Стандартът на новите стандарти!
Ултразвукова система за научни изследвания с експерт диагностична точност.

Чревна duplikatsionnye (enterogenous) кисти са рядкост. Те могат да бъдат локализирани в централната нервна система [1], перикардий [2] медиастинума [3], тестисите [4], както и навсякъде по протежение на стомашно-чревния тракт, предимно в тънките черва [5, 6]. В литературата се отнася до такова състояние, са предложени следните условия: дублиране (удвояване), удвояване, двойно черва, интестинална киста, дивертикул гигантски, дублиране киста [7]. Понастоящем двата термина се използват най-често: enterogenous кисти - за означаване на образувания в централната нервна система [1] и чревни duplikatsionnye кисти -За нотация кисти развиващи се заедно чревната тръбата [8, 9]. Последните кисти обикновено се наблюдават при деца [2, 3].

Duplikatsionnye чревния киста - вродена аномалия, която може да се развие навсякъде по протежение на стомашно-чревния тракт от устата до ануса. Такива кисти са разположени, обикновено в самата стена или са в непосредствена близост до стената на всяка част на стомашно-чревния тракт. H. Dardic и сътр. [10] предложи следния диагностични критерии: присъствието на лигавицата, съответстваща на лигавицата на стомаха или червата, гладък мускул слой и плътна връзка с всяка част на стомашно-чревния тракт. В същото време, литературата съдържа описание кисти облицовани с респираторен епител [5, 11], или стратифицирана плоскоклетъчен епител [12]. В частен случай липсващата връзка киста с стомашно-чревния тракт [13].

Предложени са няколко теории за обяснение патогенезата duplikatsionnyh кисти. Теорията на аберантни реканализация кухини обяснява удвояването на тези части на стомашно-чревния тракт, което в етап на развитие са твърдо вещество (например, хранопровода, тънките черва и дебелото черво). [14] Смята се, че образуването на изолиран кухина предхожда усукване или всякакви съдови аномалии в проксималната част на дивертикулума. Такива кухини могат да бъдат напълно отделени от чревната стена, образуваща изолирани duplikatsionnye кисти [5, 9, 10]. Според теорията на вътрематочни заболявания на кръвта, duplikatsionnye кисти се развиват в резултат на локална съдова недостатъчност по време на аноксия или kakihlibo стресови ситуации [15].

Чревни duplikatsionnye кисти обикновено се появяват през първите години от живота си под формата на осезаем образование, както и признаци на чревна непроходимост. При възрастни, в допълнение към тези симптоми могат да се появят при кървене arrosive кисти разязвяване [16]. Освен това е възможно злокачественост duplikatsionnyh кисти [5, 13, 17].

методи Радиационните изследователски склонни да потвърдите кистозна характер на образованието. Ултразвуково изследване (US) duplikatsionnye кисти имат форма hypoechoic маса с изразени стени и добро предаване на присъствието на прозрачни течни съдържание или виж anehogennoe образувания кръвоизлив или съдържание сгъстяване в лумена на кистата.

Лечението се състои от хирургично отстраняване на пълните кисти [3, 5].

Като пример, ние даваме на нашите собствени наблюдения.

наблюдение 1

Пациент А, на 33 години, е приет в института с оплаквания от постоянна болка дърпа герой в епигастриума региона, глад болки. Според историята, за първи път започна да празнува болки глада за преди около четири години, във връзка с които е бил прегледан в клиниката в общността. В езофагогастродуоденоскопия диагноза рефлукс ezofgita. Пациентът получи курс на терапия с антиулкусен временен положителен ефект. Въпреки това, в следващите болката възобновено и постепенно се засили и затова преразглеждането се извършва, но не бяха открити патологични изменения. Преди три години извършва коремна ултразвук, в която разкрива кистозна формация в стомаха и панкреаса. В следващия езофагогастродуоденоскопия разкри пролапси в кистозна формация стомашния лумен. Пациентът е приет в Института за по-нататъшно разглеждане и определяне на лечение.

На допускане състоянието на пациента като цяло е задоволително кожата и видимите лигавици на естествения цвят, чист. Breath проведе във всички отдели, да не чуе хрипове, дихателна честота 16 на минута. Сърце граница в рамките на възраст норма, сърдечни тонове ритмично, звучен. Кръвното налягане от 120/80 mm Hg. Чл. Pulse 76 удара в минута, ритмичен, задоволителен за пълнене и напрежение. Не оток. Език чиста, влажна. Коремът е симетрична, участва в акта на дишане всички отдели. Палпация в епигастриума региона е чувствителни, симптоми на перитонеална дразнене. Перисталтиката суши. Физиологични функции са нормални.

Тези лабораторни изследвания са нормални.

Когато ултразвук на корема епигастриума лявата проекция в стомаха (в лумен) определя образуването закръглен 53,1x49,6x45,6 mm по размер, с ясни контури гладки anehogennoe структурно хомогенен, с дебелина присъствието ehoplotnosti стена до 4 1 мм. впечатление при попълване на флуида стомаха, че образованието е от задната стена, тъй като тя е фиксирана към него и не се измести с промяна в положението на тялото и пациент кашлица шок (фиг. 1). Данните за цветен доплер режим на разположение в поток образуването капсула не се получава. Заключение: киста (образуване кистозна), излъчвана от стената или са разположени в кухината на стомаха.

