обработка
Асимптоматични дивертикулоза на дебелото черво има никакви клинични прояви, случайно открива при диагностицирането на всяко друго заболяване. Симптоматично дивертикулоза (дивертикулоза с клинични прояви) често е придружено от спастичен болка (чревни колики) в лявата илиачна област, трудност на дефекация (запек). След дефекация болка обикновено намалява. Някои от пациентите е отбелязано в периода между спазмите на тъпа болка в същите отдели. На палпация на корема не може да се определи локализацията на огнище на заболяване, което показва липса на органични причини за синдром на болка, която е свързана в този случай с дискоординация чревната подвижност. Продължителност на болката варира от няколко дни или седмици преди постоянна болка за дълго време. Нарушаването на стола, обикновено се проявява под формата на запек, в допълнение, пациентите се оплакват от чувство за непълно изпразване на червата и подуване на корема. При някои пациенти има редуване на запек с появата на хлабав изпражнения.
Дивертикулоза усложнява от все по-често става обект на спешна операция. Най-честото усложнение на дивертикулит - остър дивертикулит (възпаление на една или повече дивертикули в дебелото черво).
Възпалението се дължи дивертикул чревната стена дистрофия, загуба на епителни бариерни свойства и дейности на патогенни чревната микрофлора. Изходният въртящ момент може да бъде всеки застой на чревни съдържание в дивертикули във фонов режим, например, запек, или, обратно, възпаление на лигавицата или в близост до дивертикул разположен чревната стена, поради патогенни чревна флора.
Поради конгестия и оток дивертикул с част съседна стена увеличава червата залепващи често покрити с фибрин - има локално местно перитонит.
Възпалителни промени в дивертикулума могат да бъдат изразени така че намалява вътрешния лумен на засегнатата сегмент на дебелото черво се разрушават преминаване на съдържанието на червата, клинично проявени от явления на смущения на чревната пропускливост (частичен чревна обструкция).
Дивертикулит Поддържа коремни болки, температура, за да subfebrile ценности. Участие на възпаление на дебелото черво сигмоидна мезентериална тъкан, обвивка на червата и околните органи образува perienteric инфилтрация, която се палпира като възпалителни тумори по-често в лявата половина на корема. Трябва да се отбележи, че всички възпалителни усложнения обикновено локализирани в дивертикули, разположен в сигмоидния колон.
Развитието на възпаление в перитонеалната кухина стена нарушаване целостта дивертикулума предизвика образуването perienteric инфилтрира или абсцес. Възпалителни подуване (псевдотумор) може да бъде разположен в лявата зона илиачна надпубисна или проекция на левия страничен канал.
Осезаем инфилтрация (подуване), има тенденция да бъде заседнал или изцяло неподвижни и болезнено. Комбинацията на осезаем образуване на тумори с възрастен пациент дава лекари причина да се подозира присъствието на злокачествен процес. Диференциална диагноза често е много трудно, и служи като основа на тактика активни хирургически.
гноен процес се променя интензивността и характера на болка, треска бележка често придобива напрегнат люлки вечер. На фона на инфилтрация е стеснение на чревната кухина, което води до забавяне на стола, има подуване на корема, гадене и повръщане - снимка на чревна непроходимост.
Най-ужасен и опасен усложнение на дивертикулит - перфорация на дивертикулума. това е, неговото спукване. Повече от 80% от пациентите дивертикул перфорация настъпва внезапно, и става първият дисплей дивертикулит. Тази ситуация е причина за чести диагностични грешки. Важно е да се отбележи, че перфорациите в свободното коремната кухина се отбелязва само в 18% от пациентите. Другият появата на перитонит предшествани от период на образуване parakishechnogo абсцес, възпалителен процес първоначално се извършва като местен перитонит.
Внимателното проучване на пациентите предоставя важна информация за определяне на точната диагноза. Оплаква на дискомфорт в областта на корема, спазми и периодична задържането стол, както и история на повишаване на температурата епизоди, свързани с остра болка в лявата илиачна област, да се посочи възможността за дивертикулит.
палпация на корема разкрива болезнената зона. Обикновено отляво илиачната и наляво mesogastric област. Това развитие може да се намери на дивертикулит болезнена инфилтрация с неясни очертания, и заемащи каза анатомична област. Симптомите на перитонеална дразнене показват по-опасни усложнения: parakolicheskom parakishechnom проникне или абсцес. С увеличаване на смущения на чревната пропускливост могат да бъдат открити явления подуване на корема и асиметрия. Ударни дефинират разширен по обем на дебелото черво и малки бримки подобрени перисталтика.
