диагностика
Основните методи при установяване на диагноза на рак на бронхите са радиологична цитологични и бронхоскопски.
Brett [16] съобщава предварителните резултати от проучването контролирано сравнителен в които две големи групи от мъжете на възраст над 40 години, един рентгенологично изследваните 3 години след първоначалното изследване, а втората група на рентгенографии извършва допълнително на всеки 6 месеца, по време на проследяването. Въпреки че втората група с полу-годишен процент на интервали инспекция резекции достигна 65, в сравнение с 51% сред пациентите от първата група в предварителните показатели на бронхиална смъртност рак не е голяма разлика между двете групи в продължение на 3 години. Следва да се заключи, че досега не маса флуорография оказва ефективен метод за подобряване на лечението резултати бронхиален рак чрез началото си диагноза.
Маса храчки цитология е трудно осъществимо събитие и сега на практика едва ли е възможно, но малко доклади за идентифициране на рак на белия дроб, така че пациентите с нормална рентгенография на гръдния кош [25] показват, че перспективите за успешна оперативно лечение, могат да бъдат по-добре с този метод, за да се идентифицират отколкото когато масово флуорография. При внимателно подбрани група подлага на това изследване, само един пациент от 15 умря на бронхиална рак, 9 пациенти са живели за 4-8 години. [101]
Пациенти с клинични прояви. Бронхогенен карцином трябва да се има предвид при всеки пациент с подбрани по възраст респираторни симптоми в продължение на повече от 2 седмици, особено при пушачи. По същия начин, трябва да се подозира тази патология във всички случаи на хроничен бронхит по време на обостряне на симптомите. Както вече споменахме, симптомите на бронхиална рак липсва специфичност, единственият заподозрян трябва да се разглежда като проява на малък повтарящ хемоптиза. Наличието на "барабанни пръсти" при пациенти с относително кратка история на респираторни симптоми е силно подозрителен. Ако няма осезаеми метастази в лимфните възли или черния дроб, други физически симптоми, които не са важни за диагнозата. Radiographically едностранното увеличение на корена сянка на белия дроб е изключително подозрително. Големи неправилна форма сенки върху периферията на белия дроб кухина или неравномерно вътрешната стена може да предизвика съмнение за рак на белия дроб, но в повечето случаи бронхогенен рак - само една от възможните причини за тези промени. Рентгенографски признаци на ателектаза, пневмония или да продължава повече от 2 седмици, трябва да доведат до пълен преглед на пациента да се изключи бронхогенен карцином. Към момента на появата на симптомите са почти винаги на разположение, и рентгенографски промени, въпреки че в редки случаи, хемоптиза диагноза може да се направи само от бронхоскопия или храчка проучване цитология, поради липса на рентгенографски промени.
Ако има някакви съмнения относно клиничното или радиационна процедурата, следващата стъпка, която трябва да се приема, че е бронхоскопия. Когато туморът се намира в друга съставната или големи бронхите, че е лесно да се определи от бронхоскопия и биопсия може да се потвърди диагнозата. Ако туморът не е възможно да се види, че е възможно да се получи материал за цитологичен диагноза чрез бронхиална промивка. Бронхоскопия съответстващ бронхите може да се компресира от външната или туморът може да има форма огнището, кървене и язви или без модификация. Реброто трахеята може да се разшири или инфилтрирани от туморни клетки в лезии бифуркационни лимфни възли. гласни струни, особено внимателно при пресипналост на пациента, за да установят поражението на повтарящ се ларинкса нерв трябва винаги да се изследва.
Определяне храчки цитология [25] е ценен метод в опитни ръце. В една серия от случаи 240 в хирургическа болница положителни резултати се получават с 62% в сравнение с 31% позитивни резултати, когато биопсия бронхите през бронхоскопия [34]. В друга серия от значителен процент от положителните констатации в храчка цитология е 46-88. Фалшиви положителни резултати варират от 0 до 5%, въпреки че са показани и такива високи стойности като 13 и 24% [25]. Колкото повече храчки проучени, толкова по-висок процент на положителни резултати. Въпреки малък тумор в областта на основата, както изглежда, толкова често, колкото голям или дори по-често от последната диагностицира чрез цитология, това не е вярно на периферните тумори. При преглед на различни Дейвис съобщения [25] показва, че средната стойност на положителни резултати в периферните тумори е 50%, но този брой се увеличава с увеличаване на размера на тумора. метод парафин секциониране се смята, че малко по-добре, отколкото по-често използван метод за цитонамазка [50]. Слюнка цитология е особено ценно за заподозрени новообразувание на бронхите и бронхоскопия с отрицателни резултати. Има надеждни диагностични съобщения чрез цитологичен анализ в нормални рентгенографии [25, 101]. Kuper и сътр. [61] описва използването на разтворими тампони за събиране на материал или директно от повърхността на тумора, видимото време бронхоскопия или подозрителен площ на източване бронхите. Тампонът след това се разтваря и клетките се концентрират чрез центрофугиране.
