Диагнозата на хипертрофична кардиомиопатия се определя въз основа на семейната история (внезапна смърт на роднини в ранна възраст), жалби, резултати от медицински преглед. От голямо значение за диагнозата е информацията, получена с помощта на инструментален преглед. Най-ценните диагностични методи са електрокардиограмата, не са загубили своето значение в настоящия момент, двуизмерен и Доплер ехокардиография. При тежки случаи, диференциална диагноза, както и допринасят за изясняване на диагнозата на ядрено-магнитен резонанс и позитронна емисионна томография. Препоръчително е да се проучи семейството на пациента да се идентифицират семейни случаи на заболяването.
Когато формата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия аномалия по време на проверката не може да бъде, но понякога се определя удължаване връх ритъм и IV шум на сърцето.
Когато обструктивна форма на хипертрофична кардиомиопатия показват признаци на сърдечни заболявания. Сред най-важните включва засилен дълго апикална импулс, който заема целия систола до II тон (в знак на левокамерна хипертрофия), систолното труса в лявата гръдната граница, пулсациите на каротидните артерии, бързото "мак" пулс палпация каротидните артерии, което се дължи на бързото експулсирането на кръв през първата половина на систола систолното роптаят с локализация на върха на сърцето и в трети или четвърти пространство междуребрие в левия край на гръдната кост. Шум на върха на сърцето, за да обясни митрална регургитация, в третия или четвъртия пространство междуребрие - infundibulyarnym стеноза на лявата камера. увеличава интензивността на шума в седнало, изправено положение, за издишване, с Valsalva действие, т.е. докато изостря запушване на кръв изключване поради намаляване преди и следнатоварването или повишаване на свиваемост. Аз тон на върха на сърцето в повечето случаи нормално звучност и II тонове въз основа на броя на пациентите, отслабва разкрие IV тон. Често се определи нарушения на сърдечния ритъм.
Въпреки това, при някои пациенти на систолното роптаят е локализиран на базата на сърцето, с ниска интензивност и не са придружени от тон звучност отслабване II. В този случай, за откриване на заболяването е възможно с използването на допълнителни методи на изследване, като ехокардиография.
Електрокардиография и ежедневно наблюдение на ЕКГ
Тълкуване на ЕКГ при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия често представя големи трудности, дължащи се на промени в полиморфизъм. Най-често разкриват следните промени:
- напрежение променя признаци на хипертрофия на миокарда на лявата камера и лявото предсърдие;
- смущения на процес вентрикулярна реполяризация - най-характерните особености откриваеми както в не-обструктивна и обструктивно форма с HCM, настъпят промени ST-T интервал; промени в Т амплитуда вълна са различни тежест (умерено намаляване на амплитуда, по-специално в лявата гърдите води до регистрация отрицателен дълбоко зъб Т); нарушение на проводимостта на левия крак пакета на Неговата, особено блокадата на предния си клон се срещат най-вече сърдечен блок;
- претоварване вентрикуларна синдром при скъсяване на интервала P-Q или феномен на Wolff-Parkinson-White записва често;
- патологични Q регистър зъби в лявата гръдна и (рядко) стандартни води - един от типичните електрокардиографски знаци;
- нарушения на сърдечния ритъм, което може да бъде причина за синкоп и внезапна смърт, привлечени специално внимание на лекарите.
данни мониторинг ЕКГ разкрива голяма част от пациентите с ектопична камерни удара, припадъци, вентрикуларна тахикардия или суправентрикуларна аритмия. В аритмия деца, особено камерна изложба много по-рядко, въпреки че честотата на внезапна смърт е по-висока, отколкото при възрастни.
Рентгенография на гръдния кош
Това рентгенов на сърцето с хипертрофична кардиомиопатия малко информация. Някои пациенти отбелязват леко увеличение на лявата камера и лявото предсърдие арки и заоблен връх на сърцето, може да се увеличи съдова модел, свързан с венозна презареждане. При деца с хипертрофична кардиомиопатия кардиоторакална диапазони индекс между 0,50-0,76.
От неинвазивен ехокардиографски проучване - най-информативен метод за диагноза.
Основни характеристики на ехокардиографски хипертрофична кардиомиопатия са.
- Хипертрофия на лявата камера, за разпространение, местоположението и тежестта на които са много разнообразни. Въпреки това, показва, че най-честата форма на хипертрофична кардиомиопатия - асиметричен хипертрофия на интервентрикуларната преграда, която заема всички или интервентрикуларната преграда (50%), или локализира в базалните трета (25%) или две трети (25%). По-общо симетрична хипертрофия, както и други изпълнения на хипертрофична кардиомиопатия - апикалната, mezoventrikulyarnuyu и постеро-преграден хипертрофия и / или левокамерна странична стена.
- Намаляване на лявата камера, хипертрофия на миокарда, свързани с, както по време на диастола и систола. Това е важен морфологичен характеристика на заболяването и един от факторите, които допринасят за нарушаване на хемодинамиката, поради недостатъчен пълнене на лявата камера по време на диастола.
- Дилатация на лявото предсърдие.
Когато обструктивна форма на HCM Доплер ехокардиография разкрива признаци на запушване на лявата камера изходния тракт на изхода:
- систолично налягане градиент между лявата камера и аортата може да бъде с различна тежест, понякога достига 100 мм живачен стълб или повече;
- perednesistolicheskoe движение предната листовка на митралната клапа в средата-систоличен и контактни клапи с mezhezheludochkovoy дял;
- srednesistolicheskoe покриване на аортната клапа;
- митрална регургитация.
При оценката на левокамерна функция чрез ехокардиография при повечето пациенти с хипертрофична кардиомиопатия открива увеличаване на фракцията на изтласкване, обаче, се счита за важен нарушение на диастолична функция, характеризиращ се с намаление на скоростта и пълнота на активното диастоличното релаксация.
Този метод дава възможност за по-точно оценяване на морфологични промени, за оценка на честотата и тежестта на миокардна хипертрофия. Особено ценен метод за диагностициране на заболяване и апикалната форма хипертрофия mezhezhludochkovoy дъното на преградата и дясната камера.
Тя ви позволява да се идентифицират и оценка на степента на нарушение на регионалната перфузия и инфаркт на обмяната на веществата.
Катетеризация и Angiocardiography използва широко в ранните етапи на изследването на хипертрофична кардиомиопатия. В момента те прекарват много по-малко: в случаи на съпътстваща сърдечна болест, особено вродени дефекти на сърцето, както и при определяне на оперативното лечение на заболяването.
Резултати инвазивни методи на разследване са показали, че бебетата, за разлика от ученици и възрастни често определят обструкция в изходния тракт е не само на ляво, но и дясната камера. От една страна, се дължи на факта, че деца умират в първите месеци и години от живота, в резултат на рефрактерна сърдечна недостатъчност, а от друга - с изчезването на обструкция на растежа на левокамерната изходния тракт на детето, поради промени в отношението на сърдечните структури.
Когато диагнозата е необходимо да се премахнат заболявания, които имат сходни клинични прояви, по-специално, придобити и вродено сърдечно заболяване (аортна стеноза), есенциална хипертония. Освен това, тя трябва да прави разлика други възможни причини за левокамерна хипертрофия, по-специално "сърцето спортна".
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии