Начало> Клиничните прояви, класификация, диагностика и лечение на дегенеративни гръбначния канал стеноза. Преглед на литературата.
Значение, определение, патофизиология и класификация на спинална стеноза
През последните десетилетия България заболявания на периферната нервна система заемат водеща място в общата заболеваемост възрастен структура на населението и представляват 48-52%, а 77% от тях в гръбначния патология. Според СЗО материали, болки в гърба е втората най-често срещана причина усвояването от лекар и третите честотни хоспитализациите. Неврологичните болници и 80% от пациентите са пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб.
Дегенеративни спинална стеноза в момента служи като най-честата причина за временна неработоспособност на лица, по-стари от 45 години. В този случай, лумбосакрален дегенеративни лезия локализацията се определя с повече от 60% от пациентите. Необходимостта за хирургично лечение е на различни данни, от 2.0 до 12.0%.
Дори в 1955 датски неврохирург Хенкс Verbeist определението дадено гръбначния канал стеноза се причинява от неговото ограничаване srednesaggitalnym аномално малък диаметър, както и разпределени симптоми на клаудикацио интермитенс, причинени от промени данни.
Повечето от творбите, посветени на изучаването на промените в стеноза на гръбначния канал, свържете ги към микротравми, в резултат на дегенеративни процеси. В началния етап на патогенезата на спинална стеноза е обезводняване на пулпо-зус на ядро, което е свързано с нарушена свойства на колаген и протеогликани, които са важни компоненти на устройството.
Когато DDDS намалява абсолютното количество proteoglkianov с висока хигроскопичност (хондроитин сулфати C, A, keratosulfat, хиалуронова киселина). Освен това, тези протеогликани деполимеризирали, промяна на тяхното съотношение: увеличаване на броя на кератин към хондроитин сулфат, който се променя заедно с колаген води до влошаване на еластичните свойства и сила на пулпо-зус ядрото. С течение на времето, устройството е изложена на фиброза и дезорганизация, хистологично превръща в аморфна влакнест хрущял без значително отделяне на пулпо-зус ядрото и заобикалящата влакнест пръстен.
Ако описаният метод не води до устройството за стабилизиране или спонтанно гръбначния сегмент движение, развива проява на нестабилност или дегенеративно спондилолистеза. Тези патофизиологични промени също да доведе до притискане на нервните корени, което зависи от положението на гръбначния стълб.
За да се оцени стеноза лумбалните гръбначния канал е все още липсва единна система за класификация, използвана и диагностичните критерии. Така Arnoldi и сътр. (1976) предложи класификация на стеноза на базата на анатомичните му критерии: разпределят централно и странично стеноза в зависимост от местоположението на компресия на нервните структури. Дегенеративни промени, предизвикани от централната стеноза може да доведе до появата на странични стеноза, докато страничната стеноза може да се развива самостоятелно. В допълнение беше предложена стеноза класификация на неговото локализиране Abakirov MB където в допълнение към централната и странично стеноза, тя се изолира sochetannyj стеноза поради комбинация от страничната и централната стеноза на един или няколко нива.
В средното стеноза нормално развити гръбначния канал стеснява под въздействието на дегенеративни промени, спондилолистеза може да се дължи на увреждане на тъканите поради преди хирургия (склеротерапия и хипертрофия на жълто сухожилие, постоперативна фиброза), междупрешленните херния или комбинации от тези условия. По-често срещани причини за вторични стеноза могат да бъдат разделени, инфекциозни или системни заболявания, тумори.
През последните 10 години, той е освободен серия от статии за системата за класификация на стеноза на базата на ядрено-магнитен резонанс.
В опит да се подобри радиационна измерване параметрите на стеноза на лумбалните гръбначния канал система за оценка е разработена въз основа на морфологичния статус на дурата сак на Т2-vzeshennyh аксиален лумбалните прешлени на изображението.
Класификация предполага разделението на стеноза в 4-ти клас, 1-ви клас, е разделен на 4 подгрупи. Класификацията се основава на съотношението на сечение на гръбначно-мозъчната течност, показани на аксиални изображения Т2 нервните корени и корелира различно място по отношение на нервните корени верига дурата торбичка.
Класификацията на спинална стеноза, въз основа на ядрено-магнитен резонанс изображения (Фигура 1).
- Стеноза Клас А: гръбначно-мозъчната течност (CSF), ясно се вижда вътре в дурата торбичка, но разпределение е неравномерно.
- А1: корените са разположени дорзално и заемат по-малко от половината от площта на дурата сак.
- А2: дорзалния корен подредени в подкова форма, докосват дура матер.
- A3: корените са в горната част и заемат повече от половината от площта на дурата сак.
- A4: корените са разположени в центъра на града и заема по-голямата част от пространството на дурата сак.
- Стеноза Клас Б: корени заемат цялото пространство на дурата сак. Определено количество от гръбначно-мозъчната течност присъства, давайки зърно структурата на дурата сак.
- Стеноза клас С: нервните корени не са открити, на дурата торбичка сигнал показва еднакво сиво без видими сигнал цереброспинална течност. Зад разкри епидурална мазнини.
- Г. клас стеноза в допълнение към факта, че е невъзможно да се открие нерва корени не се визуализират и епидурална мазнината след себе си.
А клас се определя като не или незначително стеноза, В, както е умерена стеноза, С като тежка стеноза, и D като изключително тежка стеноза.
