жлъчните пътища е вторият най-често срещаните гастроентерологични заболявания при децата след гастродуоденални заболявания. При педиатрични пациенти, в повечето случаи използва обединението на заболявания на жлъчните предложената система M.Ya. Studenikina модификация на вътрешните педиатрична гастроентеролог prof.Yu.V.Belousova няколко в изменени с новите данни.
1. Функционални заболявания.
дискинезия:
• хиперкинетично (хипертонични на жлъчния мехур), hypokinetic (хипотония на жлъчния мехур)
• хипертония (спазъм на сфинктер)
• хипотоничен (дефицит сфинктер) и комбинации от тях.
2. възпалително заболяване.
• Локализация: холецистит, холангит, holetsistoholangit;
• Ток: остра, хронична, рецидивиращо, латентна;
• Естеството на възпаление: катарален, phlegmonous, гангрена;
• Фазата на заболяването: обостряне, опрощение, subremissiya.
3. Обменът на болести - холелитиаза.
Стъпка: физикохимични, латентен, клинична.
4. паразитни заболявания - opisthorchiasis, хидатидоза заболяване.
5. Аномалии на развитие:
• отсъствие на жлъчния мехур (агенезия)
• хипоплазия на жлъчния мехур
• интрахепаталните жлъчен мехур,
• мобилни устройства (нервус) на жлъчния мехур,
• допълнителна жлъчния мехур;
• интравезикални прегради,
• банери и стени на жлъчния мехур, което води до промяна в неговата форма;
• дивертикул на жлъчния мехур;
• атрезия на жлъчните пътища,
• вроден кистозна разширение на тръбата обща жлъчката (megaloholedohus).
жлъчна дискинезия
Жлъчна дискинезия (JP) - функционални разстройства на мотилитета на системата на жлъчния мехур и сфинктер поради противоречие, преждевременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур и / или сфинктер апарат.
Тя реши да отпусне първична и вторична JP.
Причини за първична JP
• Грешки в диетата: прекомерна консумация на мазни, пържени храни, нередовно хранене с неравномерното разпределение на обема на храна между неговото приемане
• дисфункция на вегетативната нервна система (cardiopsychoneurosis). Gipomotornomu JP свързани с симпатикотонията и gipermotornaya с ваготонията.
• неврози и неврози, подобни състояния
• Хранителна алергия и атопичен диатеза
• Семеен генетично предразположение и начина на живот
• липса на физическа активност
• Хронични заболявания на УНГ инфекции
• Хронична хранително отравяне и използването на консервирани и лиофилизирани храни
• ендокринни заболявания - затлъстяване, хипертиреоидизъм, захарен диабет
• нарушения на регламента ендокринна - нарушение на производството и дисбаланс на секретиновите, соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони
Причини за възникване на вторичен JP:
• Аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища
• Хронична гастродуоденална патология да оправдае увеличаване или намаляване на налягането през дванадесетопръстника
• Борн вирусен хепатит
• паразитна инфекция (лямблиоза и т.н.).
В клиничната практика, идентифицирани две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:
1. Хипертонична (хиперкинетичен) -tonus жлъчния мехур увеличи
2. хипотония - тон на жлъчния мехур се понижава
Тези варианти дискинезии може да се комбинира с хипертония или хипотония сфинктер на Оди сфинктер zholchevyvodyaschih и други пътища. Ранните форми на заболяването е контролирани хиперкинетичен дискинезия на жлъчния мехур, и с удължено времетраене, изчерпване настъпва при разработването hypokinetic изпълнения дискинезии.
Диагноза жлъчна дискинезия набор въз основа на характерни клинични симптоми и потвърдено от резултатите от лабораторните изследвания инструмент, чиято задача е да се провери заболяване, определение тип дискинезия и елиминиране на възпалителни заболявания на жлъчната система.
Клинични характеристики на различни опции JP:
За хипертоничен-хиперкинетичен жлъчна дискинезия характеризира с пароксизмална, сравнително интензивно коремна болка, което предизвика мастна, пържени, подправена храна, богата или физически. Понякога се появяват болки и се усилват, когато работи и ходене бързо. На палпация на корема, наблюдавана в горния десен квадрант болка, болезненост на мястото на проекция на жлъчния мехур. Болка атака често краткотрайно и лесно се спря, като спазмолитици и holespazmolitikov, прилагане на топлина върху региона на черния дроб.
Когато хипотоничен-hypokinetic дискинезия на жлъчния мехур надделее тъп, болки и достатъчно дълго болки в корема. По-големите деца могат да се оплакват от тежест в горната дясна част на квадрант, чувство на горчивина в устата. Dispeticheskie явление може да се получи под формата на горчивина в устата, оригване, понякога гадене и загуба на апетит. Характерна особеност на gipomotornoy дискинезия - умерено увеличаване на черния дроб, свързани с застой на жлъчката. Размери на черния дроб, не винаги се е увеличил и намалени и дори могат да се нормализират, след като получи holekineticheskih препарати и дванадесетопръстника интубация. Трябва да се отбележи, че за надеждна диагноза и диференциална диагноза JP изпълнения изисква потвърждаване на параклинични (инструментални и лабораторни методи).
