Поради липсата на познаване на някои хирурзи с клинични прояви на дванадесетопръстника застой и дефектен проучване подкова дванадесетопръстника преди операцията и по време на него доскоро все още открити грешки при диагностицирането на нарушения в подвижността на дванадесетопръстника. В пресата от време на време има съобщения за неидентифицирано, дори по време на работа на дванадесетопръстника застой.
По-често при пациенти с нарушена подвижност на дванадесетопръстника неправилно лекувани и дори оперираха с диагноза "холецистит" или "язва на дванадесетопръстника". В такива случаи, редакция операция се извършва и канала на жлъчния мехур, луковици и низходящ част на дванадесетопръстника, стомаха без достатъчно изследване подкова дванадесетопръстника, по-специално долната хоризонтална част. Работата в този случай се ограничава до проучвателно лапаротомия, или прави ненужно и дори вредно холецистектомия, а понякога дори гастректомия. След състоянието на работа на тези пациенти продължават да остане същата или дори по-лошо (във връзка с операцията) и се прехвърли пациенти увреждания.
Фатална грешка е липсата на данни в три от нашите пациенти по време на операция нарушена проходимост на дванадесетопръстника, както на основното заболяване. Два от тези пациенти са оперирани по спешност основа с предполагаем диагноза на остър апендицит. Лапаротомия в дясната илиачна региона показва, че приложението е променен малко. се извършва пълен одит на корема. В стъпка ограничава апендектомия. След операцията, състоянието на пациентите се влоши, дойде смъртни случая. Панелът бе установено, че основната причина за заболяването е пълно запушване на дванадесетопръстника, която доведе до смъртта на пациенти. Тук е едно наблюдение.
Пациент P. 68 години, е приет с оплаквания от болка и чувство за тежест в ямата на стомаха, болка в правилната илиачна ямка, гадене и повръщане повтаря с жлъчката. Ill деня преди датата на пристигане, внезапно. Болките бяха пароксизмална в природата. В историята има индикации за повтарящи се пристъпи на диария заболяване под формата на гадене и повръщане в продължение на много години. Атаките са продължили 1-2 дни и се състояха без никакво специално отношение. Език покритие, доста сух. Корем напрегнат и болезнено в правилната региона илиачната. Перитонит симптомите са леки.
Предоперативната диагноза на остър апендицит. В лапаротомия в правилната илиячните Fossa беше установено, че белегът на приложение що промених и е retrotsekalno. Приложение и сляпото черво кръвясали. Бяха направени изследвания на други коремните органи. Извършва апендектомията.
Следоперативният курса беше трудно. Притеснявате многократно повръщане, подуване на корема, особено в горната си половина. Газа почти не се отклоняват. Ако стомашна промивка отделят значителни количества мръсни-жълта течност. На третия ден след операцията дойде рязко влошаване. Съзнанието е помрачена, пациентът е в делириум. Напредъкът картина на тежка пареза на червата и интоксикация. На шестия ден след операцията, а на седмия ден от началото на заболяването смъртта на пациента.
Групата установи на картината маркирани дилатация на дванадесетопръстника. Червата 6-7 см в диаметър, изпълнен с съдържание на Treytsa сухожилие; пилорна зее каша.
Хистологично изследване на процеса: множествена склероза субмукоза.
Третият пациент е бил опериран в планиран начин. В синхрон с предположението holetsistopankreatit всички промени в жлъчния мехур и не е бил намерен на панкреаса. Проучване подкова дуоденална язва, особено в submezokolnom не е направена й отдел. След операцията (лапаротомия диагностика) в пациент продължава повръщане жлъчката, тежко увреждане настъпило минералния метаболизъм и пациентът умира.
Панелът бе установено, че причина за нарушения на дванадесетопръстника проходимостта е рак на тънките черва първоначален, което доведе до дванадесетопръстника застой и нарушаване на моторно-евакуация дейност на дванадесетопръстника, и по-нататък - до пълното му блокиране.
Един пациент, който страда от рак на стомаха. когато операцията е установено, напреднали форми на лезията на рак. Преразглеждане на подковата на дванадесетопръстника не е направено. Малко след диагностична лапаротомия развита картина на високо чревна непроходимост. Relaparotomy показа стеноза първоначално първата част от тънкото черво се дължи на появата на рак. Дванадесетопръстника е голяма, и неговите лумен е имало застой съдържание. След анастомоза на състоянието на пациента се подобри и той е бил изписан за амбулаторно лечение.
Заедно с недиагностицирани случаи на дванадесетопръстника застой, на 4 този човек е бил диагностициран, когато той не е бил в действителност. Погрешно диагноза него и тактика погрешни е причинил.
При 2 пациенти жалби и клиничната картина е в съответствие с язвена болест. Тези пациенти имат в продължение на години са били под надзора на терапевт. Те са настанени в болница по време на следващата изостряне на процеса. При разглеждането на рентгенови лъчи в един от тези пациенти, белег-пептична деформация на дванадесетопръстника луковицата се разкрива без нарушаване на подвижността червата, а вторият - са открити органични промени в стомаха и дванадесетопръстника. При работа извършва за пептична язва, при пациент, който за първи път явление perigastrita periduodenita и без присъствието на пептични язви или белези етиология. Въпреки това, беше отбелязано, че стомаха и дванадесетопръстника малко разшири. Въз основа на това, той е бил диагностициран Дуоденостаза и Насложеното анастомоза, без никакви доказателства за него. Технически извършите тази операция също е неправилно, което от своя страна допринася за влошаване и развитието на симптоми, сега е свързано с операцията. По-късно той показа признаци на нарушаване на нормалното преминаване през червата.
Вторият пациент или в съответствие с предоперативна преглед или в зависимост от операцията не може да се говори за наличие на пептична язва или язва на дванадесетопръстника застой. Не определяне на твърди чумата, само въз основа на субективни преценки за "разширяване на дванадесетопръстника", тя е погрешно диагностицирана с дванадесетопръстника застой, около които се извършва ненужни гастректомия. Произведени без да четете операция е довело до влошаване на качеството.
В 2-ма пациенти с нестабилна нервна система, както и с тенденция да се истерия настъпили неясни коремни болки, за които те са многократно призова лекарите и вече отново опериран в продължение на много години. Един от тези пациенти (които са с анамнеза за черепна травма) в миналото са били направени 3 операции, които не постигат подобрения. Ако приемем, че възможна причина за болестта й беше Дуоденостаза, без обективни доказателства за това, е наложена анастомоза при четвъртата операция, но също така няма ефект, тъй като клиничните симптоми при този пациент не е бил причинен от местната заболяване, но е проява на психични разстройства, след като черепната травма.
Вторият пациент с истеричен конституция да има оплаквания от болки и диспептични смущения в продължение на много години. Той също така е двойно работи с различни диагнози, но без положителен ефект. В третия етап с предполагаеми промени холецистит в жлъчните пътища са открити. Въпреки това, при разглеждането на подкова дванадесетопръстника беше предложено "общо Дуоденостаза" не анатомични доказателства за това, а какво да кажем е извършено гастректомия. След операцията състоянието на пациента се влоши значително и става често срещани симптоми на дъмпинг синдром.
В заключение, тази статия трябва да се подчертае, че диагнозата на дванадесетопръстника застой не винаги е лесно. Само с цялостно проучване на пациента, а понякога и само въз основа на дванадесетопръстника подковата на данни от одит по време на операция може да бъде разумно и надеждно постави правилната диагноза на дванадесетопръстника застой.
Още по темата:
Свързани статии