Диабетна кетоацидоза - състояние на тежка декомпенсация на заболяването, причинено от абсолютен недостиг на инсулин, повишени нива на хормони kontrinsulinovyh, рязко намаляване на използването на глюкозата от тъкани, активиране на липолиза и кетогенезата. Електролит и алкално-киселинното равновесие в етапа на кетоза може да се поддържа или леко променена. Диагноза DKA въз основа на клинични декомпенсация симптоми на диабет, хипергликемия разположение (повече от 13 ммол / л), умерено или тежко Кетонурия и ketonemia, както и на нивото на плазмения бикарбонат е по-малко от 22 ммол / л. От тежестта на нарушенията са три степени на тежест на диабетна кетоацидоза:
- светлина - бикарбонат 16-22 ммол / л;
- Средна - бикарбонат 10-16 ммол / л;
- Тежка - бикарбонат малко от 10 ммол / л.
Основните причини за развитието на диабетна кетоацидоза, са:
- грешки в продължаващото лечение с инсулин;
- недиагностицирани диабет (1/3 пациенти диабет тип 1 -та открити в състояние кетоацидоза);
- ендокринни нарушения (особено инфекции), физическа и психологическа травма, бременност.
Тактика за лечение на пациенти с кетоацидоза е да се отстрани колкото е възможно, причините, които предизвикаха изразени декомпенсация на заболяването, рехидратация и подходяща инсулинова терапия. При пациенти с лека загуба диабетна кетоацидоза течност се компенсира чрез увеличаване на приема на течности, и инсулинова терапия се провежда чрез подкожна инжекция.
Пациентите са в състояние да кетоацидоза, независимо от вида на диабет, трябва да бъдат прехвърлени към инсулин. Ако пациентът получава конвенционална терапия, е целесъобразно да се прехвърлят в интензивен режим. Когато тази корекция се извършва един действащ инсулин доза, приложена ако е необходимо, допълнителни инжектирания на този препарат в размер на 0.1 IU / кг всеки 4-6 часа подкожно или интрамускулно под контрола на гликемия. В допълнение към основните терапевтични дейности може да има почистващи клизми сода, рецепция panangina, Ессенциале, ehnterosorbentov, аскорбинова киселина, подкожно администриране splenin Елиминиране на кетоацидоза. Когато кетоацидоза умерена тежест на тези мерки е достатъчно, за да се подобри състоянието и метаболитни параметри.
Пациенти с тежка диабетна кетоацидоза се третират в съответствие с принципите на лечение на диабетна кома. В случай на ненавременно и неадекватно лечение на тези състояния отидат в диабетна кома. Giperketonemicheskaya диабетна кома се развива най-често коматозни състояния, и продължава да бъде сериозен остри усложнения на диабета, благодарение на своята висока смъртност в развитите страни от 3 до 14%, а в нашата страна - до 30%.
Основните компоненти на лечението при пациенти с тежка диабетна кетоацидоза и кома giperketonemicheskoy са:
- рехидратация;
- инсулин;
- електролити корекция, възстановяване на алкално-киселинното равновесие;
- стабилизиране функция на сърдечносъдовата система и бъбреците;
- лечение и профилактика на инфекциозни усложнения, ятрогенна хипогликемия, интоксикация.
Обръща се внимание на следните общи правила за лечение на диабетна кетоацидоза.
- Се определи причината за развитието на кетоацидоза. Ако е необходимо, да назначава антибактериална терапия.
- ЕКГ всеки възрастен пациент.
- Първоначално пациентите за рехидратация предпочитане се прилагат изотоничен разтвор на натриев хлорид.
- Инсулин за предпочитане се прилага интравенозно за нормализиране на алкално-киселинното равновесие и понижаване на кръвната захар до 10-12 ммол / л.
- Пациентите с диабетна кетоацидоза имат общ недостиг на калий в организма, независимо от нивото му в кръвта.
- Ако искате въвеждането на бикарбонати, те не трябва да се въведе бързо.
Пациенти с тежка диабетна кетоацидоза може да бъде по същество дехидратирани и често губят 10-15% от първоначалното телесно тегло. Поради това е изключително важни терапевтични мерки е въвеждането на течности. Ако пациентът може да пие, трябва да се препоръчва по време на първите часове 20 мл течност на 1 кг телесно тегло. Чрез намаляване на гликемия до 17 ммол / л, течен обем се редуцира с 2 пъти. Изисква точна оценка на баланса на течности във всеки час. Рехидратация се извършва при скорост приблизително 1 час с 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид (в напреднала възраст или в сърцето недостатъчност 1 литър за първите 2 часа), последвано от 0,5 л / ч и повече 0,3-0,25 л / ч за всеки следващ час. Почасово диуреза под внимание, в съответствие с това коригира размера на инжектират течности, което не трябва да надвишава един милиард часа диуреза повече от 500 мл, тежка дехидратация - 1000 мл. По време на първите 12 часа от лечението количеството течност инфузия трябва да бъде най-малко 3-5 литра. Общият обем на ден, или инфузионни разтвори понякога може да достигне 6-10 литра.
При деца, поради риска от прилагането на мозъчен оток на течности трябва да се извършва внимателно, в 1-ви път - 15-20 мл / кг телесно тегло първоначално по време на 2-ри час - 10 мл / кг, 3 часа и по-нататък - 5 мл / кг.
Чрез намаляване на систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg изисква въвеждането на колоидните разтвори.
Трябва да се помни, че е възможно намаляване на кръвната захар с 20% и още по-точно чрез подобряване на бъбречната перфузия, загуба на глюкоза в урината и подобряване на тъканната перфузия на фона на рехидратация.
Инсулинова терапия започва едновременно с рехидратация. Малки дози от късо инсулин трябва да се прилага интравенозно като непрекъсната инфузия при скорост от 0.1 U / кг / час. Възможно е също така всеки час бавно чрез спринцовка за прилагане на необходимата доза от инсулин, разреден в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, свързваща система тръба. В момента е общоприето режим на малки дози инсулин. Такава частична инсулин намалява риска от хипогликемия, хипокалемия, оток на мозъка и дава възможност да се извършват чести корекции.
Тъй намаляване гликемия на 11- 13 ммол / л превключвател за интравенозно 5% разтвор на глюкоза със скорост 100-150 мл за 1 час (1 литър в рамките на 6-8 часа) за предотвратяване и лечение на хипогликемия ketonemia.
При липса на специални инфузионни системи за капково интравенозно приложение на инсулин, за да се предотврати си адсорбционни елементи на системата, преди всяка инфузия система изплакнете 50-100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид с прибавяне на 7 мл 25% разтвор на човешки албумин или инфузионни разтвори добавят човешки серумен албумин от изчисляване на 0.5-1.5 г / 10 мл. Никакви други лекарства, не се добавят към системата за инфузия с инсулин и глюкоза разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид.
корекция Електролитен дисбаланс е да се поддържа на калий в диапазона 4-5 ммол / л. Това изисква своевременно заместване инфузия калиев хлорид: когато хипокалиемия - 40-60 ммол / л, normokalemia - 20-40 ммол / л (1 г калиев хлорид - 13,4 ммол / л). нивото на калий в кръвния серум може да бъде нормално преди лечението и да намалява рязко на фона на инсулинова терапия. В тази връзка, калиеви разтвори за инфузия трябва да се извършват с началото на лечението, ако всяка лаборатория или ЕКГ разполага хипокалиемия. не трябва да се прилага калиев интравенозно. Препоръчва се по време на първия 1-2 часа за получаване на изотоничен разтвор на натриев хлорид, добавят 10-20 мл PA-
Свързани статии