Жена урология. Лакунарен на образованието на жените
Ключови думи: лакунарен киста, методи за изследване
Налице е ръст в броя на пациентите с тази патология, което може да се дължи на увеличаване на броя на пациентите, преминали неадекватно лечение на инфекции, предавани по полов път инфекции и високата честота на различни хигиенни базирани сапуни. Това води до запушване на отделителните канали лакунарен жлези, възпаление и, като следствие, развитието на лакунарен кисти и / или уретрата дивертикул. В външната литературата, лакунарен терминът киста отсъства и тези условия, които виждаме като лакунарен кисти се считат етап на патогенезата на уретрата дивертикул. Повечето от лекарите, трябва да се справят с тези заболявания са склонни да консервативно лечение или наблюдение на тази група пациенти, което води до увеличаване на броя на усложнения и, като резултат, е трудно да се Recon-тивна операции. Имайки предвид това, ние решихме да се подчертае нашия опит в лечението на тези заболявания и нашите идеи за това.
Основните оплаквания, наложени от пациентите са:
- Наличието на осезаем лакунарен образование - 74%
- Дизурия - 81%
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища - 48%
- Често уриниране - 42%
- Уретрални освобождаване - 14%
- Болка или дискомфорт по време на полов акт - 13%
- Инконтиненция - 9%
Някои пациенти не показва никакви оплаквания, и лакунарен образование е божи дар по време на посещението поддръжка гинеколог гинекологичен кабинет на. Въпреки това, заедно с това, някои пациенти се притесняват словото дизурия, болка, повтаряща се инфекция на пикочните пътища и диагностика в първоначалната оценка, както и поемането на това не беше възможно да се инсталира и изисква допълнителни методи на изследване.
план за проучване на пациенти включени:
- Разглеждане на пациентите в гинекологичен стол
- Ултразвуково изследване включително трансвагинална ехография
- уретрата на релеф
- urethrocystoscopy
- Рентгенови методи на разследване
- MRI с помощта на endorectal бобина
Гинекологичен преглед е първият и най-важен метод на изследване с пациенти лакунарен образувания. По време на проверката на прогнозната размер, форма, образуване на последователност, неговата подвижност, болка, комуникация с уретрата, често е възможно да се идентифицират селекция, обикновено мътна секреция от уретрата с натиск върху формирането, което може да показва последното съобщение с уретрата. В резултат на преглед, лекарят в по-голямата част от случаите може да се диагностицира, когато видя снимка на типичен лакунарен кисти и / или уретрата дивертикул. Въпреки това, в нашата работа, ние бяхме изправени пред доста големи кисти на първичния проверката се разглежда като cystocele и единствените допълнителни методи на изследване, позволиха да се установи правилната диагноза.
За диагностика на лакунарен образувания помощта на ултразвук прилага интра-кухинна сонда за вагинални изследвания с честота от 6,5 MHz и изпъкнал сканиране повърхност. Оптимално изображения парауретралните формации intraitalnoy постигнати при инсталиране на сензора. съотношение киста с лумена на уретрата може да бъде зададен, когато стреловидна сканиране при сканиране на самолет влиза в уретрата през цялото време и шийката на пикочния мехур. При промяна на позицията на сканиране равнина спрямо към уретрата в някои случаи могат да бъдат открити съобщение киста кухина уретрални лумен като тънък anehogennoe fistulous, но това може да не във всички случаи, дължащи се на присъствието на филтриращите и фиброзни изменения около уретрата. В нашето изследване, това е възможно само в 7 случая, което позволява предположи наличие на уретрата дивертикул на пациента.
