Симптоматика и диагностика на остеомиелит при деца.
В клиничното протичане на остеомиелит е разнообразна и зависи от вирулентността на патогена, възрастта на детето, степента на устойчивост, както и процеса на локализация. Остеомиелитът се появява под формата на тежък сепсис, или като матрица за образуване piemicheskoy множествени лезии в кости и други органи в локализирана форма с едно огнище или изтрити и атипични форми. Описание на отделните клинични форми на остеомиелит ще дам по-долу, тук за характеристиките на заболяването го направи симптоматика от най-типичните и често срещаната форма с първоначалното поражение на една кост.
Остър остеомиелит започва внезапно. Предболестна период е много малък - смята се, често няколко часа и се изразява в умора, обща слабост, главоболие, безсъние, липса на апетит, болка с натиск върху костта. Скоро детето в засегнатия крайник се появи спонтанна болка, която получи скучен или стрелба характер. Няколко часа след началото на заболяването болката често е толкова тежка, че детето е лишен от сън, тя го кара да вика; най-малкото движение на пациента колебания на крайниците пода и леглата увеличаване на болката. Дете грижливо пази крайник от всяко движение, то е неподвижно в леглото, се страхуват най-малкото докосване до нея. Болка поддържа в продължение на няколко дни, докато отвори нарязани или пробие в околната мека тъкан subperiosteal абсцес, след което интензитета на болка намалява.
В началото на заболяването общото състояние става тежко. Слабост, както неясна болка в цялата тръпки по тялото. Дете развълнуван и често се оплаква от главоболие. Сън най-вече нарушен заради болката в засегнатия крайник. При по-тежки случаи, има делир, съзнанието е препречен; малки деца са гърчове, понякога симптоми на менингеално дразнене се засича. Лицето става бледа, устните цианоза. В тежка, особено продължителен курс маркирани жълтина на кожата и склерата, често се появява херпес. Окосмено език, сухи, на нея има пукнатини, пилинг; понякога се присъединява млечница може да се развива заушка. Кожата е суха, тургора ниското си в тежките случаи, има малки червени петна от кръвоизливи. Апетитът е намален или липсващ, има гадене, повръщане рядко. При тежки случаи, има диария, понякога обилно. Увеличава изпотяване, главно в треска.
При тежки процеси и явления, наблюдавани циркулаторна недостатъчност; Сърдечни граници разширени главно в ляво; преслушване разкри приглушени тонове, систолното роптаят, сърдечни звуци са разделени; кръвното налягане се понижава, краката видими подуване. Pulse ускорено неподходящо температура достига своя честота 120-140 удара в минута. Намалена съдържание на пулса, и капки напрежение; пулс става малък, податлива на натиск, понякога аритмия.
Дъх на живот, по-тежки случаи, е трудно, има запушване на неговото изгаряне. Светлината може да бъде открит отслабване на силите сухо и мокро, понякога krepitiruyuschie хрипове; Мястото е с скъсяване purkutornogo звук; отбелязва, кашлица храчки. В някои случаи има координационни промени в белите дробове може да се развие гноен плеврит.
Черният дроб и далака се разширява, става все по-гъста, болезнен при палпация; че могат да получат сърдечен пристъп, абсцеси. Когато бъбречни заболявания, болки в областта на кръста. Нарушена като вода и минерални, въглехидрат и протеин метаболизъм, съществува значителна липса на витамини, особено S. допълнително напредват линеене, мускулна атрофия; кожата става по-суха, тургора спуснато рязко, силно дехидратирани пациенти.
Промени в телесната температура.
Температурата се повишава до 38-39 ° С и има постоянна или ремитентна характер с почистване при 1-2 °; в тежки случаи да достигне 40 ° С и по-горе.
След разрязване podnodkostnichnogo язва общи явления в случаи на умерена тежест постепенно да намаляват; общото състояние се подобрява. Postipenno температура пада и скоро достига нормата, но в някои случаи това може да осигури малко увеличение за дълго време през нощта (фиг. 1). В редица наблюдения, особено ако гнойта забавяне, допълнително повишаване на температурата достигна
Фиг. 1. крива температура в остеомиелит. Лечение на мека тъкан на костен разреза.
Фиг. 2. Падащи температура и след това повишаване на гной забавяне или при възникване на метастази и усложнения в ставите.
