Динамиката на промените в резултат от остра церебрална исхемия, див Tuyet след прехвърляне последователност терапевтични действия, съответстващи показва времето на патологични процеси усложняващи удар: комплекс основна терапия (посочено по-горе), терапия реперфузия, невропротекция, регенеративно-репаративна терапия.
В kachestvereperfuzionnoy тромболиза терапия счита medikamen-toznymi реканализация средства и използване микрохирургия, на убождания. Реперфузия също допринася антикоагуланти, антитромбоцитни средства, чрез преп-ви нормализиране вискоеластичните свойства на кръвта, както и средства за нормализиране на функцията на кръвно-мозъчната бариера (ВВВ). За тромболиза на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор - Micardis. Може да се използва по отношение на строги показания и противопоказания само за първите 6 (за предпочитане 3) часа след исхемична инсула-че (!); на по-късна дата има различен риск от хеморагичен трансформират-мация образуване на инфаркт. Получаването при доза от 0,9 мг / кг (максимална 90 мг) и вход-ditsya интравенозно в продължение на 60 минути; 10% от общата доза болус се прилага по време на 1-ва E нахут.
Хепарин - антикоагулант пряко действие - назначен в острата фаза в-съветник; sinkumar, fenilin, omefin др. - лекарства непряко действие - по-късна дата. Хепарин има, в допълнение към свойства на инхибиране на фактори на кръвосъсирването, а дори и хипотензивно, мембрана стабилизиращи и антитромбоцитна ефект; Той има положителен ефект в тромботични и emboliches изпълнения, буца-исхемичен инсулт. Назначава не повече от 4-5 дни, интравенозно, но 5 000-7 500 IU. на всеки 4 часа във времето за контрол на съсирване, които не трябва да надвишават източник на повече от 2-2,5 пъти. Хепарин е противопоказан при всяка степен на кома, изключително високи нива на кръвното налягане, язви същия ludka и дуоденална язва история, бъбречна недостатъчност, различни ствени форми на хеморагичен диатеза със склонност към спонтанна krovotech-нияма. След премахването на определени хепарин антикоагуланти на непряко действие.
Хепариноиди - свързаната структура хепарини сулфатирани моно- захарид с особеностите на действие. Сулодексид (Тегло наситен Поради F) има изразен ефект върху angioproteguoe ниво mikrotsirku- Батерия поддържа оптимално ниво на антикоагулация, склад и структура на КМБ е обособен положителен клиничен ефект при исхемичен инсулт. Прилага интравенозно или интрамускулно до 5112 600 пъти на ден в продължение на 6 дни, след перорално 250 5112 пъти дневно до 21-ия ден.
Антитромбоцитна - аспирин, пентоксифилин (Trental, agapurin), тиклопидин (tiklid), дипиридамол (Curantylum). Ацетилсалицилова киселина, определен веднага след исхемичен инсулт в дози от 150-300 мг / ден, предотвратява рецидиви при омесване-TSA след исхемичен инсулт. В някои западноевропейски страни atsetilsalitsi-lovaya киселина се счита за единствената медия-патогенетично обосновано stvom лечение на исхемичен мозъчен инсулт и се използва в повечето случаи като рутинна монотерапия поради своята простота и ниска цена. Trental (-toksifillin пени agapurin) осигурява антитромбоцитна ефект, до известна степен, подобрява реологичните свойства на кръвта, повишава пластичност Erith-ROCIT и тромбоцити и по този начин се нормализира микроциркулацията на ниво единична pillyarnom. Лекарството се прилага интравенозно при доза от 0,1 г (една ампула) в 200-300 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид за 90-180 минути. (60-80 ка-PEL / мин.). Trental противопоказан по време на остър инфаркт на миокарда, устойчиви повишаване на кръвното налягане, както и пациенти с диабет. По време на периода на възстановяване от инсулт Trentalum прилага орално в доза 150-200 мг 3 пъти дневно преди хранене. Лекарството не е комбинирано с други антитромботични агенти и антикоагуланти.
Хеморазреждане коригира вискоеластичните свойства на кръвта, може да осигури по-положително осъществи само ако четири предпоставки:
- хемодилуция показано с повишаване на хематокрита над 40%;
е обемът извършва разреждане на кръвта намалява индекс gematok Рита до 35%;
-uspeshnaya хемодилуция може да се постигне чрез диференциране си ОИТ ma зависимост кръвно налягане;
-minutny циркулация обем (IOC) не трябва да бъде по-малко от 3,5 л / мин (скорост на 4-6 л / мин).
За hypervolemic хемодилуция използва ниско молекулно тегло дец-страна - или reopoligljukin reomakrodeks. Хеморазреждане е противопоказан при сърдечна и бъбречна недостатъчност, признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера на ангина и инфаркт на трансформация хеморагичен.