инструментални методи
Най-информативен метод за разкриване на дивертикулоза на дебелото черво - иригография (изследване на дебелото черво с помощта на иригография). В неусложнена стена дивертикулоза чревния има неравномерно контур и образува чувал-издатини върху контура има стеснен основа (на устата). Размерите на тези издатини варират от 0,2-0,3 до 1-2 см, често те се идентифицират в сигмоидна и низходящ дебелото черво (фиг. 54-3).
Фиг. 54-3. Дивертикулоза наляво части на дебелото черво (irrigogramma).
За да се открият дивертикули понякога са необходими изображения в страничната проекция. Обърнете внимание на тона на червата се сгъва дълбочина mezhgaustralnyh, както и разтегливостта и еластичността на стените на червата. Irrigoscopy подвижността позволява да се определят различни части на дебелото черво или, напротив, поради тяхното фиксиране parakishechnogo възпаление.
Освен това, като се използва метода на рентгенова могат да бъдат открити луминална стесняване сигмоидна дебелото черво в случай на образуване проникне и да запълни контрастни пътища (фистулография). Има 3 вида на морфологичните и функционални промени рентгенологично откриваеми в дивертикулит.- Първият тип - лумена 3,5-4 см, хипертонични не се изразява, mezhgaustralnye бръчки се изглаждат, стените на еластичността запазена.
- Вторият тип - лумен 2,5-3,5 см gaustralny модел е деформиран, висока mezhgaustralnye сгъва, еластичност се съхранява.
- Третият тип - оформяне на по-малко от 2,5 см, устойчив на хипертонични, haustration хаотично "Sawtooth" фиксирана контур, еластичност, намалява червата.
Силно информативен метод за разкриване на дивертикулоза, дивертикулит и parakishechnogo инфилтрат - коремна ултразвук. В този добре дефинирана се дивертикули, тяхното местоположение, присъствието на тези възпалителни усложнения.
С такова широко използване на дивертикулит в колопроктология диагностичен метод, като колоноскопия, това е нежелателно поради опасност от перфорация на възпалената дивертикулума. Между чревния лумен и коремната кухина само възпалената лигавица е в такива случаи, покрити hyperinflate висцерална перитонеума. Колоноскопия, за да представят по-добре, след като подостър.
В случаи на перфорация на дивертикул, в някои случаи се прибягва до лапароскопия. с помощта на които показват признаци на местно перитонит и възпалителен инфилтрат в засегнатата област.
диференциална диагноза
За да потвърдите, пациент дивертикулит, често не е лесна задача, особено ако първата проява на заболяването е свързана с възпалителни усложнения.
Diverticular заболявания и рак са диференцирани по следните критерии: злокачествения процес на дълга история, постепенно развитие на болестта, често развиват "малки" рак на симптомите и анемия. Използване на бариев клизма може да идентифицира Дължина стриктура в дивертикули зона с доста ясни граници за рак, характеризиращ разширение suprastenoticheskoe черво, свързани с продължително развитие на нарушена чревна пропускливост. Ендоскопски по подозрения дивертикулит, трябва да се извършва с повишено внимание поради риск от перфорация, но визуална проверка ви позволява да настроите на възпалителни лигавични промени отдалечени от стеснение, което е по-характерно за дивертикулоза. Решаващо е откриването в биопсия черво туморна тъкан. въпреки липсата му не позволява да се отхвърли наличието на злокачествено заболяване. В някои случаи, може да се използва ултразвук колоноскопия. Често, обаче, да постави окончателната диагноза е възможно само след морфологичния проучване дистанционното по време на работата на съответното част на дебелото черво.
болест на Крон може да има подобна клинична картина с дивертикулит. За правилната диагноза влиза в историята със своя характерен за болест и диария Крон, слуз и кръв в изпражненията и ректално туширане и сигмоидоскопия. В разследване колоректален показват възпалителни промени, язви на надлъжната-пукнатини, както и следи от перианални лезии често са свързани с болестта на Крон.
Разграничете исхемичен колит и дивертикулоза помощ: естеството на болка, дълга история на болката и понижаване на тяхната интензивност, често желание да се пречиствам, процеса на локализация в левия прегъването на дебелото черво.
Във всички случаи, всеки местен инфилтративния процес във фонов режим на дивертикули в дебелото черво трябва да бъдат сигурни, да се извърши морфологичен проучване. В невъзможност за такова проучване, хирургично лечение, тъй като нито един от критериите, диференциални не е абсолютно за изключване на злокачествено заболяване. Трябва да се помни, че рак на дебелото черво на фона на дивертикулит настъпва в рамките на 2-3 пъти по-често, отколкото тези без дивертикули в дебелото черво.