MSMSU тях. NA Семашко
P рак на гърдата ак (Британска Колумбия) в структурата на рак и смъртността сред жените в България е в първа сайта, съставляващи съответно 20,5% и 16,5%. В същото време, на пациентите с напреднал стадий на заболяването, са 40%, а умират в рамките на първата година след диагностицирането на рак на гърдата 12,6%. Като цяло, ракът на гърдата оцеляването на 5 години е около 54%, но в етап I, тя се доближава 95%, и скорост 10 години оцеляване на този етап от по-малко от 80%. От това следва, че при лечението на рак на гърдата, дори и в ранните етапи не дава сто процента за възстановяване на пациенти: 20% от тях умират в резултат на метастатични лезии на различни органи.
Това се дължи на факта, че в най-ранните етапи на развитие на тумора, но не диагностични методи недостъпни, когато броя на клетките достигне 1000, и размера на тумора не надвишава 0,5 мм в диаметър, започва процеса на ангиогенеза (васкуларизация), т.е. възможно е да се intravazatsii туморни клетки canceremia, което води до появата на микрометастази в различни органи.
От горното следва, че в допълнение към борба с рака ранно откриване на злокачествени тумори е не по-малко важно е навременно откриване и лечение на предракови състояния.
Чрез предракови заболявания на гърдата включват главно различни варианти за млечната дисплазия (в модерен начин, фиброкистозна болест - FKB). FXB, по-известен като фиброциститно заболяване на гърдата, е един от основните заболявания на млечните жлези, свързани с потенциални източници на рак на гърдата. Според СЗО (1984), е сложен процес се характеризира с широк спектър на пролиферативни и регресивни промени в гръдната тъкан с образуването на анормален епителен и съединителната отношения на компоненти и промени образуване на гърдата фиброза, кистозна, пролиферативна компонент, които често (но не е задължително) да съществуват съвместно. Разграничаване не-пролиферативни и пролиферативни форми на FCD. Рискът от злокачественост с непролиферативна форма е 0,86%, с умерена пролиферация - 2,34%, с ясно изразен пролиферация - 31,4%. Според хистологични изследвания на рак на гърдата хирургически образци комбинирани с FCD в 46% от случаите.
Сред най-важната роля на естроген в гърдите играе естрадиол дейност. концентрацията му в гърдата съединителната тъкан 2-20 пъти по-висока, отколкото в серум. Естрадиол стимулира диференциацията, пролиферацията и развитието на млечната дуктален епител, епитела увеличава митотичната активност предизвиква образуване на ацинарните, стимулира васкуларизация и увеличава хидратацията на съединителната тъкан.
Прогестеронът, напротив, в дуктален епител предотвратява пролиферация и диференциация предвижда лобули и алвеолите, инхибира митотичната активност на канални млечните епителни клетки, предотвратява увеличаване на капилярната пропускливост, причинени от естрогени и намалява подуване съединителната строма. Концентрацията на прогестерон в тъканите на гърдите е 2-10 пъти по-висока, отколкото в кръвния серум.
Хормонален дисбаланс в гръдната тъкан в посока на дефицит прогестерон придружено от оток и хипертрофия на съединителната тъкан intralobular и пролиферация на дуктален епител води до образуването на кисти.
Роля в развитието на фиброциститно заболяване може да играе повишаване нивото на пролактина в кръвния серум, което е съпроводено с подуване, хиперемия, и гърдите във втората фаза на менструалния цикъл.
1. Frustiruyuschie ситуация. които присъстват в живота на всяка жена (недоволство семейно положение и тяхното положение в обществото, вътрешни конфликти, конфликти на работното място, психически стрес и др.). Известно е, че стрес е придружено от различни функционални разстройства на невро-ендокринната система.
2. Фактори, репродуктивно природата (брой бременности, раждания, аборти, възраст при бременност и раждане, раждане на голям плод, продължителността на кърмене, времето на настъпване на менархе и менопауза и т.н.).
