MD OG Аврам
CNIIS София
зъболекар SS Muraveva
учител LEU - OC Стоматологичен колеж №1, София
.
Цепнатина кариес: Проблеми и решения
Проблемът на пукнатина кариес (FC) е водещ kariesologii като FC е на първо място в честотата между кариозни лезии в други сайтове.
Широкото разпространение на ФК свързана с анатомични характеристики
образуват фисури, дълъг период на зреене, в сравнение с гладките повърхности на зъбите, със запазване на хранителните остатъци, липса на качествени стоматологични възможности хигиена в фисури отнема диагностика, в повечето случаи, проведени субективно.
FC Превенция е тясно свързана с формирането на висококачествен емайл. Сега е установено, че зъбния емайл след изригване, процеса на натрупване е калций, фосфор, има промени в mikroprostranstv обем решетка намалява, което води до увеличаване на неговата плътност. Следователно, познаване на механизмите на емайл съзряване е от съществено значение за предотвратяване на FC по отношение на определяне на оптималното време на нейното изпълнение, съставът на реминерализация агенти, режимът, множеството превантивни мерки. Беше установено, че появата на ФК на първоначалните форми в почти всички случаи (99.03%), започва през първата година след узряването на изригване емайл. В повечето цепнатини (51.31%) - кариес продължават към етап дефект в първата година от емайл съзряване, 22,68% на втората година на съзряване и 20,37% на първоначалния етап на трансформация на кариес в недостатък възниква след приключване на процеса на узряване. През този период, природен реминерализация възможно пукнатина част (4.62%)
От първичен кариозния цепнатина Beacause патогенеза. Свързани:
1. gipomineralizatsiey повишена разтворимост и фисури твърда тъкан,
2. Образуване до цепнатината зони на киселина,
3. Липсата на достъп слюнка, намаляване на пречистване и реминерализация на пукнатини.
Наличието на няколко екзогенни и ендогенни фактори на FC, както и анатомично функция на пукнатини, изисква щателен диагностика на състоянието на твърди тъкани и избора на диференциала на средства за профилактика и лечение.
Големите възникнат затруднения при откриването на ранните форми на FC поради морфологична структура на дъвчене повърхността на зъбите. Фисури зъби са емайлирани гънки, vpyachennye вътре повърхности на зъбите и с формата на прорези, разположени между могили премолари и молари. Дълбочината на ширината на пукнатина може да варира от 0.006 до 3.0 мм. Формата на пукнатините са: фуния форма, конусообразни, капка форма, полиповидно, probirkoobraznye с множество рога. Формата на външните отвори са 4 вида пукнатини: кръгла, овална, триъгълна и други. Диаметърът му е средно 0,17 мм.
Leusoum PA Фисури, предложен класификация: 1) открити пукнатини, 2) затворени пукнатини, 3) канали, 4) гладка повърхност. Най-често 64,5% от кариес се появява в открити пукнатини.
Диагностика на възможните пукнатини следните методи: визуална (инспекция, TER-тест), тактилна (усещане), рентгенова, Електрометрично.
Електрометрично метод се основава на способността на тъканите gipomineralizovannyh провежда електрически ток с различна величина след поникването на зъбите, когато за създаване на надеждна връзка между повърхността на активния електрод и зъбната повърхност обект на разследване чрез електролитен разтвор.
Този метод ни позволява да се определи по отношение на момента, в който окончателно узряване на твърда тъкан на зъбите групи, за да се определи началото, нивото на минерализация (NYM) зъби, които направиха възможно да се прави разлика незрели емайл и първоначалните кариес в фисури на зъбите, за да се потвърди ефективността на превенцията и лечението на ФК съвременни методи.
Никненето на зъби с различна NYM, както е видно електрометрично и клинични данни и анализ на първите постоянни молари:
1) високо NYM - максималната стойност на електрическата проводимост (ЕО) в пукнатините не надвишават 8 mA, емайлирани фисури гъста, блестяща, сонда пързалки по повърхността;
2) среда NYM - ЕРО максимум 9-20 тА, единични фисури имат варовита цветен нюанс с матова, понякога маркирана сонда забавяне в 1-2 фисури;
3) ниска NYM - ЕРО емайл максимална стойност по-голяма от 20 микроампера, е лишен от естествения емайл гланц, белезникав цвят пукнатините, с матова сянка, сондата се задържа в 2-3 най-дълбоките пукнатините.
Той потвърди, че всичките четири NYM първите кътници изригващи същите.
Узряване пукнатина горни и долни премолари завършва след 5 години, горните молари 4-6 години, по-ниски молари - след 5-6 години след поникване на зъбите, в зависимост от индивидуалната орално грижи, както и "култура" прием на въглехидрати.
