането
• Премахване на камерна и екстрасистоли трептения z.T
• елиминиране на синусите аритмия, свързани с нарушения в дишането
• нормализиране на кръвно налягане

1. За да продължат CPAP терапия в амбулаторни условия.

2. Тегло загуба на 20% от оригинала.

3. ЕКГ Холтер фон CPAP (TriLevel) терапия с последваща консултация кардиолог.

4. Данните от скорошно изследване, за да се идентифицират и да се предотврати сърдечно-съдови sosudis ите, неврологични и ендокринни заболявания «Chek-нагоре за пациенти със синдром на обструктивна сънна апнея"

С тази степен на тежест (тежка OSAS) хирургически интервенции, включващи използването на мускулни релаксанти и лекарства е свързано с повишен риск от следоперативна та асфиксия. Пациентът е предаден напомняне за тактиката на лечение в случай на хирургични интервенции.

Когато се има предвид тежестта на сънна апнея има висок риск от пътно транспортиране неприятен инцидент се дължи на заспиване зад волана. Пациентът е уведомена за потенциалния риск и необходимостта от лечение.

В дадена степен на тежест на нарушено дишане по време на сън, и присъствието на селективен приложимост намеса затлъстяване въпрос на мекото небце поради ниска вероятност за положителен ефект върху сънна апнея.

Резюме: Б. пациент 53 години новооткрити тежка степен на сънна апнея, хронична нощна хипоксемия и atrioventrikulyar Най блокада II степен, тип II. Трябва да се отбележи, че блокадата на сърцето и кръвното налягане се повиши пациентът не знае нищо.

На фона на СРАР лечение може да елиминира епизоди на апнея и свързани усложнения на сърдечно-съдовата система на sosudis (atrioventrikulya молекулно блокада и повишено кръвно налягане сутрин).

Пациентът се насърчава да продължи CPAP терапия и динамично наблюдение и кардиолог сън.