Чревна токсемия (CT) - синдром, наблюдаван при тежки чревни инфекции (CI) текат интоксикация, дехидратация и увредени хемодинамика. Терминът се използва основно за тежко състояние на CI при деца ранна възраст. До настоящия момент, CT
основната основната причина за детската смъртност в клинични проучвания. Класификация в зависимост от степента на обезводняване
хипотоничен опция
хипертонична опция
Изотонични опция. Етиология. Заболяването се наблюдава при KI срещащи с клиника гастроентерит, ентерит, ентероколит и (салмонелоза, Esche-rihioz, CI, причинена от опортюнистични патогени, по-малко дизентерия).
клиничната картина
симптоми на дехидратация
Жажда; ранен признак на течност дефицит, свързан с увеличаване на ефективно осмотичното налягане на плазмата, е най-силно изразено за хипертонична изпълнение.
Сухота на кожата е свързано с компенсаторно отговор намаляване изпотяване; в резултат на загуба на вода от клетките на кожата, тя губи своята еластичност; най-забележимо при хипер- и изотонични изпълнения, когато хипотоничен поради вътреклетъчен хидратация е по-слабо изразени.
Намаляване на тургор (еластичност) на меките тъкани, поради загубата на интерстициална течност пространство.
ЦНС. Типично в период posledstviidovatelnaya промяна устройство (първите 1-3 дни) общо подтискане на ЦНС (сънливост, ступор). Промени в осмоларитет на ОСР и на силата на звука му различни варианти zksikoza водят до различни промени в голяма фонтанела при кърмачета малки деца: да потъва, когато хипотонична дехидратация, както и с хипертония - изпъкнали. Кома от КТ - не е често явление, prognostically неблагоприятна.
Промени в температурата на реакцията на детето организма. Обикновено, хипертонична дехидратация при температурата на тялото на детето подсилена от рефлекс намаляване на влажността на кожата - терморегулацията един от фактори. Хипотермия е характерно за хипотоничен възможности exsicosis и angidremicheskogo шок.
Заболявания на централната и периферните циркулаторни нарушения са свързани със загуба на течности и обезводняване изотоничен с липсата на плазмените електролити.
Дихателни нарушения - следствие от лоша циркулация. Тахипнея на хипертонична изпълнение може да доведе до допълнителна загуба на течност.
Намалена урина свързана с рефлекс намаляване на отделянето на урина в отговор на extrarenal загуби течност. Сметката на тази черта е необходимо, когато се оценява ефективността на рехидратираща терапия и рехабилитация BCC. OPN е разработен традиционно поради синдром gemolitikouremicheskogo в OCI, шок синдром бъбрек в инфекциозен и токсичен шок.
степента на обезводняване
I степен - на телесна маса дефицит на 3-4% от първоначалното телесно тегло
II степен - 5 маса дефицит
8%
III степен - масов дефицит повече от 8%.
фаза CT Диагноза
Фаза първоначалните прояви на токсичност или прекурсори (продължителност от няколко часа до 5-6 дни).
Фаза разгърнати прояви CT
Клинични и лабораторни признаци на хипертоничен изпълнение (относително изобилие на осмотично активни йони в плазмата води до изхода на свободна вода в плазмата от клетките и развитието на вътреклетъчния дехидратация)
Extreme жажда
Тежка суха кожа
Намалена мека тъкан тургор
ажитация
треска
Запазване на централната хемодинамика с повишена сърдечна честота, съответстваща на треската
учестено дишане, треска подходящо
намаляване на честотата на уриниране
Висока калиеви показатели, натрий, хлор плазма немодифициран Ht; KHS цифри се променят малко.
Клинични и лабораторни признаци хипотоничен изпълнение (извънклетъчен дехидратация [намаляване на количеството на свободна вода в плазмата] е придружено вътреклетъчен свръххидратация)
Липсата на жажда, до пълно неизпълнение на питейна вода
Нормално влажност или незначително сухота
Намалена мека тъкан тургор
потискане на ЦНС: летаргия, сънливост, и евентуалните общи нарушения на съзнанието до кома (prognostically неблагоприятна знак)
Нормално или намалява температурата на реакцията
Изразено неудовлетвореност mikrotsirkulirovaniya и централните хемодинамика
Честото повърхностно дишане; за бруто хемодинамично и неврологични разстройства - до патологични видове дишане
Олигурия, анурия, докато
Ниските нива на плазмените електролити, увеличението на Ht, метаболитна ацидоза, в различна степен на обезщетение.
Клинични и лабораторни признаци на изотонични опции
Умерено жажда
Умерено суха кожа
Намалена мека тъкан тургор
потискане на ЦНС: летаргия, сънливост; груби нарушения на съзнанието, не са типични
Умерено повишаване на температурата на тялото
Микроциркулационните смущения изразени хемодинамични смущения наблюдавани само с масивна загуба на течност (II-III степен на дехидратация)
Честото повърхностно дишане
Намалено отделяне на урина до анурия
Нормални нива на плазмените електролити, умерено повишаване на Ht, компенсирани киселина базови параметри нарушения баланс.
резолюция Фаза CT е записан с благоприятен курс.
изследователски методи
рехидратираща терапия
Перорален прием на течности - при степен на I, а също и като допълнение към терапия с инфузия II и III обезводняване градуса. Перорално рехидратираща терапия е ефективно за предотвратяване exsicosis диария при възрастни и деца
Tsitroglyukosolan, glyukosolan, rehydron. Когато аварийно рехидратация - каквито и да било решения, подходящи за пиене
Течностите трябва да бъдат взети, независимо от повръщане и диария, на стойност над продължаващите загуби.
Infusion рехидратация - основна форма на помощ за тежка степен на обезводняване.
Ако има признаци на шок (спадане на кръвното налягане, слабо ускорен пулс, намалена периферна кръв поток, кожата влага) -бързо възстановяване БКК изключение на кръвна концентрация на електролита; използван 0.9% разтвор на NaCl raschota20 мл / кг 30 минути. обем Освен попълване течност се извършва в зависимост от нуждите.
Изотонични обезводняване. Коригиране на дефицит на течности и отговарят на дневни предписаните изисквания под формата на 24-часова инфузия. В този половината от общия обем инжектира през първите 8 часа дете третиране с 10% дехидратация на телесно тегло от 10 кг телесно площ от 0.6 квадратни метра се извършва съгласно следната схема .:
са необходими дете 1 л вода за физиологичните нужди на дневно (1 500 мл / м2) и 1 литър течност, за да компенсира дефицита (10% от 10 кг), както и Na + и К + (милиеквивалента 20-30 всеки за физиологични нужди и 70 милиеквивалента на мястото на дефицит на електролити [Na + недостатък се определя от неговата концентрация в 0,5 л течност дефицит, което предполага, че вътреклетъчното течност се губи; К + дефицит равнява на дефицит на Na
])
Половината от общото количество (1 L 5% разтвор на глюкоза при 0.3% р-D NaCl) се въвежда в първата 8 М, а останалата част - за 16 часа в posledstviiduyuschie
А периодичен контрол на състоянието на детето и наблюдение на загубата на течности.
Хипертонична дехидратация. За да се предотврати твърде бързо намаляване на концентрацията на Na
липсва си номера се въвежда еднакво и бавно 48 часа с обем от физиологичен флуид нужди.
хипотонична дехидратация
Количеството на натриев, ще трябва да се прехвърли състояние hyponatremic дехидратация izonatriemicheskuyu се определя по формулата: [Na + = 0,6
телесно тегло (кг) х (необходима концентрация на концентрация Na + -registriruemaya Na +)]
Предвид потенциалния риск от неврологични усложнения, включително синдром на осмотичното демиелинизация, не трябва напълно да компенсира общия дефицит на Na
. Обикновено, когато се прецени, че корекцията достатъчно обосновано постигне серумна концентрация на Na + 125 милиеквивалента / L. При много ниски начални концентрации на натрий (