В случаите на плеврален излив вторичен обичайния метод за изследване трябва да бъде биопсия на плеврата. Изследване на плеврален ексудат на раковите клетки е доста трудно, но може да бъде значително по опитни ръце. Ако биопсия на плеврата и бронхоскопия дават отрицателни резултати, и въз основа на клинични данни се очаква злокачествен излив, торакоскопия може да улесни диагнозата чрез изследване на плевралната кухина и съответните биопсия сайтове. Ако образуването е с рентгенова на гръдната стена, диагнозата може понякога да бъде установена на тънка игла аспирация биопсия или биопсия, като се използва сонда с висока скорост на въртене. Преди торакотомия трябва да бъде задължително да се извършва рентгенови лъчи, както и при всички случаи, в които, поради едностранното високо реноме на диафрагмата може да се предположи, поражението на диафрагмален нерв. Поглъщането на бариев също трябва да бъде редовно събитие в съмнителни случаи, за да се изключи езофагеална компенсира от увеличени лимфни възли на медиастинума.
А допълнителни средства, които могат да бъдат ценни, е да се определи местната кръвообращението използване на сканиращ радиоизотоп [98]. Човешки серумен албумин белязани с радиоактивен йод, се инжектира интравенозно като макроскопски определени частици, които се натрупват в белите дробове незабавно, когато тяхното разпределение могат да бъдат регистрирани от автоматична метод на сканиране изотоп. Концентрацията на частици в различни части на светлина е директно свързана с кръвоток в белодробната артерия. Дори и при липса на намаляване на притока на кръв в ателектаза сайтове могат да бъдат намерени в периферията подозрителен региона. Това намаление не се проявява в случаите на вторични тумори. Френски изследователи [68] са показали намаление на пулсации дисталните белодробни артериоли бронхогенен карцином, използващи фотоволтаични kinodensitografii. Пациентът се поставя в епруветка фотоелектричния рентгенова и камера, която открива промяна на плътността на пулсации белодробните артериоли на. Намалена пулсации наблюдава по периферията към бронхогенен карцином. В момента, този метод все още не е широко използван.
Диференциална диагноза. При промяна се открива на рентгенова снимка трябва да бъде диференциална диагноза с остри възпалителни промени, като например пневмония и белодробен абсцес, туберкулоза, доброкачествен тумор и в редки случаи, белодробен инфаркт. Бавно резорбируеми несъмнено подозрителен пневмония или туберкулоза, или по отношение на неоплазми. Ако слюнката не се определя от Mycobacterium туберкулоза, обикновено е посочено бронхоскопия. Сенки с белодробен инфаркт обикновено се абсорбира сравнително бързо, но понякога остават достатъчно дълго, за да се определи необходимостта от бронхоскопия или храчка проучване на раковите клетки. Единична кухина може да бъде в неоплазми, туберкулоза или белодробен абсцес. Ако пациентът е в тежко състояние и се очаква наличие на белодробна абцес, трябва да се започне веднага антибактериална терапия. Последващи проучвания следва да бъдат насочени към изключването на другите две възможни състояния. Ако не Mycobacterium туберкулоза чрез директна микроскопия, туберкулоза не може да се изключи, но то трябва да се направи бронхоскопия. В действителност, бронхоскопия е показано във всички случаи на белодробен абсцес в съответната възрастова група, като може да настъпи дистално засегнатата бронхите рак абсцес. Туберкулоза и туморни бронхиална заболявания са чести и могат да съществуват съвместно.
В случай на съмнение, бронхоскопия трябва да се извършва, въпреки откриването на Mycobacterium туберкулоза в храчки.
Когато предполагаемата диагноза на туберкулоза има смисъл да се харчат торакотомия или лъчева терапия под прикритието на борба с туберкулозата.
Свързани статии