Ако това е невъзможно, за целите на провеждане на тромболиза реперфузия възлага Xia съдовоактивен терапия. Тази група включва лекарства cavinton (винена potsetin) Сермион, stugeron. Натрупан през последните години, изпитват тяхното приложение-ТА изисква преглед на целесъобразността на използването им в остър стадий Ishe-ческия инсулт, тъй като те имат в някои случаи са силно нежелани действие - намалява кръвното налягане и понякога намалява МОК и по този начин да се допринесе за по-нататъшни исхемия засегнати области на мозъка.
Cavinton (винпоцетин) повишава нивото на кислород смилаемост структура мл мозъка, като по този начин допринася за повишаване тези праг gipok толерантност. По-ефективно в полукълбото локализация на исхемична огнище. Интравенозно въведен бавно през първите 3-5 дни на п-среда от 10 мг (2 мл. От 0.5% разтвор) в 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид за 90-120 минути. В следващите дни лекарственото средство се предписва в рамките на 5-10 мг (1-2 таблетки) 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици. Лекарството protivopo пациенти Casa с тежки форми на исхемична болест на сърцето и Arita-miyami. Cavinton причинява hypocoagulation, което изключва възможността за неговото оди-едновременност среща с антикоагулант и фибринолитична преп-тер.
Сермион (ницерголин) инхибира неблагоприятния ефект на излишък от активност на единичен teholaminov на adrenegricheskie рецептори и ограничава увреждане хондро-Мито, увеличава скоростта на кръвния поток в екстра- и интрацеребрален арте-riyah намалява съдово съпротивление. Ефект върху централната хемодинамика свързан с отделен понижаване на кръвното налягане, намаляване на IOC, СЗО проникване брадикардия. Въз основа на това определяне Сермион най обосновано хиперкинетични хемодинамика тип при пациенти с високо кръвно налягане, под строг контрол на кръвното налягане по време на инфузията и след прилагането. Лекарството се прилага интравенозно при доза от 4 мг (1 флакон) в 100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид и със скорост 45-60 капки / минута в продължение на 3-4 дни, след интрамускулно в същата доза, или перорално ( 15-30 мг на разделени дози). Stugeron (цинаризин) - нормализира церебрален кръвен поток (за предпочитане в вертебробазиларната базиларна басейн-не), се предписва за лесно срещащи се форми на удар на една таблетка (25 мг)
3 пъти дневно под езика в първите 5-7 дни. Понякога това води до сънливост.
Неврозащитна терапия включва редица продукти, свързани с лични време фармакологична класове.
Разграничаване първичен и вторичен невро-протекция.
Основно невропротекция има за цел да се прекъсне най-ранните про-исхемични каскадни процеси протичат в "терапевтичен прозорец". Тя трябва да започне от първите минути на исхемия и продължава през първите 3 дни, е особено активна в първите 12 часа. На положителен резултат може да разчита само при определяне терапия не по-късно от 6 часа след инсулт начало и продължителност на лечението в продължение на поне 5 дни. Глицин - активатор спирачка невротрансмисия - сублингвално прилага 1.2 г / ден (Таблици 10-20.). Неврозащитна глицин активност създава благоприятни условия за изпълнение на реперфузия терапия ефект, положителен ефект върху функционалното състояние на специализирана (мотор и сензор-ТА) системи и неспецифични мозъчни структури и по този начин предотвратява предния минг устойчиви неврологичен дефицит. Magnesia (магнезиев сулфат), - неконкурентен антагонист на глутаматни рецептори MMOA - се въвежда на капки интравенозно в доза от 5-10 мл 25% разтвор в 100-200 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. Лекарството е противопоказан при пациенти с артериална хипотензия, респираторни разстройства.
Средно невропротекция фокусира върху намаляване на тежестта на исхемични ефекти - блокадата на провъзпалителни цитокини, адхезивни молекули-точно адхезия инхибиране активността prooxidant ензими за подобряване на мозъка и да осигури трофичен прекъсне апоптоза. Тя трябва да започне СПУ-CBS 3-6 дни след появата на исхемичен инсулт и продължи най-малко 7 дни. Все още няма надеждни данни за ефективността на следните лекарства: ебселен, emoksipin mexidol (антиоксиданти); semaks и Cerebrolysin (невропептиди); kronassial (ганглиозид).
Ебселен ограничава инфарктна зона и значително подобрява функционален резултат. Най-ефективни, когато се прилага в първите 6 часа орално в доза 150-300 мг / ден. Emoksipin насърчава по-бързо регресия на неврологичен дефицит и една. Задаване интравенозно (20-30 капки / мин) до 15 мл 1% разтвор в 200 мл 0.9% разтвор на натриев хлорид в продължение на 10 дни и след интрамускулно с 5 мл 1% разтвор в продължение на 14 дни.
Агентът е маркиран антиоксидантен ефект, увеличаване на активността на ендогенната антиоксидант система и намаляване на тежестта на свободни радикали-процеси. Той има антитромбоцитна и хиполипидемични ефекти. TSB-DYT интравенозно в доза от 100 до 1000 мг / ден (2-20 мл 5% -ен разтвор) в 200 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, и евентуално интрамускулно приложение.
