Начало »» Статии за професионалисти
Информация изолация, в която имаше лекари на бившия Съветски съюз, свързани с феномена на Желязната завеса бе заменен от глад за информация, причинени от факта, че повечето лекари просто не разполагат с необходимите средства за закупуване на медицинска литература. Сериозна пречка за мнозина е езиковата бариера.
Интегриране в световната медицинска информация пространство не е възможно без знанието на съвременните измерения на критериите за диагностика и лечение алгоритми и класификация на основните заболявания. Тези основни документи са т.нар консенсус - по взаимно съгласие възгледите на медицински общества и водещи специалисти в определени области на въпросите на диагностика и лечение. Що се отнася до въпросите на рационалното диагностичен и терапевтичен оборудване, да не говорим за Cochrane общност, като се ръководи от принципите на медицината, основани на доказателства, тъй като важен източник на независима информация.
Ето превода ДИАГНОСТИКА GUIDE ЦИКЛИЧНИ повръщане синдром (CVS) е любезно предоставени ни от Катлийн Адамс на циклични Повръщане Синдром Асоциация на Съединените американски щати.
цикличен синдром повръщане (цикличен синдром Повръщане - CVS) - предимно болестта на детството, стереотипно проявява повтарящи се епизоди на повръщане, цикличен пълно благополучие. Това заболяване засяга 2.3% от австралийците и 1.9% от населението на Шотландия. Си Ви Ес - причината за 0.51% от всички хоспитализации в педиатричната отделението на Индия.
Той е бил два века след известен педиатър Самуел Ки (Samuel Ge) през 1882 г. е описано това състояние, но патогенезата на това, не толкова рядко заболяване, да бъдат завършени, а клиниката не е достатъчно проучена. Изразено изглед как заболяване CVS polietiologic, която се основава на нарушение на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система (повишено отделяне на кортикотропин-relizingfaktora) и автономна регламент (симпатикотония). Установено е, че активирането стрес на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна предизвиква повръщане. Няма съмнение генетичния близостта на CVS и мигрена, както е видно от повишена поява на мигрена в роднини на пациенти с CVS. Мигрена и CVS са сходни електрофизиологични промени. Обещаващи идеи за CVS, като "митохондриална болест" свързано с мутация на ДНК на митохондриите (клетка електроцентрали). Разкрити подобие хормонални промени по време на CVS и менструални главоболие, както се вижда от ефективно използване на естрогени за предотвратяване на атаки от повръщане. Въпреки това, последователна теория на етиопатогенезата CVS в момента не са на разположение.
В класическите произведения на Гай CVS диагноза се основава на определянето на триадата:
1. пристъпи на повръщане, наблюдавани 3 пъти или повече
2. Редуването на CVS атаки с периоди на добро здраве
3. стереотипни епизоди на времето на възникване, клинични прояви и продължителност
Определение: цикличен синдром повръщане - патологично състояние, при което пациентът е имал най-малко три дискретни повръщане атака, всеки от които е придружено с повече от четири епизода на повръщане в средата на заболяването. В типичните случаи има не повече от два епизода на седмица. Средна продължителност атака 24-48 часа (минимум 2 часа), но може да продължи в продължение на 10 дни или повече. Продължителност на периоди, когато пациентът е без повръщане и практически здрави - е различен. На проверка разкри, няма ясна причина за повръщане.
Със задължителни предписания:
• Най-малко 3 тежки типичните повтарящи се пристъпи на повръщане и / или гадене и повръщане
• Повече от четири пъти повръщане в разгара на фазата на заболяването
• епизоди с продължителност от няколко часа (24-48 часа средно) най-малко 2 часа, но понякога до 10 дни или повече
• честота на атаки най-малко 2 епизода на седмица. Средно, всеки 2-4 седмици
• Периодите на напълно нормално здравословно състояние на различна продължителност
• Не е очевидна причина за повръщане в проучването
допълнителни критерии
• стереотип: За даден пациент, всеки епизод подобен в началния час, интензивност, продължителност, честота, свързани признаци и симптоми
• Възможност за самоунищожение: Припадъци могат да прекратят спонтанно и без лечение.
