II руски Рак конференция

"Съвременни тенденции в лекарствена терапия на тумори"

Адювантно лечение на рак на гърдата: Перспектива за следващите години

VF Semiglazov
FGBU "NMITS Онкология. NN Петрова, "Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург

Като цяло, адювантна химиотерапия увеличава индикаторите 10 години преживяемост при пациенти с рак на гърдата без лимфни възли метастази от 71% (контрола) на 78% (абсолютната печалба от 7%), както и при пациенти с N + 42% (контрола) до 53% ( абсолютна печалба значително повече - 11%).

По-малко пропорционално намаление в резултат на химиотерапия, смъртността при пациенти на 50-годишна B9 тъй като тя се превежда като много по-малък абсолютен печалби. В тази група, степента на преживяемост на 10 години се е увеличил в резултат на адювантна химиотерапия само 2% (с В7% в контрола на B9%) пациенти без метастази на лимфен възел (N0) и 3% (от 46% до 49%) при пациенти с метастази в лимфните възли (М +).

В света на онкологията наблюдава ясна тенденция за намаляване на обема на хирургическа намеса, тъй като повечето гърдата (до секторно резекция) и зоната на подмишниците - до ограничен отстраняване на само на така наречения "сигнал" или "пазач" (на базата на контролни) лимфни възли. В тази връзка, модерна адювантна системна терапия е коренно различна от това, което беше преди 5-10 години, когато лечението на адювантна често се извършва след радикална операция.

При планиране на лечението в обикновена рутинна практика ние се съсредоточи основно върху етапа на рак на гърдата, и в по-малка степен, от възрастта на пациента и състоянието на менструалния функция. Но има нещо по-важно, което определя протичането и изхода на заболяването. Като част от всеки етап може да бъде много бавен и благоприятен ход на заболяването, или, напротив, той може да придобива пожар в природата, посочена във Франция като "внезапно ускорение" (Развитие pousse), и по английска литература "експлозивен растеж" (експлозивен растеж). С други думи, при който и да е клиничен стадий могат да се срещнат различни варианти "Естествена история" (ток), с които да повечето изследователи патогенетичен полиморфизъм или хетерогенност на рак на гърдата.

Опитите да се опишат тези различни форми не спират за през последните 20 години, с участието на епидемиологични, клинични, ендокринни и метаболитни критерии. Неотдавна, те се основават на основните молекулярно-генетични изследвания трансформиращи растежни фактори, онкогени, рецептори задълбочено проучване на тези фактори и хормони, регулиращи растежа на рак на гърдата. И въпреки, че по принцип те не може да се нарече успешна и завършен, положителен резултат на това проучване е изборът на редица така наречените "предсказващи" (предсказващи) и прогностични критерии, улеснява избора на по-адекватно лечение на рак на гърдата с по-голяма индивидуализация.

Въпреки това, в момента броят на предиктори и "предсказване" фактори надхвърлиха 30 и броят им продължава да расте. Но само в няколко центъра, има възможности и лабораторно оборудване за определяне на разпространението маркери като индекс тимидин марка, ДНК плоидността, определянето на S-фракции, пробата с бромодеоксиуридин или имунохистохимично оцветяване с антитяло Ki67, да не говорим за определянето на редица гени, онкогени и трансформиращи растежни фактори (TGF, р53, NER-2 / пеи).

Напоследък сред най-популярните "предсказуем" фактор изглежда онкогенен Нир-2 / пеи. Въпреки това, практически опити за ползване повишена експресия NER-2 / пеи като предсказване индикатор терапия отговор оказа трудно. По този начин определя, използвайки антитела вътреклетъчната част NER-2 / пеи-общо не корелира с отговора към лечението на рак на гърдата, като таксан. Изисква големи мултицентрови клинични проучвания експресионни стойности на няколко молекулни маркери, включително Р53, за избор на ефективни химиотерапевтични лекарства и възможна бъдеща индивидуализация на химиотерапията.

Нисък риск (всички тези фактори)

Тамоксифен, ако КЗ: Химиотерапия

* Вид на лечение все още се анализира в рандомизирани клинични проучвания

Една алтернатива на тамоксифен при жени в постменопауза - ароматазни инхибитори (Аримидекс, летрозол), евентуално под формата на 2-ра линия на адювант хормонална терапия след изчерпване на ефекта на тамоксифен или торемифен. Остава неясно роля на адювант хормонална терапия в прогестини (мегестрол ацетат, по-специално като втора или трета линия ендокринната vposledovatelnoy). В пременопаузно определена стойност LHRH агонист Zoladex вместо овариектомия при лечение на резектабилни случаи на рак на гърдата (ES +). В светлината на новата интерпретация на хипотезата H. Skirreg направени значителни промени в химиотерапията адювантна на нейната интензификация, намаляване на интервали между курсовете (график печат), промяна на последователността и комбинацията от вече познатите лекарства (последователно и алтернативна химиотерапия). Събира информация за мета-анализ на проучвания до няколко високо адювантна терапия, която все още не се препоръчва за клиничната практика.

Заедно с таксани (таксотер, таксол), редица нови обещаващи химиотерапевтични средства в момента проучват в онкологичните центрове: семейството на антиметаболити (гемцитабин, Tomudex), от семейството на антрациклин / antrapirozolonov (lozaksantron), инхибитори на топоизомераза (топотекан, камптотеиин). Въпреки че истинската им потенциал (адювант) може да се определи само чрез рандомизирани проучвания, е вероятно, че някои от тях се намери място в по-ефективно лечение на рак на гърдата се дължи на или по-ниска токсичност или нов механизъм на действие.

По-подробна информация за "Естествена история" на болестта, и хетерогенността на детерминантите на тази хетерогенност, ще позволи по-голяма степен да се индивидуализират избора на отделните компоненти на лечението, изпълнявайки своята адекватно ниво на заплаха.