Най-информативен, и в същото време е минимално инвазивна ултразвук (САЩ), която позволява да се определи формата, големината на жлъчния мехур, откриване на деформации, вродени малформации, възпалителни промени на камъни в жлъчните жлъчен мехур и жлъчни, да определите типа на нарушения затруднено движение.
При здрави деца, жлъчния мехур се определя като абсолютно ehosvobodnaya структура на кръгли, овални или с крушовидна форма; с дължина 4-7 см, ширина 2,5-3 см. За да се определи кой вид жлъчна дискинезия нанесени зона жлъчен мехур пост и 1 час след приема закуска холеретична (1-2 сурово пилешко яйчен жълтък). При условие площ намаляване на жлъчния мехур 1 / 2-2 / 3 на оригинала, неговата двигателната функция се счита за нормално; с хиперкинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур договори повече от 2/3 от първоначалния обем на hypokinetic - по-малко от 1/2.
А много фракционна дванадесетопръстника интубация и да се оцени не само моторното функция на жлъчния мехур, жлъчните канали и сфинктер на жлъчните пътища, но също така и биохимични свойства на жлъчката. Когато сондиране две стимули се прилагат на първия етап - 33% разтвор на магнезиев сулфат като holekiniticheskim и след това холеретична - зехтин вместо магнезиев сулфат. може да се използва ксилитол или сорбитол (10% разтвор), вместо зехтин - яйчен жълтък (разрежда с вода в съотношение 1: 1). Изследване, проведено на сутринта на празен стомах.
Тълкуване на дванадесетопръстника данни наблюдение:
Изчислено изолация жлъчна скорост: нормална скорост на освобождаване на жлъчни порции "А" и "С" - 1 мл / мин, част "Б" - 1-1.5 мл / мин.
Опции билиарни нарушения с урината:
хипер- и hypokinetic (по отношение на жлъчния мехур и жлъчните пътища), хипер- и хипотоничен (относителна сфинктер система).
Жлъчния мехур:
1. хиперкинетични тип дискинезия на жлъчния мехур:
• Ускоряване на жлъчен мехур изпразване
• Обемът на жлъчката от жлъчния мехур съответства на възрастта норма или по-ниска. Увеличаването на скоростта на екскреция на жлъчни порции "В"
• Изследването може да бъде придружена от болки в корема.
2. Хипотония сфинктер система
• Ако хипотония SF. Оди жлъчката се появява в съдържанието на дванадесетопръстника от началото на проучването
• не се проявява при всички сфинктери Ако разделяне хипотония "А" порции "В" и "С".
Тези нарушения опции затруднено движение, жлъчен мехур и сфинктера апарати могат да бъдат открити с помощта на ултразвук, който е много по-информативен и неинвазивно.
Когато хиперкинетичен дискинезия на жлъчния мехур намалена концентрация на жлъчни киселини, холестерола и билирубин (ZHHB) в част "Б". Когато hypokinetic дискинезия концентрация на жлъчния мехур жлъчна в част "Б" ZHHB увеличава;
Рентгенов анализ (cholecystography):
Cholecystography прилага орално. Както холеретична "закуска" се използва яйчен жълтък: за деца под 5-годишна възраст - един по-възрастните - два жълтъка.
Оценка на двигателната функция на жлъчния мехур, се изчислява, както следва:
PDF = а2. L1 / А1. L2
където a1 - ширина на жлъчния мехур към рецепцията на жълтък;
L1 - dlinnik жлъчен мехур, преди да получи жълтъка;
L2 - диаметър на жлъчния мехур след получаване на жълтъка;
A2 - dlinnik жлъчен мехур след получаване на жълтъка.
функционални разстройства Видове координационни сфинктери жлъчните пътища и мускулна слой на стената на жлъчния мехур:
1. бавно изпразване (диаметърът на балона се намалява най-малко от половината) в резултат на:
а) сфинктер спазъм на жлъчните пътища (PDF> 0.75);
б) намаляване на слаба мускулна слой на жлъчния мехур (PDF 0.59).
1. Своевременно евакуация: (диаметър на жлъчния мехур се намалява наполовина):
а) слабо свиване на жлъчния мехур с провала на сфинктери (PDF 0.75).
лечение
Когато жлъчна дискинезия назначен dietoeterapiya рамките dieticheskog N5 маса. Като се има предвид ролята на рефлексни действия в генезиса на JP-важна роля, изпълнявана от режима на управление на организацията, достатъчно сън, ограничаване на психо-емоционалните претоварване и стрес фактори. Принципи на терапия с изпълнение JP жлъчния мехур дискинезия, показани в таблица 1.
Таблица 1. Принципи на диференцирано терапия JP
Хиперкинетични дискинезия DZHVP
Hypokinetic дискинезия DZHVP
Черният дроб - тялото има защитна функция за тялото. Тя филтрира токсините, което им пречи да влизат в кръвообращението. Ето защо ранно лечение на чернодробни оплаквания, ако има - това е толкова важно. Въпреки, че този орган има огромен капацитет за възстановяване, обаче, редовната употреба на токсични продукти може да доведе до пълното унищожаване на всички тъкани.
Симптомите на промени в черния дроб се различават. Първите симптоми може да не забележим, така че често ще ги намерите, когато те вече не са на ранен етап - това е защо някой от следните симптоми на списък е необходимо да се обърне внимание веднага.
Свързани статии