Тези електрометрия емайлирани фисури след съзряване също помагат да се диагностицира и коригира лечение и профилактика на зъбния кариес:
1) равен на ЕР 0 иА характеризира зрял здрави емайл
2) равен ЕР 1-2 иА показва който е прекъснат първоначалните кариес
3) ЕП микроампера до 8 потвърждава присъствието на първично прогресираща medlennotekuschego или повърхностни кариес
В зависимост от резултатите от диагностиката трябва да бъде избран за превенция и лечение на ФК план.
Проектиран и podtverzhdennay изследвания LP Kiselnikova подход за терапевтична и превантивни интервенции FC, е както следва:
За фисури никненето на зъби незрели емайл
Индикатори електрометрия емайл фисура (Украйна) - Процедури
Ниска NYM (8 mA) - Хигиенни мерки, надзор
Средна NYM (от 9 до 20 mA) - хигиена, скоростта на флуорид и kaltsiyfostfatsoderzhaschih лекарства уплътнителни пукнатина
Висока NYM (20 микроампера) - хигиенични скорост събитие флуорид и kaltsiyfostfatsoderzhaschih препарати разширяване фисури, профилактично пълнене
За фисури след узряването на емайл
Индикатори електрометрия емайл фисура (Украйна) - Процедури
0 mA, здрав емайл - Хигиенни мерки, надзор
1-2 mA, първоначалните кариес - хигиена, скоростта на флуорид и kaltsiyfostfatsoderzhaschih лекарства уплътнителни пукнатина
До 8 mA, прогресивни стартиращи или повърхностни кариеси - Хигиенни мерки, скоростта на флуорид и kaltsiyfostfatsoderzhaschih наркотици, разширяване цепнатина превантивна запечатване
Ефективността на масова профилактика на кариеса потвърдено от много изследвания. Покритие дентална флуорид лак доведе до намаляване на растежа кариес върху третираните повърхности до 70% и намалява процесора до 35%. Най-високата ефективност се постига чрез предотвратяване на кариес фисури запечатване: намаляване на растежа на пукнатина кариес за годината е 92.5%.
Постигането на високи резултати профилактика, причинени от запечатване изпълнение на уплътнители две основни функции:
1. Създаване на физическа бариера на повърхността на зъбите за неканцерогенни фактори.
2. реминерализация на емайла в пукнатини, в присъствието на уплътнител в състава на активните флуоридни йони.
За първи път е предложена метода на цепнатина запечатване през 1923 от Hyatt. Същността на метода е, че естествените ями и пукнатините на дъвкателните повърхностни уплътнители. Идеята е "запечатан" вдлъбнатини по повърхността на зъбите има повече от 80 години от съществуването си, но за дълго време зъболекарите не може да намери материал, който ще се вмести на законопроекта. Нова ера започна в развитието на уплътняване във връзка с разработването на нов клас попълване материали. За разлика от материалите, използвани за уплътняване на кухини уплътнители съдържат значително по-малко пълнител. От една страна, тя осигурява на материала с плавността и пластичност, от друга страна го прави по-малко устойчиви на външни влияния. Въпреки очевидната парадоксално характер на тези свойства, а те са задължителни. Материал, от една страна, трябва добре да проникне в пропастта, а от друга страна да не е твърде дълготрайно, тъй като след 2-3 години, когато зрял емайл, той се отстранява. В съвременните добавъчни материали известен агент против използват за изолиране на фисури - флуорид, който подобрява качеството на превантивен ефект.
предимства Silanti следва да включва също техните бактерицидни свойства и последователност за да могат те да се разпределят на тънък слой върху пукнатините повърхността и флуор способност да влиза в твърд зъб тъкан за дълго време, увеличаване на минерализация на зъбите.
Тези материали са базирани на производни на метакриловата киселина с нисък вискозитет. Пълнежът, използван в съставите от боросиликатно стъкло с размер на 99% от частици по-малки от 1 микрон, което осигурява добри проникващи свойства. Fissurit F допълнително съдържа натриев флуорид, което допринася за възстановяването на емайл минерална структура след ецване. По този начин освобождаването на флуор и доставянето му в емайла продължава за повече от 190 дни. Установено е, че дава Fissurit F по време на период 4-5 мг флуорид за укрепване на емайла дентин.
Друга компания VOCO лекарство (Германия, Cuxhaven) с флуор светлина втвърдяване уплътнител "Адмира група" включва пространствено неорганична - органични съполимери (ormokery), предоставя отлични механични свойства и биосъвместимост перфектно (не токсични смола).