Фиг. 1. ултразвук картина duplikatsionnoy кисти в лумена на стомаха, в режим.

Пациентът направи предварителна диагноза: кистозна формация на стомаха. За да се изясни диагнозата, беше решено да се произведе диагностична ендоскопска пункция на образованието. Образованието в инструментален палпация меката, изглежда, че има съдържание на течност. Направен е опит да се пробие с аспирация на съдържанието на образованието, обаче гъстата му характер не е позволено да се направи тази манипулация чрез катетъра. С помощта на papillotomy направена фенестрация стремежа на киста с голям брой на вискозни секрети дебел цвят "кафе с мляко", и без мирис. По време на аспирация на кистата е напълно заспал.

съдържание цитология кисти открива тъкан детрит макрофаги реакционни, плоскоклетъчен епителни клетки, за предпочитане в състояние на разграждане.

Biochemical съдържание киста: диастаза - 5 единици / л, СЕА - 1887,6 нг / мл и СА19-9 - 29 707, 92 U / L.

По този начин, пациентите имат клинично и инструментална картина duplikatsionnoy стомаха киста. Благодарение на изключително високи нива на туморни маркери в съдържанието на кистата е необходимо да се мисли за нейното злокачествено заболяване.

Пациентът е напълно информиран за естеството на заболяването, рисковете и възможните усложнения на операцията, както и в случай на отказ от него. От предложен хирургично лечение, ендоскопска биопсия на киста стена на пациента се въздържа. При хубаво състояние, тя е изписан под наблюдението на хирург и онколог на мястото на пребиваване.

наблюдение 2

Z. Пациент на 47 години, е приет оплаква от болки в болка в горната част на корема. Той смята себе си за пациент с 17 години, когато започнах да се занимавам повтаряща се болка в горната част на корема, особено след грешки в диетата. Той се третира по амбулаторно основа за хроничен гастрит. Преди три години, тя е разработила една атака на болка в епигастриума региона и пациентът е хоспитализиран в болницата на града, където ултразвук диагноза кистозна главата на панкреаса до 2 см в диаметър. Преди една година, пациентът разработен пристъп на болка в епигастриума региона, придружени от един пристъп на повръщане и на изпражненията. По този повод тя се третира в Института по гастроентерология. където е намерено ултразвук, за да се увеличи образуването на главата на панкреаса до 3.3 cm. Пациентът е приет в Института за хирургия. AV Вишневски за преглед и лечение.

На допускане състоянието на пациента е задоволително, на кожата и видимите лигавици на обичайния цвят, чист. Периферни лимфни възли не са увеличени. В белите дробове, везикулозна дишането се извършва във всички отдели. Художествена тонове сърцето шум не слуша. Pulse задоволителна пълнене, 68 удара в минута. Кръвното налягане 110/70 mm Hg. Чл. Определяни разширени вени и на двете долните крайници. Корема не разтеглена симетрично участва в акта на дишане, палпиране мек, умерено болезнена 67 в епигастриума региона. Симптомите на перитонеална дразнене там. Перисталтиката слушате. Физиологични функции са нормални.

При сканиране ултразвук дуплекс и коремните съдове на черния дроб се увеличава, дясната измерение лоб Антеропостериорните - 136 мм, левия лоб - 66 mm, контурите на бистър, хомогенна структура паренхим дифузно запечатани. Жлъчният мехур не се увеличава, се визуализира с коляно, а стените са удебелени, хомогенно съдържание. Интра- и екстрахепаталните жлъчни канали не са разширени. Hepaticocholedochus определя диаметър 3.6 mm, неговата свободна лумен. Панкреасът не се увеличава по размер, главата - 30 мм, на тялото - 11 мм, опашката - 18 мм. Contours жлеза тяло в проекция - опашка гладка, ясно, хомогенна структура паренхим дифузно запечатва. Основният изходен канал на панкреаса не се визуализира. Издатъкът hepatoduodenal лигамент определя кистозна формация овални, с ясни контури гладки, размер 47,0x33,4 mm anehogennoe структура, наличието на неравномерно ehoplotnosti неравномерно изразена прегради в ehoplotnosti капсула до 2.8 mm (фиг. 2, и ). Когато дуплекс данни за сканиране на наличието на кръв в образуването на капсулата и прегради не се получава. Според обратно контур на образование проследява хода на общата чернодробна артерия (Фиг. 2Ь) без хемодинамично значителни промени в скоростта на кръвния поток.

Фиг. 2. ултразвук картина на кистозна формация (otshnurovavsheysya duplikatsionnoy киста дуоденални язви) в проекция hepatoduodenal лигамент.

Заключение: чревния duplikatsionnaya (enterogenous) кистата.

В следоперативния период беше спокоен. Раната излекуван от първичното намерение. Пациентът е бил изписан с препоръките под наблюдение на хирурга на мястото на пребиваване.

наблюдение 3

Пациент S. 34 години. Когато избираем ултразвук преди 4 години, като стана ясно, коремна маса. Състоянието на пациента е задоволително. В следващия CT изследване ekzoorgannaya тумор, произхождащ от стомашната стена е била открита. Пациентът бе приет в болница в Института по хирургия. AV Вишневски за по-нататъшно изследване и лечение.

На прием не се оплакваше, състоянието е задоволително. На кожата и лигавиците видими на нормален цветен, периферните лимфни възли не са уголемени. Везикулен дишане, без хрипове. Тонове ритмична сърдечни, звучен, сърцето граничните във възрастовата норма. Pulse 76 удара в минута. Кръвното налягане от 130/80 mm Hg. Чл. Не оток. Език чиста, влажна. Коремът не подути, участва в дишането от всички отдели, палпитационна мека, безболезнено. ръба на черния дроб - дясната крайбрежен арх. Физиологични функции са нормални.

Когато ултразвук двустранно сканиране коремни съдове дроб се увеличава, с правилния размер лоб Антеропостериорните от 165 mm, наляво - 88 mm, контурите на неговата гладка, ясна, дифузна паренхимна структура нехомогенни. Жлъчният мехур не се увеличава, стените не са удебелени, хомогенно съдържание. Интра- и екстрахепаталните канали не са разширени, hepaticocholedochus определя 4.2 mm в диаметър, неговата свободна лумен. Панкреасът не се увеличава по размер: глава - 25 mm, на тялото - 12 мм, опашка - 19 мм, очертават ясно, хомогенна структура, основната панкреаса канал не се разширява. Далак не се увеличава (S = 36 cm 2), контурите на неговата гладка, ясно, без единна структура паренхим. Горната полюс на далака на изпъкналостта се определя стени течност образование, в гъста капсула проследи през с хомогенна съдържание gipoehogennym (вискозна течност) с присъствието на фин шлам izoehogennoe (фиг. 5а), размера на 52x58 мм. Когато polypositional проучване създава впечатление за неговата слаба подвижността относителна далака. В цветен доплер картографиране съдове в периферията на образованието и в капсула му не може да бъде регистрирана. Далак съдове бяха тествани и приоритетно отдолу образуването (фиг. 5Ь).

Фиг. 5. ултразвук картина на кистозна формация на далака на.

а) В-режим, образуването кистозна в горния полюс на далака издатък (о - duplikatsionnaya киста, splen - далак).

б) DRC режим. кистозна формация връзка (о) с големите съдове на далака (А + VL).

Заключение: образуване аваскуларна течност, разположен в горния полюс на проекциите на далака. Трябва да се диференцират кистозна тумор (лимфангитис) и киста далак.

Операцията се извършва пациент. При проверка в корема перитонеума гладка, черния дроб, жлъчния мехур конвенционалните цветове и размери, на червата шлейфове без възможности. Стомахът на обичайната форма, стената не се деформира. Далакът е от нормалния размер, не кистозни формации. След дисекция на стомаха сухожилие - панкреаса lobed, без патологични изменения. Над жлези под задната част на перитонеума, е кистозна образуване на тънък стена, която не е свързана със задната стена на стомаха. С откриването на кистата се откроява с дебелина лигавицата течност. След завършване на мобилизация отбележи, че лявата образуването линия интимно прикрепени към малка кривина на стомаха кардия в областта. Произвежда образуване заличаване.

В морфологично изследване на отвори изпраща кистозна образуването на сиво-кафяв цвят, размер 5x3 cm и мм дебелина 7. Хистологично изследване на стената на киста е представена от фиброзна съединителна и мастна тъкан в присъствието на видно слой на гладките мускулни влакна (фиг. 6а). Това представлява един слой настилка цилиндрична форма на паралелепипед и епител, в някои места, за да образуват папили на някои мукозните жлези области без признаци на атипия (Фиг. 6В), определени в стена киста.

Фиг. 6. Duplikatsionnaya чревния киста морфологично изследване.

а) киста стена с отделен слой на мускулите, Н & Е оцветяване, SW. 50.

б) мукозните жлези в стена киста, Н & Е оцветяване, SW. 200.

Заключение: duplikatsionnaya (enterogenous) киста.

Следоперативен период (в ден 6) усложнява от развитието на стомашно-чревно кървене, който е източник на остра язва малка кривина на стомаха. Проведено противоязвени и хемостатично терапия.

В задоволително състояние на пациента е бил изписан под наблюдението на гастроентеролог в общността. Тези наблюдения са от голям интерес, поради недостатъчно познаване на тази патология. Диагноза duplikatsionnoy кисти поставят изключително редки, поради липса на информираност на лекарите си за това заболяване. Представяме класически кисти наблюдение duplikatsionnoy когато има връзка със стената на стомашно-чревния тракт, както и показва наблюдение, когато липсва връзка с образуването на чревната стена. Показване на трудности предоперативна ултразвук диагноза, особено при липса на връзка с чревната стена. В тези случаи проверката на диагнозата е възможно само след морфологичните изследвания на хирургични образци.

литература

Стандартът на новите стандарти!
Ултразвукова система за научни изследвания с експерт диагностична точност.