3. гинекологични заболявания и главно - възпалителни процеси в таза.
4. Фактори, от сексуален характер.
5. ендокринни заболявания (например, тироиден дисфункция).
6. патологични процеси в черния дроб и жлъчните пътища.
7. наследствен (генетичен) предразположение.
Клинично FXB разделена на дифузно, дифузна нодуларна, кистозна фиброза и нодуларна форма, която, всъщност, са различните етапи на един и същ процес.
Диагностика на рак на гърдата се основава на изследването на млечните жлези, предпазването, мамография, ултразвук, пункция нодули подозрителни райони и пункция цитологично изследване.
Преди да се пристъпи към изучаването на гърдата при жени в детеродна възраст, е необходимо да се изясни по какъв фаза на менструалния цикъл в която са. Препоръчително е да се разгледа на млечните жлези във фазата на I на цикъла - за 2-3 дни след края на менструацията, като Фаза II на хиперемия на жлезите на вероятността за диагностика грешка.
За проверка на млечната жлеза е необходимо да се съблече до кръста и стои изправена източника на светлина, след това лекарят оценява появата на жлези, като се обръща внимание на всички прояви на асиметрия (контури, цвят на кожата, зърното позиция, и т.н.). След това учи да вдигат ръце и на гърдата отново разглежда в тази позиция. След проверката се извършва палпация на гърдата за първи път в позицията на състояние на пациента и след това да лежи по гръб. В същото време осезаемо аксиларната, подключични и надключична лимфни възли. При констатиране на някакви промени в млечните жлези да произвеждат мамография и ултразвук.
Мамография - гърдата рентгенова без използване на контрастни вещества, извършва в две издатини. В момента най-често срещаният метод за инструментални изследвания на гърдата. Точността на своя велик. Например, ако рак на гърдата е висока като 95%, като този метод позволява откриване на предклинични, т.е. непалпируем (по-малко от 1 см в диаметър) тумори. На мамографии с опит рентгенолог-mammolog може да съди хормоналния статус на жената. Въпреки това, използването на този метод, има противопоказания: младата възраст на пациентите (под 35 години), бременност и кърмене. В допълнение, недостатъчен информационен стойността на мамография в изследването на гъста на гърдата при млади жени.
Ултразвуково изследване на млечни жлези набира популярност. Този метод е безвреден, че ако е необходимо, да осигурява възможност за разследвания на няколко пъти. Той е по-добър за мамография в изследването на гъста на гърдата при млади жени, както и при идентифицирането на кисти, включително малки (2-3 мм в диаметър), без допълнително намеса дава възможност да се съди за състоянието на епителната подплата на кистата и диференциална диагноза между кисти и фиброаденом. Освен това, ултразвуков метод води в изследването на лимфните възли с гърдата и дифузни промени (с дисплазии). Въпреки това, резултатите от ултразвуковите изследвания зависят от нивото на уменията и технически параметри използва ултразвук скенер и ултразвукови сензори на лекаря. В допълнение, описателния на ултразвук значително отстъпва на мамография, когато мастната тъкан инволюция на млечните жлези.
При откриване на възел или подозрителен площ се изисква за пробиване му цитология Полученият материал.
лечение FXB се извършва, в зависимост от неговия вид. С всички възлови форми, по-специално на пролиферативно, направени секторна резекция на гърдата с задължително Терминът хистологично изследване на отдалечен сектор. След операцията, поради причината на заболяването, а именно dishormonal разстройство не е решен, пациентът трябва да прекарват дълго консервативно лечение насочени към елиминиране на основното заболяване, което причинява появата dishormonal разстройства и нормализиране на хормоналния баланс в организма.
