Статията представя някои аспекти на стратегията и тактиката на хирургическа намеса за депресирани фрактура на черепа при деца. Адекватно проведено с депресирани фрактури на черепа, хирургично лечение ще попречи на редица усложнения. Или фокусно епилептичен симптом при тези пациенти се наблюдава.

Етикети: травматично увреждане на мозъка, депресирани фрактури на черепа, хирургично лечение на травматично увреждане на мозъка.

Значение. Голям брой случаи на детска смърт в резултат на наранявания, свързани с наранявания по главата и техните усложнения. Като резултат от тежки наранявания на главата, може сериозно да увреди развиващия се мозък, което води до нарушаване на физическо, интелектуално и емоционално развитие на детето и дългосрочните усложнения [2].

Степента на възможно възстановяване на мозъчната функция зависи колко сериозно е нараняването, възрастта на детето, колко време той е бил в безсъзнание, и коя част от мозъка е повреден. Почти 5 милиона деца получават травма на главата всяка година. От тях, 4,000 и 15,000 умират изисква продължителна хоспитализация [4, 5]. Сред деца с тежки наранявания на главата, които безсъзнание продължило повече от 24 часа, в 50% има дългосрочни усложнения, включително значителни физически, интелектуални и психични разстройства; от 2 до 5% остават тежки увреждания. Малките деца, особено деца с тежка травма на главата, фаталност е по-вероятно, отколкото по-големи деца [8].

Един от най-важните и общи компоненти на TBI при децата са счупвания на черепните кости. Тяхната обща честота достига 27%, и 2/3 от тях представлява затворена травма на главата [10].

Отстъп фрактури се случват, когато са изложени на черепа дете обект със сравнително малка повърхност. На възрастта на децата съставляват около половината от всички депресирани фрактури, и третата част - на възраст от 5 години. Най-често повредени париетален и фронталните кости. Необходимо е да се прави разлика отворени и затворени фрактури са депресия, тъй като те изискват различни лечения [3, 7].

Затворени фрактури представляват около една трета от всички вдлъбнатини и фрактури са по-чести при по-малките деца. В тях възможност за малък интракраниална инфекция [6, 9].

Характеристики на фрактурата могат значително да повлияят на неврологични прояви на травма и директно определят политиката на лечение. Основната значение е локализацията и дълбочината на костни фрагменти депресии фрактури. Тези данни могат да бъдат получени чрез рентгенографски черепа, където често е необходимо да се извършват допълнителни снимки допирателна фрактура област [3, 4].

Основната опасност на открита фрактура - инфекция, така че по-нататъшно разглеждане и операцията трябва да се извърши бързо. Инфекциозни усложнения обикновено не надвишават 5%, ако операцията се извършва в продължение на 48 часа след TBI. Инфекциозни усложнения са отговорни за увеличаване на броя на неврологични разстройства, конвулсии и смърт [7].

Депресия черепа фрактури, въпреки че, както е добре известно и не са напълно независими клинична форма на TBI, но изискват цялостен подход за диагностични и терапевтични методи [3, 4, 11]. Като се има предвид факта, че между костите на черепа, твърдата черупка и мозъка има тясна функционална връзка, особено при деца, се диктува от необходимостта за аспирация по време на операция, за да се запази колкото е възможно всеки един от повредени елементи [1]. Такъв подход се дължи на факта, че пластмасов череп дефект при деца, за разлика от възрастни, използването на множество изкуствени присадки известни причини неподходящо [4, 5, 7, 12, 18].

Адекватно провежда при избутване черепа лечение фрактура избягва редица усложнения, такива като синдром на уловка, епилептичен синдром, менингит, liquorrhea, хидроцефалия, мозъчен абсцес, гноен синузит, визуален и обонятелния, нарушения околомоторна и сътр. [2, 3, 9, 10]. Постиженията на съвременната неврохирургия допринасят за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с фрактура на черепа. След organosohraneniya принципи на най-важните в детската хирургия като цяло и педиатрична неврохирургия, по-специално.

Целта на проучването. разработване на методи за корекция, когато депресиран черепни фрактури при деца

Материали и методи: 10 деца са били лекувани, на възраст от 8 месеца до 17 години с кости ОСП на черепната свод, в това число 6 момчета и 4 момичета.

