Chrezdvuhplevralnaya perikardektomiya. техника perikardektomii
Вторият вариант бърз достъп - chrezdvuhplevralny. То се извършва, както следва: съгласно раздел напречно на нивото на четвъртия междуребрие от един средната аксиларна линии до другия.
Дясната плевралната кухина се отваря в четвъртия междуребрие на цялата дължина на разреза на гръдната кост, и се лигира разчленени между правото лигатури чл. mammaria вътр. новокаин инжектира под гръдната кост. Пиърс форцепс гръдната кост пресича широка, ръбовете на раната са повдигнати и отгледани куки. Врязан мускули междуребрените в ляво, експонирани и разчленени напусна titechnaya артерия. Изрежете по междуребрие широко отвори лявата плеврална кухина. Всяка по-нататъшна експлоатация се извършва при контролирани дишане. Когато заличаване на плеврални кухини на пациента може да диша самостоятелно, но винаги е добре да се използват изкуствено дишане, тъй като осигурява най-добрите условия за обмен на газ.
Прибиращото устройство е поставена в гръдната кост и разтворете от 15-20 см. По този начин осигурява добър достъп до двете страна и предната повърхност на сърцето.
Следващият етап на работа, като в действителност и в друг достъп изрязване перикарда и епикардий освободен от всички повърхности на сърцето, с сраствания задължителните освобождаване на горната и долната устата на вена кава, аортата и белодробната артерия. Желателно е също така да се освободи устата на белодробните вени. Все пак, това рядко е възможно, защото ние се страхуваме да увреди диафрагмален нерв.
Това е изключително важно не само да се отстрани перикарда, но също така и промени епикарда, въпреки че тази манипулация е свързано с риска от отваряне една от кухините на сърцето, коронарна артерия нараняването или увреждането на повърхността на вентрикуларния мускул. Най-често тя се белези епикардиума и компресира сърцето. Без премахване изрязване на перикарда няма ефект (Kolesnik).
Премахване на перикарда започва с надлъжна го нарязани с остър скалпел. След белезите ще бъдат отрязани от пълната дълбочина, краищата на раните перикарда различават по ширина на 1.5-2 см, така да се каже, под налягане от вътрешната страна. След това, в напречно сечение прилага перикарда, при което се образува четири клапи, всеки от които otseparovyvaetsya от центъра към периферията на прекъсване връх и прилагането на допълнителни радиални разрези. Разделяне на перикарда е най-добре с помощта на малък остър скалпел. В този случай, ако кухина се отваря и сърцето, раната е много малък, че е лесно да шият един или два шева.
Ако между перикарда и епикарда понякога ограничава кухина с гъста течност, съдържаща фибрин и парчета от вар, вътрешните и външните стени трябва да бъдат отстранени. Гранична изрязване на перикарда се определят, по наше мнение, линиите, преминаващи диафрагмален нерви. Опитите за отстраняване на перикарда под нервите може да доведе до увреждане на тях, и е свързано с опасност от респираторни заболявания след операцията, което е особено трудно, когато прехвърля достъп dvuhplevralnom. Ние винаги стриктно защитава диафрагмален нерв, и ние вярваме, че това не е необходимо да се намесва в гърба на тяхното място на преминаване.
Обширна perikardektomiya изисква много време. Имаме операции последните от два до четири часа. Ето защо, анестезия трябва да се прилага с повишено внимание. По време на операцията, че е желателно да се контролира процентът на оксихемоглобина оксиметър, и функцията на сърдечния мускул чрез electrocardioscope. С влошаването на показателите произведени енергично вентилация. Както може да изглежда странно на пръв поглед, но състоянието на пациента при двустранен пневмоторакс и изкуствено дишане е по-добре, отколкото при откриването на само една кухина на плеврата. Това видяхме в първата операция, когато втори след отваряне на плевралната кухина се увеличава процентът на оксихемоглобина.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии