Усложнения на гноен плеврит
Когато усложнения от гноен плеврит, нови симптоми. Най-честото усложнение - pneumoempyema.
Според Ю Dombrovskii, AM Kropacheva, SP Борисов pneumoempyema наблюдава при 6.5-7% от всички случаи на септична пневмония и в 20% от случаите на септична и fibrinopurulent плеврит.
Когато pneumoempyema още по-видими всички основни симптоми на гноен плеврит. Когато перкусия се чува вместо притъпяване опаковка, ясна, тъпанчевата звук. Границата между тъп звук и подувам остава, но променя позицията си в зависимост от положението на тялото. Аускултация дишане над ексудат не слуша или отслабва, но понякога над звукова amforicheskoe дъха което обикновено изчезва при смяна на позицията.
Radiographically изправено горе интензивно излива в сянка вижда избелване отделя рязка граница. Вградени светлина е под формата на сянката на корените на белите дробове. Движение на диафрагмата е ограничен, понякога парадоксално: вдишания диафрагмата се издига, пада, когато издишвате. Рентгенов модел е толкова често, че е прикрепен към критичната (YF Dombrovskaya) (фиг. 12, б).
Фиг. 12. Проучване на рентгенова снимка на дете 2-годишна възраст.
и - полето едностранно плеврален pneumoempyema с твърди слоеве. В десния бял дроб се притиска към медиастинума; б - рентгенов на същото дете след частична резекция на белия дроб и отстраняване на плеврални слоеве. Видими танталови клипове след операция.
Пробив емпием в бронхите е, когато по-нататъшното съществуване на емпием. За него характерно за внезапната поява на храчки с гной в големи количества.
Откриване на емпиема плевралната кухина чрез гръдната стена (емпиема necessitatis) вече е почти не се случи. Един ранен знак и предвестник на застрашаващи пробив се счита за удебеляване на кожна гънка на засегнатата страна в резултат на започването на подкожна тъкан отоци.
Перикардит често е придружено от гноен плеврит, често левостранна (DM Винокуров).
Plaschevidny гноен плеврит
Plaschevidny гноен плеврален излив е най-вече в детска възраст. Гноен ексудат заобикаля, като дреха, тънък слой по цялата повърхност на белия дроб. Това показва остра болка при дишане и тежък сепсис. Диагноза обикновено се прави въз основа на рентгенови данни.
SA и Reinberg D. S. Lindenbraten отбележи, че в това заболяване с общото намаление на белодробната прозрачността на поле определя смеси Лентата лента на различни ширини, разположени в гръдната стена, по протежение на вътрешната повърхност на ребрата. В някои случаи това е видно и в хода на interlobar цепки с диафрагмата на купол и по дължината на средната сянка.
Инцистирани гноен плеврит
Инцистирани гноен плеврален излив се случва в присъствието на плеврални сраствания и протича по-бавно. Osumkovanie гной часа може да бъде мулти-камера единична камера с много различна позиция (фиг. 13).
Фиг. 13. верига рентгенографски образ interlobar плеврит (на (Tsuppingeru).
и - в хоризонтално interlobar излив на пререже право; б - излив на външния сегмент на процепа на същото; в - interlobar излив в полегато процеп в дясно; R - излив в същия слот в пясъчен часовник; г - интервал излив горната наклонена прорез от дясната interlobar; д - еднакви в ляво; Е - излив в най-горния сегмент на правото interlobar основната слот; в предно-задната проекция на такава сянка линия може да съответства на сенките в хоризонтална interlobar процепа.
Определете своя удар и преслушване трудно. Диагноза и локализация уточни рентгенови лъчи.
Произтичащи от свободната излив osumkovyvayuschiysya ребро (крайбрежен) гноен плеврит първоначално вижда като сянка безплатно ексудат от стръмен позиция на горната граница. формата на контура на напрежение (плач, крещи) става вълнообразни, ъглови, повече изпъкнали. В началото на последната сянка все още променя формата си при смяна на позицията на бебето от движението на течността.
Сенки напълно Инцистирани излив не променят своята форма, местоположението и размера на промяна в положението на тялото, докато диша ход с гръдната стена.
Interlobar гноен плеврит обикновено се развива от interlobita. Тя се характеризира с болка в междуребрие съответстваща част на гърдите, общо тежко състояние на висока температура. Ударни понякога определено притъпяване тясна ивица, простираща се от ъгъл на острието на предна аксиларна линия (YF Dombrovskaya) (фиг. 13).
Типични interlobar osumkovany счита сянка lentiform (лещовидна) форма симетрични двойно изпъкнали контури. Interlobar osumkovaniya необходимо да се разграничат запечатани с цироза и ателектаза, особено средната лоб ( "синдром среден дял").
Медиастинален osumkovanie може да заемат цялото медиастинума плеврална слота или нейни части.
Рентгенова картографиране зависи от размера и местоположението на ексудат, влизат в съседство плеврален прорез-ребро, interlobar, диафрагмата. Тъканта може да бъде триъгълна, полу-овални, под формата на ленти с ясни контури. Той се слива с медиана сянка или в близост до него като допълнителен ненормално сянка. Сянка е тясно свързана с медиастинума и ясно разграничени от страна на светлината. Тя рядко се локализира в горната част на медиастинума (фиг. 14).
Фиг. 14. Схеми рентгенографски образ медиастинален плеврит (от Б. Фридкин).
