Гръбначно-мозъчната течност е течна среда запълване на мозъка и гръбначния мозък кухина.
Изследване на цереброспинална течност се извършва за диагностика и диференциална диагноза на заболявания на ЦНС. Цереброспиналната течност се образува в мозъчните клетки и циркулира през субарахноидалното likvoroprovodyaschim пътища на мозъка и гръбначния мозък пространство. Той също така изпълва камерна система в мозъка.
Чрез периваскуларни прорези цереброспинална течност прониква във вътрешността на мозъка вещество и малко количество от него се провежда в процепа periendonevralnye периферните нерви.
Орбиталният част на зрителния нерв се покрива от всички три менингите (меки, субарахноидално и твърди), и следователно цереброспиналната течност циркулира свободно в субарахноидалното пространство на зрителния нерв. Това е от значение в патогенезата на застойна диск когато hydrocephalic-хипертонична синдром поради повишено вътречерепно налягане чрез увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност.
Циркулацията на гръбначно-мозъчната течност (CSF). CSF се произвежда главно в хороидалния плексус на страничните вентрикули. Той се движи през дупката камера интервентрикуларната III, а от там през водата - в IV сърдечна камера на мозъка. От CSF на IV камера през отвори Lyushka Magendie и попада в субарахноидалното пространство и субарахноидално VILLI синусите на твърдата мозъчна обвивка (Pacchionian органи), а след това - в венозни синуси.
Настоящата стратегическа рамка може да се забави или прекъсната във всяка една от тези структури. Това води до застой на ОСР, увеличаване на налягането и развитието на хидроцефалия. В зависимост от това къде препятствието разграничи комуникация (отворен) хидроцефалия, където се съхранява CSF движение между камерите и недеклариран (затворен, дъвкателната) хидроцефалия, когато mezhduzheludochkami на съобщението се припокрива.
Причина запушване на каналите, които се движат CSF, особено тръба вода, служи малформации, белези след инфекция, хеморагия или тумори. Абсорбция на CSF до венозната система чрез субарахноидално въси нарушени от загуба на изтичане през синусите (например, тромбоза) или с увеличаване на системен венозно налягане (например, сърдечна недостатъчност). Изтичането на CSF също е намалена след субарахноидален кръвоизлив или менингит, както и висока концентрация на протеин в CSF с тумори или инфекции, т. К. субарахноидално въси запушена протеини. И накрая, има случаи да намали абсорбцията без никаква видима външна причина. Разширяване пространство попълнено CSF се наблюдава за първична атрофия на мозъка вещество (хидроцефалия ех вакуум - външен мозъчен едем).
В вродена хидроцефалия отклонява стави, свързващи костите на черепа, поради тяхното сливане се извършва на по-късна дата, черепът нараства по размер (буквалното значение на термина хидроцефалия - "водата на мозъка"). След сливане на черепните шевове излишък CSF причина повишено вътречерепно налягане.
Съставът на CSF. Обикновено, съставът е подобен на серума CSF. Въпреки това, CSF се определя от по-ниска концентрация на протеин и Са2 +. свързан с протеини. концентрация К + в CSF е по-ниска, отколкото в серума на около 1 ммол / л. В някои заболявания на промени в мозъка наблюдава състав CSF.
CSF обикновено прозрачен като вода, и не съдържа еритроцити. Разкрити малко количество левкоцити (<4/мкл, в основном лимфоциты). При инфекциях, например менингите, в СМЖ поступают лейкоциты и она становится мутной. После кровоизлияния (например, при опухоли головного мозга) в СМЖ обнаруживаются эритроциты и она окрашивается в красноватый цвет. Желтоватая СМЖ указывает на наличие пигментов крови или билирубина, связанного с белками плазмы.
Концентрацията на протеин в CSF увеличава с малабсорбция CSF субарахноидално въси или инфекции, включващи имунокомпетентни клетки.
Концентрацията на глюкоза в CSF намалява, когато туморите, остри бактериални инфекции, туберкулоза, гъбични инфекции на мозъка и в редки случаи, когато дефект глюкоза транспортер.
За да се изследва цереброспиналната течност се получава по три начина:
- от лумбална пункция гръбначния крайния резервоар,
- чрез пункция на голям мозък резервоар,
- чрез пробиване вентрикулите.
Първият гръбначния крана имаше немски лекар Heinrich Квинке през 1890. Този метод се използва за ин виво изследване на цереброспиналната течност на гръбначния анестезия и въвеждането в гръбначния канал на имунния серум за лечение на менингит. Неговото име пространство между III и IV лумбалните прешлени, което се провежда чрез лумбална пункция. След това, през 1891 г., независимо от това на Квинке Spinal Tap прекара зимата. В България в края на ХIХ век. изследване на цереброспиналната течност при различни заболявания на нервната система е широко използван Rossolimo, LM Pussep и др.
Най-широко използваните в практиката, получен лумбална пункция край на гръбначния мозък на резервоара, който се провежда в позицията на пациента лежи понякога седи на страна. Пункцията при възрастни са пространствата между III и IV на лумбалните прешлени, където няма гръбначния мозък.