• История. Случаи на мигрена в семейството или CVS
• Една история за необходимостта от интравенозно вливане на течности по време на нападението
Допълнителни симптоми: (не всички случаи):
Повръщане на жлъчката, гадене, коремна болка, главоболие, дискомфорт по време на шофиране, повишена чувствителност към светлина и шум
Обосновка CVS диагноза изисква задълбочено история, физически данни и лабораторни изследвания, че е необходимо да се изключи други заболявания, които могат да предизвикат повръщане, подобен на CVS.
Най-често може да доведе до цикличен повръщане: коремна мигрена придружена от гадене и повръщане, хроничен синузит, мозъчен тумор, чревни морфологични аномалии, бъбречна недостатъчност, метаболитни и ендокринни разстройства и психични разстройства. Трябва да се отбележи, че скрининг и лечение на пациента, не би била пълна без активното участие на детски психиатри да изключи анорексия невроза, булимия невроза. Таблица 1 обобщава данните за клинично CVS
Таблица 1. Разпространението на основните симптоми CVS
Епидемиологичните характеристики на CVS
Ако детето ви има всички основни симптоми на Си Ви Ес - диагноза може да се счита за установена, но, въпреки това, дори и в този случай се предприемат допълнителни параклинични изследвания и внимателни диференциална диагноза. За пореден път привлече вниманието върху факта, че диагнозата на CVS може да се настрои само когато абсолютната изключването на други болести, придружени с повръщане.
лечение Drug CVS
терапевтична стратегия се основава на концепцията за четирите фази на последователните етапи на CVS: началото на атаката, pristupnaya период, периода на възстановяване и интериктиалния период.
В началото атака. аура фаза, по време на който на жертвата вече знае, че епизодът се приближава, но все пак успя да се вземат лекарства през устата. Този етап може да продължи от няколко часа до няколко минути (или да отсъства напълно). Поради еднаквостта на пациенти с болестта в повечето случаи се чувстват дебют наближава атака. Тази функция на CVS трябва да се използва за превантивни мерки. Ако в началото на атаката преобладава болка в корема, назначаването на ибупрофен или лекарства подтискане на киселина в стомаха (омепразол или ранитидин) може да се препоръча. Понякога повръщане предотвратява назначаването на ондансетрон. В този случай, ако в началото на заболяването, придружено от главоболие, мигрена, ефективно лекарство суматриптан.
Pristupnaya период. Характеризира несломим гадене и повръщане, което прави невъзможно за всяко питие и количеството на приетата храна и медикаменти. Деца потиснати, сънливи, с увеличаване на повръщане увеличаващото се обезводняване. По това време, изолация от родителите е нежелателно, тъй като тя може да се увеличи експресията на заболяването. Поява CVS период дете pristupnaya е показан на фигура
В периода на възстановяване маркирани увеличаване на активността на детето, намаляване на апетита, нормализиране на цвета на кожата, връщайки положителни емоции, постепенно се възстановява баланса на водно-солевия. През този период, се препоръчва постепенното възстановяване на водно-солевия баланс по естествен начин и внимателно разширяване на диетата. Има случаи, когато детето веднага след нападението обратно към физиологичен диета, но рискът все още не си заслужава.
В интериктиалния период, децата да се чувстват добре и често дори не искат да говорят или дори да мисля за страданието те издържа, докато са болни. ципрохептадин, амитриптилин или пропранолол: едно от лекарствата се предотврати повтарящи се атаки могат да бъдат назначени през този период в тежка CVS. След приема на лекарството, е желателно, че едно дете е бил изолиран в тъмно, тихо и спокойно място, и е желателно да се спи. Трябва да се помни, че дозите на тези лекарства трябва да бъдат избрани строго индивидуално, като се вземат предвид тяхната ефективност при отделни пациенти, както и възможните странични ефекти. Така че, пропранолол, не трябва да се дава на деца, страдащи от диабет, астма или нарушения AV-проводимост.
В заключение, позволете ми да ви напомня, че всички от горепосочените схеми са показателни и изискват творчески и в същото време предпазлив подход към управлението на пациента.
Тази публикация има за цел да предоставят основна насоки за диагностика и лечение на CVS, и доставя широка библиография даде възможност, ако искате да разширите своето разбиране за тази патология.
На английски език на интернет ресурси и литература:
Свързани статии