Диагностика на гръбначния канал стеноза
Има голямо разнообразие в диагностичните критерии на стеноза на лумбалните гръбначния канал, въпреки че те не винаги са ясно дефинирани и не предоставят пълна диагностика на патологията.
Според множество наблюдения, беше установено, че 75 до 93% от пациентите се оплакват от болки в гръбначния стълб, 56-75% от пациентите с ограничение на физическата активност, от 55 до 65% изпитват скованост, и в 37-46% от пациентите имат слабост в долната крайници. Също така, на пикочния мехур и червата могат да бъдат нарушени от заболяването, което се случва в 0.1% до 2% от пациентите.
В сложни ситуации могат да изискват CT миелография. Тя ви позволява да тълкува спинална стеноза с сколиоза, за да се получи "мека информация" за степента на стеноза, но не е безопасен метод, а често изисква хоспитализация на пациента в болницата.
Такива изследвания като метод за диференциална диагноза electroneuromyography помага да се разграничат съдова накуцване, в резултат от заболявания на периферната съдова система на неврогенно интермитентно накуцване.
Методи за лечение на спинална стеноза
Консервативно лечение на стеноза
Според изследване на Теодоридис и др. стеноза на лумбалната част на гръбначния канал се повлиява добре от консервативната програма мултидисциплинарен лечение с фокус върху физическа терапия, епидурални инжекции, поведенческа терапия (промяна начина на живот) и специални упражнения за укрепване на гърба.
Хирургично лечение на стеноза
Показания за хирургично лечение на гръбначния канал стеноза съществува в случая на координацията на клинични прояви и данни радиологични изследвания след прилагането на подходящи терапевтични консервативни мерки. Общоприето е, че оперативното лечение на стеноза на лумбалната част на гръбначния канал е изборна процедура, която има за цел да се подобри качеството на живот на пациентите с изразен, а не на док консервативно лечение, болки в гърба или краката, както и ограничена възможност да ходи. То затова се смята за оправдано използването на хирургична намеса при пациенти с умерени или тежки болкови синдроми. Препоръчва се повишено внимание, за да се прилага тази процедура в случай на съмнение в резултатите слабо изразени клинични симптоми на пациента или нереалистични очаквания.
Декомпресия (свободен достъп)
Основната цел на операцията при лечението на лумбалните прешлени лумбалните прешлени - декомпресия на нервните структури, които са подложени на натиск, облекчаване на симптомите на болка и подобряване качеството на живот. заявление Feature специфична хирургична техника зависи от местоположението на стенозата, броя на нивата, подложени на свиване, деформация или нестабилност, опит и наличието на предишни операции и предпочитания хирург.
Ние можем да се разграничат следните основни хирургични техники за декомпресия чрез открит достъп:
Lamintomiya е техника, отстраняване на малка част от листовете и ставните връзки, често само с една ръка, но може би двустранно хирургия. Използването на този метод дава възможност да се намали вероятността от нестабилност, отколкото когато ламинектомия, отколкото да се намали вероятността от повторни операции. В същото време не можем да изключим ламинектомия, често, защото тя е по-ефективна от гледна точка на декомпресия на нервните структури.
Foraminotomy е техника за отстраняване на костни структури на междупрешленните отвор като същевременно се поддържа максимална мобилност на оперирания гръбначен сегмент. Този метод се използва, когато в резултат на дегенеративни промени в диска и междупрешленните отвор намалява възниква налягане на основата на нерв. С тази техника намалява шанса за нестабилност razviyatiya вертебрални сегменти, а в последствие и проблемите, свързани с необходимостта да се улови и заболеваемостта работи сегменти.
Декомпресия използване фиксиране
Тази техника включва използването на ламинектомия се комбинира с артродеза или инструментален фиксиране на съседен гръбначен стълб. гръбначния артродеза обикновено се постига при използване autologennyh или алогенна костни присадки докато определяне инструмент за подобряване на степента на фиксиране и корекция може да се прилага. Средство за фиксиране прилага transforaminal interbody сливане (TLIF) или задната interbody сливане (PLIF).
Ако декомпресия за лечение на стеноза на лумбалната част на гръбначния канал, има някои клинични критерии, потвърдени от радиологични изследвания, а след това за декомпресия с фиксация все още не недвусмислени критерии.
В този случай, използването на фиксиране на инструмента, като някои изследвания засяга степента на фиксация, но без да се упражнява голямо влияние върху скоростта на възстановяване. Някои изследвания показват, че използването на фиксиране време декомпресия при лечението на стеноза, лумбален гръбначен канал води до значително повишаване на работа, като по този начин не обосновава неговата ефективност.
Minimalnoinvazivnaya декомпресия
В този случай, според изследване на минимално инвазивна двустранно декомпресия може да бъде изпълнена успешно, като се използва едностранен подход.
Честотата на усложнения и разходи за операции.
Нивото на научните изследвания и разбиране на стенозата, лумбална гръбначния канал в момента не покрива много области, по-специално на класификацията на стеноза на лумбалните гръбначния канал за целите на диференциалната диагноза и избор на лечение. Хирургично лечение с цел декомпресия призната "златен стандарт", въпреки че има ограничени данни относно използването на операция за лечение на стеноза на гръбначния стълб на гръбначния канал.
Позоваването
Свързани статии