по-висока степен. Също така предоставя нови повишаване на температурата усложнения на ставите и метастазите (фиг. 2).
В началото на използването на антибиотици, заедно с намаляване на меките тъкани на кости и други общи методи и локално лечение често причинява бързо температура капка които впоследствие остава нормален или нисък клас (фиг. 3).
Фиг. 3. кривата на температурата по време на остро остеомиелит.
Лечението с пеницилин и нарязани.
Фиг. 4. Кривата на температура в тежък остър остеомиелит, антибиотичното лечение.
При тежки случаи, антибиотично лечение не предвижда намаляване температура от време, който след това пада политически и се държи при нормално или subfebrile (Фигура 4).
От тези повече или по-малко типичните температурни криви показват вариации в зависимост от тежестта на възпалителния процес. При тежки форми, бързо завършиха със смърт, температурата остава висока до смъртта на пациента. Една по-дългосрочен курс след развитието на язви в костите и други органи висока температура, като се забързаното характер в голям мащаб. Аутопсия абсцеси дава понижаващи температурата само за кратък период от време, а след това отново се повишава. Своевременното лечение с антибиотици, заедно с хирургично лечение прави тежки за все по-рядко.
В някои случаи, температурата в самото начало не се повишава над 37,5-38 °,
Фиг. 5. крива температура в остра остеомиелит. Повишаване на температурата до голям брой се наблюдава само в първите дни в бъдещето - температурата subfebrile.
въпреки че е типично за образуването на subperiosteal абсцес и става хронични остеомиелити (Фигура 5). Когато атенюирани форми могат да останат subfebrile температура или нормално през цялото време на лечението.
Тези лабораторни изследвания.
Скоростта на утаяване на еритроцитите обикновено се ускорява, често до \ 60 mm на час и повече, по-малко остри случаи или възникващи в резултат на неговата скорост лечение обикновено се намалява.
Що се отнася до кръвни култури, те са известни стойности, диагностициране на остеомиелит, но по никакъв начин не решаващо. Както е отбелязано в глава 1, могат да се появят бактериемия при липса на остеомиелит. От друга страна, с отрицателен резултат не кажа повече за от-наличието на остеомиелит. При тежки форми на бактериемия може да не е, или е преходно и се появява само за кратко време в началото на заболяването. Трябва също да се отбележи, че откриването на микроби в Cro-VIE след изпразването на първичната лезия в костния предполага наличието на огнище на друго място и про-вар обстоен преглед.
Изследването на кръв бактериална култура, произведени от нас в 127 случаи, от които 53,5% дават положителни кръвни култури положителни резултати, дължащи, в 46.5% от кръвта е стерилен. Ако положителни кръвни култури в 48.1% от случаите на стафилококус ауреус се изолира 15,2% -streptokokk, 15.2% са имали Чрез комбиниране на Staphylococcus-стрептокок, 12.6% получено свършват-коки, 8.8% - коки. Въпреки това, при липсата на кръвни микробите могат да се актуализира, и в най-тежките случаи. Когато токсичен формата на кръв е стерилно, когато septikopiemicheskoy - микро ще бъдат открити само в половината от случаите, с тежка форма на метастатичен положителен резултат се получава с 59,4%. Въпреки това, когато по-лека форма фокусни кръвни култури дават положителен резултат за около четвърт наблюдения.
Известен стойност не е урина. Специфичното тегло се намалява до под 1 010 и филтъра поради нарушение на бъбречната функция, но поради намаляване на диуреза и може да бъде увеличена. Когато н възпалителен или дегенеративни процеси в бъбреците в урината откриване на протеин са, цилиндри и еритроцити, с пиелонефрит - Ley кокит и бактерии. В някои случаи, най-вече с продължителни гнойни процеси възниква амилоидоза на бъбреците и други вътрешни органи.
Стойност и има характер на гной. На ранен пространство конфронтация subperiosteal стигнем кървава ekssu актуална, със сместа на капки мазнина или течност гной. В определен изчакване и добра реакция организъм гной става зеленикаво-жълто, дебелина; върху неговата повърхност се определя от голямо количество маслени капчици с произход от -kostnogo мозъка. С неблагоприятна хода на гнойта на заболяването става течност и нейното малко, понякога това отнема зловонен характер.