След отстраняване на дорника от иглата, прикрепен към нея завършва тръба (воден стълб) за измерване на налягането в кухината на гръбначния канал. Когато лумбална пункция в седнало положение над налягането на течност - 200-260 мм вода. Чл.
Налягането на гръбначно-мозъчната течност може да бъде експериментално определени от скоростта на изтичане на CSF: цереброспиналната течност при високо налягане потоци реактивни или чести капки, ниско - редки капки. Когато диагностичен пункция възстановени около 5 мл CSF, на лекарство поемат по-голяма сума. След като алкохол сонда се вкарва в иглата, и след това се отстранява. Пункцията смазване 5% алкохолен разтвор на йод. Пациентът се поставя в продължение на 2 часа в стомаха без възглавница. Пациентът трябва да се съобразява с почивка на легло до следващата сутрин.
На нивото на налягането в гръбначния канал влияние като увеличаването на производството на гръбначно-мозъчната течност и нарушение на вливане. Някои патологични процеси, локализирани в черепната кухина, и в гръбначния канал, нарушават циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, което води до повишено налягане CSF.
Лумбална пункция е относително безопасен, техниката се развива достатъчно. Субокципиталните и камерна пункция и хирургия се извършва само от неврохирург.
Физични свойства и химическия състав на цереброспинална течност
Относителната плътност е 1,005-1,007, реакционната - е слабо алкална (рН = 7.4).
Състав ликьор обикновено зависи от действието на кръвно-мозъчната бариера в значителна степен, което е кръв тъкани бариера, която селективно регулира обмяната на вещества между кръв и централната нервна система.
Неорганичен включват електролити (хлориди, натрий, калий, калций, магнезий), неорганичен фосфор, микроелементи.
В патологични процеси в мозъка или гръбначния мозък, и в менингите променен вид, химически и клетъчен състав от гръбначно-мозъчната течност. Също повишено налягане CSF в гръбначния канал. Яркият цвят на кървава CSF показва смес от прясна кръв. Тъмно череша червено показва наличието на дълго-поточно кръв. Зеленикаво-жълт разтвор (xanthosis), наблюдавана при субарахноидален кръвоизлив, мозъчен тумор, менингит, мозъчен абсцес след пробив в субарахноидалното пространство. След пробив мозъчни кисти алкохол придобива кехлибар, жълто или кафяво и кафяво.
синдроми ОСР
синдром на клетъчно-протеин дисоциация характеристика на менингит, менингоенцефалит и други възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани. Алкохол става мътен, се увеличава налягането, промяна на цвета на колоиден разтвор под влияние на алкохол (Lange реакция) се извършва при високи разреждания.
Синдром-глобулин колоиден дисоциация характерни за множествена склероза.
Основните показания и противопоказания за лумбална пункция. усложнения
Показания за лумбална пункция. А лумбална пункция се извършва за диагностични или терапевтични цели. За диагностични цели, на гръбначния кран се извършва при различни заболявания и увреждания на мозъка или гръбначния мозък. Когато се определя тази налягане алкохол, се извършва liquorodynamic проба (проба Kvekkenshtedta и др.) И произвеждат ограда цереброспинална течност за различни видове изследвания: химически, цитологични, бактериологични, серология.
С цел лечение на гръбначния пункция се извършва главно за намаляване на вътречерепното налягане, а също и за endolyumbalno приложение на различни лекарствени средства: антибиотици, кортикостероиди, антисептици, както и други лекарства.
Противопоказания за лумбална пункция. Предполага се, интракраниално процес обем (тумор, абсцес, хематом и др.), Особено значителен асиметрия неврологични симптоми или процес локализация в задната ямка. За подозира интракраниално процес обем преди пункция лумбалната необходимо за изучаване на мозъка от изчислената или магнитна резонансна томография.
В присъствието на застойна оптичен диск лумбална пункция обикновено не се извършва, поради риска от мозъка postdural пункция заклинване в церебеларна Tentorium прорез или форамен магнума.
Противопоказание за лумбална пункция е тежка тромбоцитопения или разстройство некомпенсиран съсирване.
Също изисква внимателно поведение лумбална пункция при пациенти с тумори на гръбначния мозък, като това може да повиши чувствителността на парези и разстройство явления ( "заклинване" синдром).
Някои грижи изисква лумбална пункция при пациенти с психични разстройства.
Усложнения. Най-честото усложнение, свързано с провеждането на Spinal Tap, е главоболие. Главоболие обикновено се появява в рамките на първите 3 дни след пункция и продължава от 2 до 5 дни, а понякога и повече. Смята се, че главоболие, свързано с продължително изтичане на цереброспинална течност от отвора за пробиване в дурата и, следователно, напрежението на мозъчни мембрани. Някои пациенти са открити незначителни признаци на менингит, поради възпаление на менингите. Лечението се състои от залежаване и увеличаване получаване течност.