Когато кисти спукат ги направи, както и съдържанието на евакуацията, който се изпраща на цитологията. Ако има на разположение модерен ултразвуков скенер, който позволява да се определи достоверно състоянието на епитела киста накладки, aerocystography не може да произведе. Ако това не е възможно, тогава киста, пълна с въздух и се aerocystography. Ако стените на киста са гладки и в неговата кухина не израстъци, консервативната терапия се провежда в рамките на шест месеца, след което повтори цялостен преглед на пациента. Ако кухина киста своите спални и заличени продължи консервативната терапия. Ако течност запълнена отново киста - операция (секторен резекция с спешно хистологично изследване) и продължаване на консервативната терапия. В случаите, когато оперативно лечение, последвано от консервативна терапия чрез ултразвук или aerocystography открива анормална пролиферация на лигавицата на епител. То показва също така, когато съдържанието цитология киста показват признаци на пролиферация, да не говорим атипизъм. Когато множество възли или кисти проведени обширни резекция на гърдата, до подкожна мастектомия.
Като се има предвид, че FCB е следствие dishormonal разстройства, основната цел на консервативно лечение е за нормализиране на хормоналния статус на пациента. Следователно, наличието на възпалителни заболявания на женските репродуктивни органи, черния дроб, жлъчните пътища, лечението трябва да започне с хипотиреоидизъм отстраняването на тази патология.
Много от пациентите, които страдат от FCD, се оплакват от болезнено подуване на гърдите през втората половина на менструалния цикъл. Този така наречен предменструално напрежение жлези синдром на млечната жлеза. Тя се причинява от дефицит на прогестерон или излишък на пролактина в гръдната тъкан, която причинява подуване на съединителната тъкан на жлезата, придружен от болезнено стрес. В тези случаи на 7-10 дни преди менструация трябва да започнат да получават леко диуретично (червена боровинка листа, диуретично чай) или фуроземид 10 мг (1/4 таб.) Или 1/4 triampur? Таблица. в комбинация с калиев терапия.
Провеждане адаптогенна терапия в комбинация с FCD Prozhestozhelem може да се разглежда като метод за лечение на патогенни заболявания. Това се вижда от положителни промени в състоянието на млечните жлези при 53 пациенти, страдащи от различни форми на FCD и се обработва съгласно схемата, описана по-горе: формите дифузни FCD изчезнали синдром предменструално напрежение и гръдната тъкан претърпява промени към нормализиране на тяхната структура. Кисти с малки размери (15-20 мм в диаметър) изчезнаха. По-големи кисти след пункция и евакуация на съдържанието на фона на консервативна терапия (с otstutstvii индикации за оперативно лечение) не се появяват отново.
Провеждане на адекватна FCB патогенетичен лечение е за предотвратяване на рак на гърдата единици.
В заключение трябва да се подчертае, че консервативното лечение да бъде само дифузни форми на фиброкистозна болест на гърдата. Всички възлова се обработва при онколози защото на доброкачествени тумори могат да скрият рак. Правилното лечение на рак на гърдата е много сложен проблем, разтворът на който е достъпна само за специалисти.
1. Bazhenova AP Ostrovtsov LD Hahanishvili Т.Н. Ракът на гърдата. М. 1983
2. Dymarsky LY Ракът на гърдата. София 1980
6. Кира EF Безкръвно SV Скрябин ON Prozhestozhel при лечението на предменструален синдром. Zhurnal акушерство и гинекологични заболявания.
9. Letyagin VP Legkov AA Лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на гърдата. София 1977
11. Lindenbraten LD Burdin LM Pinhosevich EG Мамография (Атлас). София 1977
17. Prilepskaya VN Shvetsov, OB Доброкачествени заболявания на гърдата: принципи на терапия. Гинекология. Vol.2, N6.
25. Shvetsov, OB Възможността за използване на лекарството "Prozhestozhel" при пациенти с мастопатия. J. гинекология. V.2, N5, стр 148 -. 150.
26. Janiszewski FI Ракът на гърдата. София 1966.
Свързани статии