и - двустранно (засенчена от двете страни) на контура на сърцето "удвои" и от двете страни; б - двупосочна напред; за - лявата страна (сянка съседен на сърцето); г - десен сянка плеврит, съседен на сянката на сърцето, значително увеличава финала; г - заден десен paraver - tebralnoy ивица сянка; д - десен предни likvoropnevmogoraks.
Разграничаване на предната, задната, горната и долната медиастинума плеврит. Диагностициране на тях много трудно. Характеризира се с (висока температура, болки в гърдите, високо левкоцитоза. Ударни винаги е възможно да се разкрие притъпяване успоредна на гръдната кост във формата на лента.
В някои случаи, на страната на болестта маркирани свиване на зеницата и зрителния фисура (синдром на Хорнер) в резултат на компресия излив граница симпатичен багажника.
Инцистирани диафрагмен гноен плеврит рентгеново изследване разкри като полу-овална или триъгълна сянка широка основа, съседен на купола на диафрагмата. Мобилността на диафрагмата е ограничен, на купола е висока. Боядисване да симулирате местно издуване на диафрагмата при ограничения си почивка или висока позиция на диафрагмата, ако излив покрива цялата му повърхност.
Пневмоперитонеум или надуване въздух или газ стомаха разкрие долния контур на диафрагмата, през който се вижда сянка ексудат, и дори по-висок - долния ръб на белия дроб (B. Фридкин).
Плеврален акостиране линия и шев са видими като затъмняване белодробна поле - от едва качват чрез намаляване прозрачността на различни сенки на места на срязване (тангенциален) споразумение да се движат рентгенови лъчи. Същото затъмняване, наблюдавана при леки промени. Акостиране диагноза потвърдена от плевропневмония диафрагмална сраствания. Контурите на плеврална акостиране въже груб, сенките им продължават да линейни сенки interlobar закотвена.
Когато плевропневмония диафрагмална сраствания наблюдавани промяна на позицията на блендата, неговата форма и контурите на мобилността, деформация или пълно изчезване на синусите.
Рентгеново изследване при малките деца често не може да открие ексудат. Ето защо, SD Ternovskii препоръчва рентгенологични данни за оценка, в зависимост от клиничната картина, и в случай на съмнение е необходимо да се направи пункция на плевралната кухина.
Когато пневмония е по-малко интензивен глупост и тъпота не е толкова голяма, колкото в емпием. Започнете пневмония обикновено е по-бърз. Диагноза е трудно в случаи на атипична пневмония, особено усложнена с ексудативна плеврална реакция. Обикновено, белодробен инфилтрация на белия дроб доминира parapnevmoiicheskim (в пневмония) излив.
Появата на излив може да се приеме, ако наличието на пневмония в долната глупостта отслабва с треперещ глас и дишането, се появява на медиастинума смяна. Трябва да се отбележи, че в случай на пневмония, дори и общо, медиастинума не е изместена. В случай на съмнение показано диагностичен пункция на плевралната кухина.
Свиване на белия дроб, особено долния лоб, има сходни характеристики с клинични плеврит: масивна затъпяване отслабено дишане и глас тремор, понякога шумно плеврална триене. Клинична spmptomy колапс обикновено се припокриват симптоми на първично заболяване. От разпадането на звука на белия дроб ударни съкратен, дишането отслабва. Характерен изместване на сърцето и медиастинума към срив в отсъствието на дихателните ekskurspy. Рентгенологично маркирани медиастинума промяна към колапс и триъгълна сянка спане сегмент или лоб.
Когато абсцес на белия дроб в началния етап на диференциация е трудно, дори невъзможно. данни Ударни са почти същите, както при емпием. Аускултация е възможно да се открие промяна на въздух и хрипове, съответно gpoynika локализация. Висока температура, тежко общо състояние, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, промени в кръвната картина, еритроцитите скорост на утаяване ускорение наблюдават както в абсцес на белия дроб на, емпием и кога, но на пръв поглед, тези симптоми обикновено са по-тежки.
С удължено време на закриването на абсцес на белия дроб усилва бронхит и кашлица, храчки, но без мирис. Пробив абсцес в бронхите, придружено от освобождаване на значително количество от кашлица гной с неприятна миризма. Слюнка при престояване дава типичните три слоя.
Диференциацията улесни рентгенова диагностика и пункция на плевралната кухина.
От серозен ексудативен плеврит в болшинството от случаите на плеврален емпием позволи да се направи разграничение на външния вид и клиничното протичане. Етиологията на серозен плеврит, доминиран от туберкулоза, ревматизъм рядко, понякога придружени от излив пневмония, особено повтори, колаген. Историческите данни показват, тези заболявания.
Клиничната картина е и значително по-различно. За гноен плеврит обикновено по-тежко с треска, с изключение плеврит в изтощени и недохранване деца със слаба реакция на организма, в който повишаването на температурата може да бъде малка. От друга страна, когато серозен плеврит често срещани висока температура, особено в началото на заболяването.
Плеврален емпиема придружено от значително кръв левкоцитоза и смяна на формула с увеличение от групата форми и ускорение ESR. Въпреки това, според YF Dombrovskaya и туберкулозен плеврит в ранна детска възраст може да има и други промени, особено в началния стадий на болестта.
Диференциацията в повечето случаи помага диагностична пункция. На външен вид на ексудат може да се съди за характера на плеврит; присъствието на микрофлората състав на клетките се определя чрез микроскопско и бактериологично. Ще бъде оценено, утаяване образува елементи на дъното и стените на плевралната кухина, така пункция в зависимост от дълбочината на проникване на иглата може да се получи гъста гной, само мътна течност.
Свързани статии