Urethrocystoscopy прилаган от нас при всички пациенти. Ние използвахме стандартна цистоскоп №19 на Charriere оптика 300. За по-добра визуализация това проучване уретрата се извършва при постоянна въвеждане на стерилна течност в mocheispuska-Ing канал чрез цистоскоп, като по този начин изглаждане бръчки настъпва уретрата лигавица и става възможно да се визуализира устата на предназначени дивертикулума. За по-добра визуализация на компресия прилага вътрешен уретралния отвор с пръст, която ви позволява да се простират дивертикул и улеснява визуализацията, масаж на уретрата, при който в хода на изследване може да разкрие съдържанието на селекция кален устата на дивертикулума, но дори и така, не винаги е възможно да се визуализира на устието на дивертикулума. При определянето широк устата позволява изследването да проучи дивертикулума на кухина, която в някои случаи могат да образуват вторични конкременти, които се появяват при около 5% от случаите [2]. Фактори, допринасящи за образуването на камъни в урината включват стаза, инфекция на присъединяване, загуба на утайка сол и sluschi, наличието на епителни клетки, покриващи дивертикулума на кухината. Има случаи на злокачествени заболявания на лигавицата лигавицата на развитието на дивертикул и тумор.
От методи рентгеново изследване ние използвахме да анулира cystoplasty-urethrography. Това проучване също така ви позволява да се направи диференциална диагноза между дивертикулума уретралния и лакунарен кистата. Преди въвеждането на контрастна материя в пикочния мехур работи забележителности таз рентгенов че разкрива конкременти дивертикул. След това се въвежда в катетрите на пикочния мехур и уретрата пълни с 250-300 мл разлика разтвор. Изследване, проведено в изправено положение под контрола на рентгенови лъчи по време на пикочния мехур на пациента. Този метод дава възможност да се определи местоположението на дивертикул и устата си, но тя може да бъде разкрита не винаги е поради малкия диаметър на устата.
Освен анулира cystourethrography за диагностициране дивертикули уретрата ispol'uet-zuetsya ретроградна urethrography със създаването на положително налягане в уретрата. Този метод се извършва с помощта на специален катетър dvuhbalonngo, който е инсталиран в уретрата, така че отдалеченият балон raspozagalsya в областта на шийката на пикочния мехур. Отдалеченият и след проксималното балонът се изпълва с въвеждането им в 20-30 мл течност. След завишени цилиндри припокриват двата края на уретрата, чрез отваря канала между цилиндрите е въведена 5-7 мл на контрастно средство. Поддържането на контрастно средство тече около катетъра и запълва кухината на дивертикулума и след това с рентгенови лъчи. Това проучване показва, уретралния дивертикулума с по-голяма точност и в повече случаи, отколкото в уринирането cystourethrography.
Магнитен резонанс е метод vyskochuvstvstvitelnym диагностицирате-тикове лакунарен кисти и дивертикули на уретрата. В нашата работа за по-подробна изображения на органите на малкия таз, ние използвахме MRI с endorectal намотка. Изследване, проведено в пикочния мехур е пълен. В ректума се въвежда ректално намотка, която е фиксирана за сметка на надут балонен с въздух, след което се извършва изображения. Този метод позволява на подробна оценка на хирургическата анатомията на лакунарен образование, да идентифицират разпространението му, връзката с околните тъкани, за да се оцени размера на планираната операция. В някои случаи, в допълнение към дивертикулума киста лакунарен / уретрата се визуализират лакунарен напреднал рак, което е предпоставка за повторно формиране на дивертикулума киста лакунарен / уретрата. В проучването на големи лакунарен формации ние се сблъскахме с факта, че надут балона на endorectal намотка е значително изцеден образование, създаване на невярна представа за значителния му разпространение. Освен това, като се има предвид високата цена на метода на изследването, той не може да се препоръчва за рутинна практика.
Лечение лакунарен кисти / уретрален дивертикули, въпреки многото методи предлагане-vshihsya на консервативно лечение трябва да бъде хирургически и най-радикалните. В нашата практика ние използвахме изтребване на кисти или лакунарен divertikulektomiyu.