Semaks - ендогенен регулатор на централната нервна система, има невромодулатор и невропротективна активност, изразена неврозащитен ефект. Дост instvom лекарство е, че тя може да intranozalnogo администрация - чрез
4 мин това прониква през КМБ и терапевтичен ефект в Въведение един SRI трае 20-24 часа. Оптималната доза на лекарството при удар средно ча-калай е 12 мг / ден, и по-тежък инсулт - 18 мг / ден.
Cere - мозъка хидролизат млади прасета, съдържащ 85% и 15% пептидна аминокиселина, бързо прониква през КМБ и активно участва в метаболизма на мозъчните неврони. Дозите и начини на приложение см. По-горе (BA-терапия кризата, метаболитен защита на мозъка). Противопоказно в epileptiches кал гърчове и бъбречна недостатъчност.
Kronassial състои от 4 групи от ганглиозиди, най-често срещаната съдържа zhaschihsya-в мозъчната тъкан. Значително ефективна само когато инсула-исхемична тези на средното тегло се прилагат в доза от 100 мг / ден интравенозно.
Рекуперативно репаративна терапия и по същество допълва-амплифициране вторичен неврозащитен ефект. Използвани лекарства от различни фармакологични класове. Gliatilin (холин алфосерат) съдържа 40% холин в състояние да проникнат през КМБ и е донор за биосинтезата на ацетилхолин в пресинаптичните мембрана на холинергични неврони сигур-Chiva плътност и невронна пластичност, и също така подобрява церебрален кръвен поток. режим на прилагане на лекарството зависи от тежестта на удар:
- средната тежест на инсулт за първите 5 дни, сутрин и вечер vnut-разцепени бавно до 1 г (4 мл в ампула) в 15-20 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид, след орално 2 капсули сутрин (всеки 400 мг капсула ) и една капсула ден в продължение на 6-8 седмици.
- с твърди срещащи се форми на инсулт, придружени от остър ъгъл-Neten съзнание нарушения жизнените функции - 5.4 грама (16- 20 мл) в 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид чрез бавна интравенозна инжекция, но капки при скорост от 30 капки / мин ,
Пирацетам (Nootropilum, Lutset) се отнася до препарати, чиято функция в остра фаза на исхемичен инсулт netselesobrazno.
Aplegin (карнитин хлорид) подобрява обмяната на веществата в мозъчни структури и притока на кръв, мозък помага за посрещане на енергийните нужди при условия на хипоксия, намалява нивото на анаеробна гликолиза и намалява експресията поле интензивност лактатна ацидоза, системата за възстановяване в авторегулация на мозъчните кръвоносни съдове и нормализира микроциркулацията в исхемия зона. Се прилага в дневна доза от 7-15 мг / кг (1 мл от препарата съдържа 100 мг) в 100 мл 0,9% зол-ра натриев хлорид през първите 7-10 дни. Лекарството има "събуждане проводящ" ефект при тежко болни пациенти, ускорява регресия на огнищна неврологична СИМ ptomu и нарушения на психичните функции. Най-ясно положителния ефект - назначаването на първия ден, но също така и по време на късната заявлението (с 2-3 - в първия ден на заболяването), неговият положителен ефект се проявява. Mildronat има частично структурна прилика с карнитин. Интравенозно или интрамускулно vnut-на 500 мг (5 мл 10% разтвор) 1 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това се прехвърля в устната една капсула (250 мг) 2-3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.
Citoflavin - neurometabolic cytoprotector - комплекс препарат, съдържащ янтарна киселина, инозин, никотинамид, рибофлавин натриев mononukleo-TTI. Притежава анти-хипоксично и антиоксидантен ефект, се оказва положителен ефект върху процеса на производство на енергия в клетка, намалява производството на свободни радикали, възстановява ензимната активност на защита антиоксидант, намалява освобождаването на невротрансмитери в исхемия. Прилага интравенозно капе бавно 1-2 пъти на ден 10 мл от продукта в 200 мл 5% разтвор на глюкоза (в пациенти с диабет в разтвор на 0.9% по-Триа хлорид) в продължение на 10 дни.
Хирургично лечение в острата фаза AI е оправдано за повечето VOR ция големи инфаркти в малкия мозък, придружен от бързото време vitiem оток и хидроцефалия. Това включва налагането на камерна отводняване или декомпресия. Ефективността на тези операции се определя от тежестта на състоянието на пациента, на първо място - степента на знания ко-супресия. Перспективи Ендартеректомията за отстраняване на тромби от Просвещението руско-та на вътрешната каротидна артерия поне 24 часа от момента на ход е неясна, а във всеки отделен случай трябва да се преценява внимателно без Неврология и неврохирургия динамична защитна централните и мозъчни повторни термодинамиката.