При определяне на стойност предсказване има метод за интравитална оцветяване гной, състоящ се с това, че стъклото на слайд взема капка гной, които покрити стъклени слайди и се оцветяват с метиленово синьо или еозин. Ако пробата е много жив, неоцветени белите кръвни клетки, а след това подсказва добра борба с инфекция на организма; ако много мъртви левкоцити гной (ядра оцветени добре), лошата тялото се бори инфекция.
Малко след появата на болестта може да се намери на моста на първичната лезия на костите, често в метафизна, подуване на меките тъкани. Тогава подуване протича в региона на диафиза или епифизите, равномерно разпределени по дължина и ширина, и средствата за околните секции без остри ръбове. В някои случаи, болка и подуване, веднага се разпространи в цялата кост. В резултат на ограниченото-ност постепенно или, обратно, много бързо нарастване "в размер на повече или по-малко значителна степен.
подуване на кожата в началото не се променя, а след това тя се превръща оточни и донякъде лъскава; поради запушване или компресия на дълбоките вени него радиографски разширен повърхностни вени.
От голямо значение за диагнозата на пръст експлоатирани и нежно чувство; По този начин е възможно да се определи местната покачване на температурата и дифузна инфилтрация на тъканите, се слива с костта.
Важно е да се създадат място за най-болезнени. Лек натиск върху диафиза в подуване vyzy-Vaeth болка; както можете да получите по-близо до мястото на нараняване, тя се превръща в силно сто, достигайки най-високото ниво на налягане, където процесът започва и когато вредата е достигнал най-високата си точка. Това локализиран костна болка, различна по интензитет при налягане, което е най-постоянен симптом, което дава възможност да се разделят определено място и разтягане изходен остеомиелит / Aryev Т. J. и сътр предложи помощта на специален инструмент за определяне на костната проводимост звук -. В възпаление костната проводимост осигурява затихване. Този метод се оказа трудно и най-важното, неточни и, следователно, не се разпространява.
Трябва да се отбележи, че с поражението на рамото на бедрото пожар и други части на тялото, където костта е покрита с дебел слой на мускулите ", началото е трудно да се забележи промяната във формата изследваната територия. Обикновено също не променя цвета на кожата, а не възпре-разпадащи се и оточни подуване; Скоро, обаче, и тук е възможно да се установи по-значителна устойчивост на натиск от п меките тъкани. Тя е по-трудно да се определи мястото на най-големите кости bolez-nennosti.
възможно чрез повече или по-малко за кратък период от време, обикновено по време на първите дни на bolevaniya-определяне натрупването на гной в меките тъкани, костен бамя-zhayuschih В типични случаи на остеомиелит е в зависимост от Glu-кофи засегнати кост местоположение. Създадена subperiosteal абсцес otslai-vayuschy периоста в по-голяма или по-малка степен; с пълно откъсване на надкостницата подуване Разпространение-nyaetsya през обиколката на крайник. След стълбище гной разпадането NADK се излива в меки тъкани и образува нов клъстер там. Подуване на крайниците по-очевидни, кожата става по-интензивен, лъскав външен вид, на повърхността става забележим вени, искат да се създаде определено плаващи. Ако закъснението с разреза, тогава има зачервяване на кожата; натрупване на гной започва да се определя в повърхностните слоеве на краката и под кожата; гной може .samostoyatelno прекъсване в повече изтъняване област. Най язва оперативно се отвори; гнойна кухина по време на изпит пръст може да се намери повече или по-малко обширни порциите голи кости, често с неравна грапава повърхност.
И увеличаване на регионалните лимфни възли, те придобиват съгласуваност и да стане testovatoy-чувствителност към натиск действие. Има и възпалителни процеси в кръвоносните съдове и тромбофлебит. По този начин има болка, но по съдовете, забележимо подуване е време zhennoy крайници. Малко след появата на заболяването като ефект на болка Vie дразнене възниква понижено-рефлекс на мускулите, и разработване на свиващи контрактури, в резултат на което се нарушава отново крайник функция.
Списък на използвани литература.
1. Е Vengerovsky "Остеомиелит при деца." М. 1964.
2. Dudikevich GN "Остеомиелит". М. 1971.
Свързани статии