Гама от продукти за превантивна стоматология в компания "VOCO" необичайно широк. Когато нуждата от превантивна запечатване (както в разследването на фисури Върхът на сондата засяда в нея) служи дензируем vysokoestetichesky глас-йономерен цимент - "VOCO Ionofil Молар". Стъкло Иономери продуциран от това три различни отлични свойства. Те са лесни за употреба и по-малко чувствителни към изпълнението на техниката, което позволява да ги използвате без използването на ецване и лепило. Не съдържа класически пластмасови стъклени йономери имат коефициент на топлинно разширение, подобна на дентина, освен това, те са така наречените "батерия" ефект постоянно освобождаване на значителни количества от активното флуорид.
Технологии за кандидатстване цепнатини уплътнители.
Основната индикация за запечатване е наличието на дълбоки фисури, който може да бъде пречистен чрез конвенционални зъбна хигиена (миене на зъбите дневно) като пукнатини пространство значително по-малко четина на четката за зъби, и следователно ще се натрупват зъбна плака.
Целостта на пукнатината, липса на пукнатинни кариес, недовършена дъвкателната повърхност на минерализация, минималният период от времето на изригването на зъб - са допълнителни указания, които позволяват на лекаря да избере тактиката на запечатване с цел предотвратяване на гниене на повърхността, при планирането на превантивни мерки в конкретния пациент.
Относителни противопоказания за уплътняване на пукнатини се изразяват и отсъствие на ями на дъвкателните повърхности, пукнатини или липсата на пространство, в което натрупаната плака.
Наличност кухина на всяка повърхност на зъба е абсолютните противопоказанията запечатване.
Желателно е да се запечата спукване постоянни зъби, извършени непосредствено след изригване. Въпреки това, има не винаги е възможността да наблюдава детето толкова често, колкото да изригването незабавно да проведе запечатване ями и пукнатини. Затова определен практически оптималното време, свързано с никненето на зъби период, когато е препоръчително да се извършва запечатване. За първите постоянни молари. 6-7 години, премолари. 9-10 години, втората постоянни молари. 9-11 години. Тези условия са доста обикновени, но позволяват на практикуващия да извършва запечатване на фисури, с акцент върху възрастта по време на планирано сканиране.
За да изберете техники за запечатване на амбулаторно, фисури по-добре отличават тяхната наличност за визуална проверка и е възможно прилагане на уплътнителя, без кухини през пукнатините на повърхността, а не под формата и дълбочината на пукнатините. Съответно, пукнатините могат да бъдат разделени в отворен, която е достъпна за визуална проверка за присъствието или отсъствието на кариозни лезии, и е затворен, когато е невъзможно да се определи визуално кариес.
Методи за запечатване отворена пукнатина се състои от следните четири основни стъпки. (Фиг.2)
I. цялостно почистване на стените и дъното фисури, отстраняване на мека плака, хранителни остатъци. Тя е направена с кръгли четки и специални фондове, които не съдържат флуорид и помага за премахване на плака (много интересна в това отношение е твърда паста Клинт (VOCO Германия, Куксхафен). Въпреки това, не се използва за хигиена пасти за зъби и прах, като входящ в тези парфюми може да повлияе неблагоприятно на запечатването. Ако начални се около една година или повече в пространството на пукнатини натрупват голям брой гъста, фиксирана плака, че не се отстранява кръгла четка. D I тази цел подходящ лъчевото единица, при липса на такава -. Фини диамантени BUR почистени повърхности трябва да бъдат добре изплакнати и паста от чужди частици Всичко това гарантира, че няма кариес ..
II. препарат киселина повърхност, т.е. ецване емайл специален гел (например немски VOKOTSID гел). Тази стъпка се извършва, за да се увеличи площта на повърхността на емайла чрез увеличаване на порьозността. Киселинен експозиция не трябва да продължава повече от 10 - 15 секунди. След това третираната повърхност се промива с вода в продължение на 30 секунди и се суши. Зъбът се изолира от слюнка с памучни ролки. (Фигура 3)
III. Прилагане на уплътняващ материал върху подготвената повърхност на емайл. Уплътнител се прилага към суши емайла и разпределя тънък слой върху цялата повърхност без кухини фисури повтарящи копиране пукнатини. Удобен опаковъчен материал в спринцовката с канюлата, ускорява процеса на вземане на уплътнителя директно върху зъба, без използване на допълнителни инструменти. (Фигура 4) образуват мехурчета премахване на сондата и правят 15 секунди пауза за дрениране материал дълбоко в пукнатините. (Фиг.5) полимеризиран уплътнител халогенна лампа за 20-40 секунди. (Фиг.6)
IV. Корекция на оклузални контакти. След светлина термообработка е необходимо да се използва въглероден хартия, за да се провери дъвкателната superkontakty. (Фигура 7)
Защо да се регистрирам?
Цепнатина кариес: Проблеми и решения
Свързани статии