Ако в резултат на обширен травма на главата са изложени на риск от сериозни увреждания на мозъка, неврохирурзи прекарват краниотомия. Това е деликатна операция, която се състои в разрез и отстраняване на черепните кости. Тази манипулация осигурява достъп до мозъка и околните мембрани.
Случаи от практиката
Бен, 20, механик, падна от мотора и претърпя травма на главата.
По времето на пристигане в спешното отделение в състояние на объркване, но признаците на други повреди се наблюдава. Той се поставя система за интравенозна инфузия, решен пулса и дишането проценти, както и оценка на кома скалата на Глазгоу - системата, използвана за определяне на степента на нарушение на съзнанието.
забавена реакция
Натрупването на кръв между твърдата мозъчна обвивка и черепа "
Половин час след въвеждане на лекарите в спешното отделение отбеляза Бен влошаване нарушение на съзнанието, в което се посочва наличието на вътречерепен патология. Проведени са незабавни интубация и връзка с вентилатор. Поддържането на стабилна налягане и механична вентилация, необходима за намаляване на риска от увреждане на мозъка, в резултат на хипотония и хипоксия.
се проведе извънредно положение КТ и се причинява от екип от неврохирурзи. I визуализира на компютър томография остра епидурален хематом и следователно се прилага интравенозно манитол (лекарство, което намалява вътречерепно налягане поради отстраняването на тъкан течност). Бен изпратен на отдела по неврохирургия на операционната звено за аварийно краниотомия. Анестезиолозите го назначават лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток, което, като правило, което значително увеличава шансовете за оцеляване на пациента.
09:45 маркиране краниотомия достъп
Маркиране краниотомия достъп "
Пациентът е поставен, обръсна главата си, а на мястото на "прозореца" на бъдещото в черепа (краниотомия достъпа), маркирана върху кожата. Разрезът обикновено се прави над линията на косата, така че белегът няма да бъде забележим.
главата на пациента се провежда в положение на заключващото устройство, областта на интервенция бръснат. Заедно очертана линия се провежда допълнителна локална анестезия, тогава хирургът прави разрез.
09:55 дисекция скалпа
Дисекцията на скалпа "
Скалпът се реже по маркираната линия. Кървене от краищата на раната временно спре да натиска пръсти. Също така, специални клипове (клипове) Рени, наложени временно да спре кървенето на краищата на разчленени артерия.
Клипове Рени - малки U-образна инструменти, за да спре кървенето.
скобите артериалната могат да се използват за спиране на кървенето и да се прибере присадката кожа за целите на излагане на костта. Това осигурява лесен достъп до черепа.
10:10 ексцизия на костна клапа
Изрязване на костната клапа "
Хирургично тренировка пробити няколко дупки в черепа. След това те са свързани помежду си с помощта на специален инструмент за рязане. В някои центрове, неврохирургична практика метода на ускорено костно разрез сайт с помощта на специален високоскоростен тренировка.
бормашина дизайн ви позволява да контролирате дълбочината на дупката, което не позволява твърде дълбоко проникване в щетите черепната кухина и мозъка.
Специално хирургически режещ инструмент се използва за намаляване на костта между пробитите отвори. След това, фрагмент изрязва черепа може да бъде отстранен.
Премахване на костите клапа 10:25
След изрязване на ръбовете на костната клапа, тя може да бъде леко повдигнат от т.нар асансьора. Хирурзите трябва да бъдат много внимателни, да не се повреди в непосредствена близост твърдата мозъчна обвивка и мозъка. Ако това място е епидурален хематом, директно под костта ще се виждат на кръвни съсиреци. Откриването на черепната кухина мигновено намалява налягането върху мозъка.
Хематом нежно отстранява чрез засмукване. Ако тя остана на мозъчната обвивка, с помощта на асансьор, който може да бъде спретнато разделени и постепенно премахване на части. Източници cauterizing кървене елиминирани elektrokau-тор (диатермия), което причинява образуването на кръвни съсиреци в точката за отопление съд. За тази цел лигиране може да се използва - за зашиване на кораба.
Премахване на костите клапа "
Илюстрацията ясно видим разрез свързване пробитите отвори. Възможност за извличане на костен фрагмент с чифт челюсти зависи от ин strument тип, която произвежда разрез.
Хирургът може да се отстрани внимателно фрагмента от череп, използвайки асансьорите.
Кървенето спира с помощта на тампони и електрически коагулатор, cauterizing кръвоносен съд. Кръвните съсиреци се отстраняват чрез засмукване от повърхността на мозъка.
11:00 Частен kraniostomy
Когато съсирек беше изцяло премахната и елиминира всички източници на кървене (хемостаза извършва), фрагмент кост може да се върне на мястото и на бримките скалпа.
Закриване kraniostomy "
В някои случаи, фрагмент кост може да бъде изтрита, и скалпа зашива директно върху мозъка. По този начин осигурява допълнително пространство за мозъка, увеличава обема поради оток. По-късно черепа дефект може да се затвори собствен костна присадка съхраняват при стерилни условия, костни фрагменти, от друга разделена от част на черепа или изкуствени материали, например, титан плочи. Тази процедура се нарича Cranioplasty.
В тежка травма на главата развиват мозъчен оток, получената в замяна да се постави екстрахира костен фрагмент невъзможно. В такива случаи, затворената част на титан плоча.
След на костния фрагмент се връща на мястото хирурзи скалпа зашива обратно към черепа. При липса на усложнения цялата операция отнема около 90 минути.
Последиците от наранявания на главата
неврологични проблеми
Някои наранявания на главата доведат до неврологични проблеми. Те включват:
- Чувствителност разстройство;
- загуба на слуха;
- загуба на мирис и вкус;
- проблеми, свързани с координация и баланс;
- виене на свят;
- трудности с възпроизвеждането и разбирането на речта (дисфазия);
- хронично главоболие.
Наранявания на главата, често са причина за епилепсия (травматична епилепсия). Фактори, които увеличават риска от развитие на епилепсия са:
- депресирани черепни фрактури;
- прекъсвания Dura оголване на мозъка;
- интракраниален хематом;
- ранните припадъци.
Вероятността за развитие на епилепсия с течение на времето след травма на главата се намалява. В 85% от пациентите с пост-травматичен епилепсия, тя се развива в първите 2 години след нараняването.
нервното увреждане
След тежки мозъчни увреждания често се появяват нарушения на нервната висока активност. Внимание, логика, концентрацията и паметта са най-уязвими и могат да бъдат нарушавани дори след леки наранявания по главата.
Личност и възприятие
В резултат на травма на главата може да бъде значително и често неприятно разстройство на личността, проявяващо се увеличава раздразнителност, липса на мотивация, загуба на инициатива, и неподходящо поведение.
Според членовете на семейството на пациенти с последиците от травматично увреждане на мозъка, тези заболявания са много по-тежка по отношение на грижите за пациентите от парализа и епилепсия.
психични разстройства
Депресия, темперамент и други психологически реакции могат да се появят и след травми на главата. Те са резултат от комбинация от ефекти на увреждане на мозъка и психологическа травма на реакция на пациента.
Свързани статии