Операцията се извършва под обща анестезия в позицията на пациента за работата на влагалището. Комплектът мехур № Foley уринарен катетър 16 Charrière. След предварително gidropreparovki, предна стена на вагината заедно с основното срамната-цервикална фасцията разрязва надлъжно над киста / дивертикулума и след това тъп и остър произведени от избор, докато образуването на уретрата. Изработване киста ексцизия / дивертикул в плът до устието. Често връзката на образованието на уретрата може да се установи само в оперативните ръководства. Когато има съобщение на уретрата, дефекта на лигавицата формира след изрязване, зашива тънък нажежаема непрекъснати или прекъснати шевове без напрежение на катетъра. Използва бавно абсорбируем конец материал обикновено въз основа на полигликолова киселина убождане игла с малък диаметър. Депозиране дистанционно кисти / дивертикул зашива непрекъснати или прекъснати шевове medlennorassasyvayuscheysya нишка. Влагалищната лигавица се зашива с прекъснати шевове на Донати.
Уретрални дренаж мехур катетър в постоперативния период се провежда в продължение на 24-48 часа при липса на комуникация с лумен киста кухина уретрата и уретрата липса на увреждане по време на работа. В случай на нараняване на уретрата или нея по време на операцията, която изисква пластмаса уретрата - мехур дренаж катетър уретрата провежда в продължение на 7-10 дни, в зависимост от крайния обем.
Усложненията на работа са: уринарна инконтиненция, образуване urethro-вагинално фистули, уретрата стриктура, уретрата унищожаване, рецидив. Интраоперативна нараняване на уретрата от внимателен преглед и диагноза лесно отстранени по време на работа.
Първата стъпка в скрининг за лакунарен формации стойност на таза изпита, което позволява да се идентифицират лакунарен образование в по-голямата част от случаите [3,4].
Ефикасността и анулира cystourethrography urethrogram налягане с ispol'uet-mations dvuhbalonnogo катетер съгласно Golomb J. 67% и 100% ко-отговорен [7]. Нашата работа е идентифицирала анулира cystourethrography дивертикул в 7% от общия брой на пациентите с лакунарен образувания. По-голям опит с urethrography налягане в нашето изследване, за съжаление, не.
MRI с помощта на endorectal намотка е била прилагана от нас при 15 пациенти. Това проучване предоставя подробна оценка на хирургическата анатомията на ал-уретрален образованието, определи разпространението му в сравнение с околните тъкани, да се предскаже на обема на оперативните ползи. Не успяхме да се получи ясна визуализация на устието на дивертикулума с това проучване, което е отразено и в работата на Ким B et всички. [8].
По наше мнение, за правилната диагноза, предложени да бъдат използвани всички методи. MRI, които са скъпоструващи изследвания, трябва да се прилага в цялостен преглед на пациенти с голямо количество лакунарен формации [8], тяхната връзка с уретрата, тъй като позволява да се оцени хирургическа анатомията на детайла.
Методът Основната лечение се прилага при пациенти с лакунарен кисти - изтребване на кисти и лакунарен divertikulektomiya уретрата дивертикул в случай на [1,2,4]. Особености техника ние използвахме е gidroperparovka операция, задълбочен и точен разпределение на образованието от околните тъкани, добросъвестно изследване на пикочния канал, в присъствието на нейния дефект. В някои случаи на точна диагноза може да постави само интраоперативно определяне на предвидените съобщения кисти с лумена на уретрата.
Киста на отстраняване / дивертикул винаги трябва да се подлагат на хистологично изследване. В литературата са описани случаи за откриване на стена дивертикул преходен клетъчен карцином ин ситу, инвазивна преходен клетъчен карцином, аденокарцином, карцином на сквамозните клетки, Панет метаплазия, ендометриоза [2,9,10,11] и извършване на проста изтребване на кисти или divertikulektomii тогава не е достатъчно.
Лий R.A. в тяхната работа показа присъствието на следоперативни усложнения в 17% от случаите [12]. В нашия опит, успешен резултат след оперативно лечение на 73 пациенти с лакунарен формации е постигнато във всички случаи. Само един пациент в следоперативния период се наблюдава стрес инконтиненция, което успешно се елиминира Kraatsa работа. Образование уретрата-вагинално фистула, унищожаване на уретрата, се наблюдава рецидив на заболяването. Дистанционно наблюдение на пациентите се извършва в продължение на 6 до 36 месеца. Въпреки че в някои случаи в практиката си, че трябваше да се справят с тези усложнения при пациенти, подложени на хирургично лечение в други болници.
Свързани статии