Неврохирургични пациенти подложени на подробен преглед, който включва соматични, клинична неврологични, невропсихологични, Opthalmo неврологичен преглед, лабораторни тестове, електроенцефалография, радиология, включително компютърна томография (СТ), компютъризирана многослойна томография (MSCT) с поли-позиционен 3D-реконструкция в режим на костите.

Причините за мозъчна травма при тези деца са следните фактори: попадащи бебето със своя по-голям брат ръка удар с глава на дизайна на метал трактор, спадане на главата стъклена бутилка от горните етажи на жилищна сграда, падането на дете с височина и взриви в същото време главата в земята, удари в главата на копита кон (2), пациенти, засегнати в главата с камък глина, пътнотранспортни произшествия (3). В 8 деца травма на главата третира като отворен (в 4 случая бяха проникваща), 2 са както е затворен. Череп рана покрития, която съвпада с мястото на костни увреждания, настъпили в 7 деца. Тип VI в 8 деца носеше впечатление характер и степен на интеграция на фрагменти в черепната кухина се оценява като III 7 деца и II - у 1, Y 2 пациенти имаха фрактура на депресия. Травматичен шок придружава мозъчно увреждане в 5 случая. Повратният момент в 4 деца се намира в челната кост в 2 случая - в теменна кост, 1 - на кръстопътя на челната и слепоочната кост, 1 - на кръстопътя на париеталния и тилната, 1 - на кръстопътя между светското и париетални, а в един случай - в слепоочната кост. В 7 пациенти с депресия фрактури арка, съчетани с фрактури на черепната основа.

Клиничната картина на всички деца бяха церебрални симптоми. Освен това, в неврологичния статус са наблюдавани стволови симптоми (нистагъм, гледат парализа нагоре схождащи страбизъм, двустранни stopnye патологичните рефлекси), менингеалните симптоми (в 3 случая), епилептичен синдром (1). Епилепсията като генерализирани припадъци настъпили в наблюдение, когато се комбинира с фрактура предмет интрацеребрален хематом. Фокусни неврологични симптоми е изключително бедни, и е възможно да се идентифицират предимно с тестване неутрони ropsihologicheskom. Така че, това е идентифициран цел агнозия, agraphia, нарушена вербална памет. В един пациент, който фрактура комбинира с епидурален хематом, проследени gemigipesteziya. Глазгоу кома скала резултат от пациентите варира от 8 до 15 точки.

Офталмологични картина в редица наблюдения е представена връзката надолу частично атрофия на зрителния нерв, паралитичен страбизъм конвергентна, отляво хемианопсия, ретинална съдова спазъм.

Индикациите за хирургично лечение III е степента (повече от дебелината на костите) депресии костни фрагменти. Хирургично отстраняване на фрактура преминал 9 деца. В един от случаите, когато степента на депресии II фрагменти (дебелина костна) операция се извършва.

Същността на хирургичната процедура е както следва: независимо от наличието на травматични рани, пресича различни смесица широко оголени зони на депресии. В този случай, ние се опитваме, доколкото е възможно да се образува отделна дермална-подкожни и образуването на костно вещество-апоневрозна клапи. Skeletonized кост и 4-5 рязана брус дупки (в традиционния начин - видях Джили) костен фрагмент към депресии обекта в центъра и да го премахнат от раната. Според показанията врязани дурата и произвеждат одит субдурален пространство (в 2 деца открива и отстранява субдурален Hydroma, от 2 - интрацеребрален хематом). Екстрахираният костен фрагмент старателно се промива в антисептичен разтвор, и след това с помощта на "скоба" (специално устройство за Преместете на кост черепа вградени в практиката педиатрична неврохирургия отдел персонал RMAPO) [5], произведено Преместете костни фрагменти. При достигане на първоначалната конфигурация на кривината на костни фрагменти с основната част подредени остеотомия и фиксирани повече лигатурите. Двете й деца свободно лежат костите са сравнени и залепени с помощта histoacryl. Раната е била затворена от пода, ако е необходимо за производство на първична хирургична обработка на травматични увреждания.

Основните проблеми на хирургични стратегии считат термина хирургическа интервенция. Приема се, че позицията, че спешно хирургия на черепа VI трябва да се образува при отворения характер на ОМТ и патологични условия за увеличаване на неврологични симптоми [7]. Ние просто вид се придържа към тази позиция. Както по спешност са оперирани три деца. Един от тях формира проникваща рана на скалпа на главата, в резултат на автомобилна катастрофа с пролапс на мозъчен детрит през паузата през твърдата черупка да навлизаме в костите. Две други наблюдения в последващите очевидно расте респираторен дистрес, които обслужват предимно причината за спешна намеса. В други случаи, операцията се извършва по забавен начин (2 до 7 дни. След нараняване). В присъствието на една малка част от травматична рана тъкан в неговите периферни вдлъбнатини инфилтриран антибиотик разтвор и раната се зашива. Предоставяне на време преди основната хирургическа процедура, използвана за предоперативна подготовка за пълноправен допълнителен преглед на пациента.

Резултати и обсъждане. Най-пълната информация за естеството на депресии кости на черепа, се получава чрез MDCT в режим на костите polypositional 3D-реконструкция. Оценка на травматично унищожаване на костни структури, предвидени площ измерване вдлъбнатини, дълбочината на депресия фрагменти, skeletotopicheskuyu локализация посредничество на порциите депресии с черепни конци и фронталните синуси (образуване синус с възрастта). В този случай не е необходимо да се извърши kraniogramme. Мозъчни усложнения на CT ранени бяха представени редица деца под формата на присъствие на черупката и вътремозъчен хематоми, под-дурата Hydro, контузии огнища, мозъчна контузия 3-4 вида.

3 деца поради тежестта на състоянието (отворен ОМТ едновременно с шок явления) при остри костни фрагменти, съдържащи депресии част бяха срязани метод osteoplastic и запазен в слаб разтвор на формалин. В периода от 1 до 3 месеца те са направени от пластмасови дефекти на черепа запазена автоложна кост (след предварително reponirovaniya и залепване).

В непосредствена следоперативния период, се наблюдават усложнения (гноясване на отхвърляне, костни фрагменти, и т.н.). Изцеление на раните и травматичен във всички случаи е основен. Всички деца, в задоволително състояние са били изписани от болницата. Дете държи проследяване продължава.

Не във всички случаи успява да възпроизвежда идеално конфигурация, кривината на фрагмента от костите. Но, въпреки това, дори и в тези наблюдения може да се премахне компресия на мозъка и твърдата мозъчна обвивка. Всички по-горе беше важен фактор по отношение на предотвратяването на усложнения, които е много вероятно с традиционната хирургична стратегия за лечение на депресия фрактури.

Ако в рамките на срока от 6 месеца до 1 година, референтният CT томографско изследване разкри, различни прояви на травматично мозъчно заболяване. Bone консолидация е доста задоволително.

Следователно, резултатите от предприетите тактики лечение са доста основателни. Wide излагане на зоната на повреди череп с възможно адекватен достъп до решаване на някои здравни-тактически задачи:

- премахнете джобове от разбиване и вътречерепен хематом;

- възстанови целостта на твърдата мозъчна обвивка и по този начин да се възстанови стягане черепната кухина;

- изпълнява реконструкция на отстъп части на костите на черепната свод.

По този начин, запазването на фрагменти на кост в селскостопанска черепа при деца допринася за възстановяването на подходящо запечатване черепната кухина и първичен заздравяването на рани, който, от своя страна, създават благоприятни условия за минимизиране на негативните прояви на травматично мозъчно заболяване.

1. Най-обещаващ посока при лечението на депресивни черепните фрактури при децата е желанието да се запази фрагменти от кости, което е доста обосновано и разумно както по отношение на хирургично лечение, както по отношение на предотвратяване на възможните последствия

2. Оперативно лечение на депресия фрактури при децата е най-целесъобразно да се разглежда не като традиционно хирургично лечение на травматично увреждане на мозъка, както и възстановяването на щети kraniotserebralnogo. Подобна стратегия доказва от резултатите от лечението.

Основни понятия (генерирани автоматично). черепа, фрактура на черепа при деца с фрактури на черепа, черепни фрактури, костите на черепната свод, депресирани счупване на черепната кутия, фрактури на костите, черепните кости при децата, счупвания на черепните кости, мозъка, костите на черепната основа, преместете костите на черепа, хирургия , титан череп, депресирани фрактури, фрактури на операцията на черепа, фрактури на черепа при децата, Likhterman LB депресирани фрактури на черепа, фрактури на черепа при деца.

Ключови думи

травматично увреждане на мозъка. депресирани черепни фрактури, хирургично лечение на травматично увреждане на мозъка.